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    婦科惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型

    2014-01-27 08:17:40周蓮清湯觀秀朱姝娟
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2014年15期
    關(guān)鍵詞:因性屈服總分

    王 云 ,雷 俊 ,周蓮清 ,湯觀秀 ,曹 逸 ,朱姝娟

    (1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272011;2.中南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013;3.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013;4.湖南省腫瘤醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013)

    婦科惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性的健康和生命安全,其在女性癌癥的發(fā)生率約為18%,僅次于乳腺癌[1],最常見(jiàn)的是宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌等。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,腫瘤患者的生存期得到顯著延長(zhǎng),生活質(zhì)量越來(lái)越引起人們的關(guān)注。生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們?cè)谏钪兴幬恢玫母惺芤约皩?duì)與他們的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)注的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)[2],它受生理、心理、社會(huì)文化等諸多因素的影響。已有研究表明,面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式與宮頸癌患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3-4],癌因性疲乏與生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)[5],樂(lè)觀、勇敢的面對(duì)方式與癌因性疲乏呈負(fù)相關(guān)[6]。但目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)婦科惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏與生活質(zhì)量相互作用關(guān)系的報(bào)道。本研究借助結(jié)構(gòu)方程分析揭示婦科惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏對(duì)生活質(zhì)量的作用途徑及作用大小,為改善患者的生活質(zhì)量提供指導(dǎo)和依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年5—11月在湖南省腫瘤醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院4所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的婦科惡性腫瘤患者(宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌)共608例。本研究對(duì)象均為女性,年齡 18~73(46.66±8.89)歲,其中宮頸癌 423例(69.6%),卵巢癌 128例(21.0%),子宮內(nèi)膜癌57例 (9.4%)。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;經(jīng)病理學(xué)檢查確診為婦科惡性腫瘤,正在接受治療且病情穩(wěn)定的住院患者;小學(xué)及以上文化程度、能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě);既往無(wú)精神疾病及意識(shí)障礙,無(wú)理解力、定向力、記憶力等認(rèn)知障礙;知曉診斷,自愿參與本研究。

    1.2 調(diào)查工具(1)一般資料問(wèn)卷:包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、疾病確診的時(shí)間、腫瘤分期等。(2)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷:該問(wèn)卷由Feifel H等[7]編制,原量表共有19個(gè)條目,國(guó)內(nèi)學(xué)者姜乾金等翻譯修訂的中文版包含20個(gè)條目,分為面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度。該問(wèn)卷具有良好的信效度[8],3個(gè)分量表的 Cronbach’s α信度系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76,重測(cè)信度分別為0.64、0.85、0.67。701例明確診斷患者應(yīng)用該量表進(jìn)行測(cè)量,面對(duì)維度得分(19.48±3.81)分,回避維度得分(14.44±2.97)分,屈服維度得分(8.81±3.17)分,可作為常模比較[8]。(3)癌癥疲乏量表:該量表由Okuyama等[9]編制,專(zhuān)門(mén)用于癌癥患者疲乏癥狀的研究。量表包括15個(gè)條目,分為軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,表示疲乏越嚴(yán)重。張鳳玲等[10]研究顯示,該量表中文版符合心理學(xué)測(cè)量要求,具有較好的信度和效度。量表總分范圍是0~60分,得分越高,表示疲乏越嚴(yán)重。(4)癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)的一般量表(Functional Assessment of Cancer Therapygeneral,FACT-G):該量表是癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)的一般量表,可用于各種癌癥患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。該量表的第4版由27個(gè)條目,4個(gè)維度組成。萬(wàn)崇華等[11]研究顯示,各領(lǐng)域內(nèi)部一致性信度α值均在0.8以上,4個(gè)領(lǐng)域的重測(cè)信度均在0.85以上,可用于中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量的研究,量表總分范圍是0~108分。

    1.3 調(diào)查方法 使用統(tǒng)一規(guī)范的方法進(jìn)行調(diào)查,本研究得到中南大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),取得研究對(duì)象的知情同意后進(jìn)行,在問(wèn)卷完成后贈(zèng)送小禮物以表示感謝。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,使用SPSS 13.0和AMOS 7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析、結(jié)構(gòu)方程分析等,為檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 患者的應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏和生活質(zhì)量量表各維度得分情況及與常模比較結(jié)果 本組婦科惡性腫瘤患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中,面對(duì)維度得分為(19.55±3.83)分,回避維度得分為(16.33±2.79)分,屈服維度得分為(8.61±2.76)分,與常模[8]比較,回避維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00),詳見(jiàn)表1。癌因性疲乏得分情況:疲乏總分為(25.20±8.49)分,軀體疲乏得分為(11.63±4.78)分,情感疲乏得分為(8.07±2.66)分,認(rèn)知疲乏得分為(5.49±3.19)分。生活質(zhì)量得分情況:患者生活質(zhì)量總分為(70.17±13.39)分,軀體維度得分為(19.53±5.46)分、社會(huì)/家庭維度得分為(18.85±3.53)分,情感維度得分為(17.00±4.76)分,功能維度得分為(14.78±5.92)分。

    表1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度得分與常模比較(±S,分)

    表1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度得分與常模比較(±S,分)

    組別 n 面對(duì) 回避 屈服患者 608 19.55±3.83 16.33±2.79 8.61±2.76常模 701 19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17 t 0.44 16.72 1.81 P 0.66 0.00 0.07

    2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示,面對(duì)維度得分與回避維度得分呈正相關(guān),與疲乏總分呈正相關(guān);回避維度得分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān);屈服維度得分與疲乏總分呈正相關(guān),與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān);疲乏總分與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

    表2 婦科惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

    2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型 根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和研究目的,假定應(yīng)對(duì)方式直接影響生活質(zhì)量和通過(guò)癌因性疲乏間接影響生活質(zhì)量?jī)蓷l路徑。根據(jù)假設(shè)以應(yīng)對(duì)方式的3個(gè)維度為外生顯變量,以癌因性疲乏總分為內(nèi)生顯變量,以生活質(zhì)量為內(nèi)生潛變量,以生活質(zhì)量的4個(gè)維度為指示變量,建立結(jié)構(gòu)方程模型。模型通過(guò)最大似然法不斷擬合,得到擬合較好的修正模型(χ2/df=4.58);近似誤差均方根 (root mean square error of approximation,RMSEA)=0.077,擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)=0.97,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(adjusted goodness of fit index,AGFI)=0.94,比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)=0.95, 增 值適配 指數(shù)(incremental fit index,IFI)=0.95,見(jiàn)圖 1。

    圖1 婦科惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型

    圖1顯示,面對(duì)維度對(duì)癌因性疲乏總分有直接(正向)效應(yīng)(β=0.08,P<0.05);屈服維度對(duì)癌因性疲乏總分有直接(正向)效應(yīng)(β=0.52,P<0.01),對(duì)生活質(zhì)量直接(負(fù)向)效應(yīng)(β=-0.39,P<0.01);癌因性疲乏總分對(duì)生活質(zhì)量直接(負(fù)向)效應(yīng)(β=-0.61,P<0.01);面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式和屈服的應(yīng)對(duì)方式均可通過(guò)癌因性疲乏總分間接影響生活質(zhì)量。由此可見(jiàn),癌因性疲乏既是直接變量,又是中介變量。各自變量對(duì)因變量影響的效應(yīng)值(總效應(yīng)、直接效應(yīng)和間接效應(yīng))大小和方向,見(jiàn)表3。

    表3 自變量對(duì)因變量影響的效應(yīng)分解(β)

    3 討論

    3.1 婦科惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏與生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本組患者應(yīng)對(duì)方式得分與常模進(jìn)行比較,回避維度得分高于常模,面對(duì)維度和屈服維度得分與常模比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該結(jié)果與唐紅蘭等[4]研究結(jié)果不同,其研究顯示,面對(duì)維度得分與常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,回避維度得分高于常模,屈服維度得分低于常模,提示患者在得知病情后,往往持回避的態(tài)度面對(duì)疾病?;乇芸墒够颊邥簳r(shí)擺脫疾病的困擾,是一種有效的心理應(yīng)對(duì)方式。

    本組患者均有不同程度的疲乏,與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[12-13]。原因可能為:一方面,婦科惡性腫瘤患者在明確診斷后,往往要接受手術(shù)為主、輔以化療和放療等綜合性治療,對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重?fù)p傷;另一方面,由于子宮和卵巢對(duì)女性而言屬于特殊器官的切除,可能產(chǎn)生一系列負(fù)性心理,如焦慮、抑郁等,從而加重疲乏。

    本組婦科惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量總分為(70.17±13.39)分,高于鄭長(zhǎng)花[14]的研究結(jié)果(59.10±13.48)分,其原因可能是本研究對(duì)象均來(lái)自長(zhǎng)沙市4所三級(jí)甲等醫(yī)院,醫(yī)療條件好,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)高,能為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù),有利于患者較快康復(fù),在一定程度上是生活質(zhì)量的一個(gè)保護(hù)因素。

    3.2 應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 應(yīng)對(duì)方式與癌因性疲乏[6],癌因性疲乏與生活質(zhì)量的關(guān)系[5],已有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究結(jié)構(gòu)方程分析結(jié)果顯示,應(yīng)對(duì)方式可直接作用于生活質(zhì)量,也可通過(guò)癌因性疲乏間接影響生活質(zhì)量,癌因性疲乏可直接影響生活質(zhì)量。本研究建立的結(jié)構(gòu)方程模型,基本驗(yàn)證了假設(shè)模型,各項(xiàng)擬合指標(biāo)達(dá)到要求,擬合較好。

    不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量的作用路徑和影響不同。屈服和面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量的總效應(yīng)值分別是-0.70和-0.05。屈服的應(yīng)對(duì)方式可通過(guò)屈服→生活質(zhì)量,屈服→癌因性疲乏→生活質(zhì)量2條路徑影響生活質(zhì)量。屈服是一種消極的應(yīng)對(duì)方式,當(dāng)患者采用屈服的應(yīng)對(duì)方式對(duì)待疾病時(shí),心理應(yīng)激水平較高,不利于身心健康;屈服的應(yīng)對(duì)方式又與睡眠障礙呈正相關(guān)[15],并可增強(qiáng)患者的疲乏感[6],從而影響患者的生活質(zhì)量。面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式可通過(guò)面對(duì)→癌因性疲乏→生活質(zhì)量這條路徑影響生活質(zhì)量。當(dāng)患者面對(duì)疾病時(shí),采用積極的應(yīng)對(duì)方式,可降低患者的疲乏程度,從而改善患者的生活質(zhì)量,與武曉紅等[16]研究結(jié)果一致。因此,幫助和指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病,可提高患者的生活質(zhì)量。癌因性疲乏對(duì)生活質(zhì)量的總效應(yīng)為-0.61,均為直接效應(yīng)。疲乏導(dǎo)致其日?;顒?dòng)能力下降,同時(shí)也影響患者對(duì)生活質(zhì)量的滿(mǎn)意度[17],而減輕患者的疲乏感可有效改善患者的生活質(zhì)量,與以往的研究結(jié)論一致[18-19]。

    綜上所述,婦科惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的關(guān)系得出以下結(jié)論:應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量有直接和間接影響,癌因性疲乏作為中介變量調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的關(guān)系。本研究結(jié)果提示在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)待疾病,同時(shí)給患者更多的關(guān)心和支持,盡可能降低其心理壓力,從而改善患者的生活質(zhì)量。

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