實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)與分析

李繼華，李秋燕，陳佩云

（1.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東廣州510630；2.中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院，廣東廣州510010；3.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州510515）

臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是臨床環(huán)境中影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果的各種因素的總和，包括臨床工作人員、學(xué)生、服務(wù)對(duì)象、教育機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)資源等，是影響實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素[1]。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)鍵時(shí)期，它提供給護(hù)生在臨床中運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、發(fā)展專(zhuān)業(yè)能力和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)態(tài)度的機(jī)會(huì)。臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是一個(gè)各種作用力相互影響、相互作用的網(wǎng)絡(luò)，可影響護(hù)生對(duì)職業(yè)態(tài)度、知識(shí)技能、專(zhuān)業(yè)水平和臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿(mǎn)意，學(xué)習(xí)的積極性就越高，其學(xué)習(xí)就越主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果就越好，直接影響著專(zhuān)業(yè)態(tài)度和職業(yè)觀的形成。因此，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)起到重要的作用。本研究采用胡臘先編制的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表[2]，旨在了解護(hù)生實(shí)習(xí)環(huán)境，發(fā)現(xiàn)存在的不利因素，以期改善實(shí)習(xí)環(huán)境，提高實(shí)習(xí)成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，于2012年12月抽取南方醫(yī)科大學(xué)120名護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理大專(zhuān)及本科實(shí)習(xí)生；臨床實(shí)習(xí)7個(gè)月以上，對(duì)工作環(huán)境及護(hù)理工作的性質(zhì)和流程比較熟悉；所實(shí)習(xí)醫(yī)院為國(guó)內(nèi)具有教學(xué)資格的三級(jí)甲等醫(yī)院；自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用由胡臘先等[2]2011年編制使用的“臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該量表包含2個(gè)部分，第1部分為臨床帶教老師情況，包括學(xué)歷、職稱(chēng)等。第2部分為對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)，包括教學(xué)方法、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、工作氛圍及組織支持6個(gè)維度；每個(gè)維度為5個(gè)條目，共30個(gè)條目。每條采用5等級(jí)評(píng)分，1～5分別表示完全不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，總分30～150分，得分越高說(shuō)明護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)越好，越滿(mǎn)意。經(jīng)檢測(cè)該量表具有較好的信效度。量表6個(gè)維度內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為 0.83～0.91, 量表總體 Cronbach’s α 系數(shù)為0.96。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)在廣州市各醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生到實(shí)習(xí)醫(yī)院發(fā)放問(wèn)卷、講解填表的要點(diǎn)，當(dāng)場(chǎng)回收，廣州市以外實(shí)習(xí)的護(hù)生，采用電子問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷96份，有效回收率96%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。一般資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)總分及各維度得分用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生及帶教老師一般情況 本組實(shí)習(xí)護(hù)生所分布城市：廣州86名（90%），其余（10%）為中山1名、佛山2名、武漢2名、北京2名、深圳2名、西藏1名。帶教老師情況，學(xué)歷：中專(zhuān)1名（1%），大專(zhuān)44名（46%），本科 50 名（52%），碩士 1名（1%）。 職稱(chēng)：護(hù)士 31名（32%），護(hù)師 59名（62%），主管護(hù)師 6名（6%）。

2.2 護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià) 本組護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)總分為（106.38±15.91）分，條目均分為（3.55±0.53）分。各維度及條目均分具體見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)(±S，分，n=96)

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)(±S，分，n=96)

2.3 護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)排序前5位及后5位的條目 得分最高的條目是：帶教老師在指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作時(shí)，能夠指出操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)（4.11±0.60）分，得分最低的條目是：護(hù)生被看作是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一份子，而不是臨時(shí)勞動(dòng)力（2.56±1.20）分。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)排序前5位及后5位的條目（±S，分，n=96）

表2 護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)排序前5位及后5位的條目（±S，分，n=96）

3 討論

3.1 臨床帶教師資力量有待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床帶教老師學(xué)歷以大專(zhuān)44名（46%）和本科50名（52%）為主。帶教老師職稱(chēng)以護(hù)士31名（32%）和護(hù)師59名（62%）為主。這與楊敏等[3]的調(diào)查結(jié)果：帶教老師職稱(chēng)護(hù)士31.88%，護(hù)師57.97%相接近。由此可見(jiàn)，臨床帶教老師的職稱(chēng)及帶教經(jīng)歷均不盡人意。其原因?yàn)槲覈?guó)護(hù)理高等教育起步較晚，高級(jí)護(hù)理人才及高級(jí)職稱(chēng)人員相對(duì)缺乏，且目前對(duì)臨床護(hù)理教師的資格尚無(wú)統(tǒng)一的聘任與考核制度，而是由各個(gè)醫(yī)院或護(hù)理部指定，導(dǎo)致了臨床帶教老師“硬件”偏低的現(xiàn)象，影響了帶教質(zhì)量[3]。因此，各個(gè)教學(xué)醫(yī)院在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)對(duì)帶教老師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核和資格的認(rèn)證，選取具備教學(xué)能力、有經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的帶教老師。

3.2 護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中的人際關(guān)系較為滿(mǎn)意 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的總評(píng)分（106.38±15.91）分，各條目平均分為（3.55±0.53）分，處于中等水平。其中人際關(guān)系的得分較高（19.13±2.56）分。實(shí)習(xí)中的人際關(guān)系最重要的是與臨床老師的關(guān)系，也包括與科室其他醫(yī)務(wù)人員，患者及家屬還有其他實(shí)習(xí)生的關(guān)系。這與楊敏等[3]研究結(jié)果不一致,楊敏等作者的研究中護(hù)生與老師的關(guān)系評(píng)價(jià)處于中等水平。分析其原因，本次選取調(diào)查對(duì)象實(shí)習(xí)醫(yī)院均為三級(jí)甲等綜合教學(xué)醫(yī)院。三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)護(hù)素質(zhì)比較高，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神較強(qiáng)，與病人的溝通比較好，與病人及家屬的關(guān)系較融洽。符合實(shí)習(xí)護(hù)生理想的實(shí)習(xí)環(huán)境要求。

3.3 科室對(duì)護(hù)生的重視和支持有待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)中組織支持維度得分最低（15.51±4.03）分，護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)后5位的條目中，護(hù)生認(rèn)為自己常被看成臨時(shí)勞動(dòng)力。與史斌群等[4]研究結(jié)果組織支持偏低相一致。原因可能與國(guó)內(nèi)的實(shí)習(xí)帶教老師都是由臨床一線的護(hù)士兼職，臨床工作繁忙，老師無(wú)法全面、規(guī)范帶教，護(hù)生經(jīng)常被當(dāng)作臨時(shí)勞動(dòng)力，護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)負(fù)責(zé)人缺少與實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通反饋有關(guān)。一些醫(yī)院將護(hù)生當(dāng)成助理護(hù)士用，護(hù)生每天的工作就是配液體、換液體、巡視病房、簽輸液卡及生活護(hù)理等，護(hù)生沒(méi)有機(jī)會(huì)將所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能運(yùn)用到臨床工作中，以至于有些護(hù)生到實(shí)習(xí)末期都未能達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)。臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，化知識(shí)為能力的重要教學(xué)階段，通過(guò)實(shí)習(xí)，使護(hù)生將所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能運(yùn)用于臨床，在實(shí)習(xí)中得到鞏固和提高。為提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度，醫(yī)院和帶教老師應(yīng)重視教學(xué)工作，將護(hù)生當(dāng)作科室成員對(duì)待，讓護(hù)生有歸宿感，多給予支持，關(guān)注護(hù)生的臨床工作，經(jīng)常召開(kāi)實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì)，定期評(píng)估帶教科室及帶教老師情況，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教科室提出實(shí)習(xí)要求和建議；當(dāng)護(hù)生在工作中提出問(wèn)題時(shí)，臨床帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)幫助解決。同時(shí)，為提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，建議臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院增加護(hù)士，達(dá)到教學(xué)醫(yī)院人力資源的配備，減輕帶教老師的臨床工作負(fù)擔(dān)與壓力，讓臨床帶教老師有更多時(shí)間帶教護(hù)生，讓護(hù)生有更多時(shí)間及精力進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度。

3.4 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法缺乏針對(duì)性 護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)后5位的條目中，存在帶教老師不能依據(jù)護(hù)生的個(gè)體情況，采取合適的教學(xué)方法。原因可能與目前較多護(hù)理專(zhuān)業(yè)院校大規(guī)模招生，每年實(shí)習(xí)醫(yī)院大量不同層次的護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，臨床教學(xué)醫(yī)院護(hù)士人力配備不足，臨床帶教老師較少有關(guān)，很難針對(duì)不同層次不同個(gè)體差異的護(hù)生進(jìn)行個(gè)性化帶教，大科室只有1份教學(xué)計(jì)劃，中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科生使用同一臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，并且由同一帶教老師帶教。此外，老師更換頻繁，讓護(hù)生不停地適應(yīng)新的老師，不能對(duì)護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性、連續(xù)性的指導(dǎo)。可以實(shí)行導(dǎo)師制全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)，在護(hù)生實(shí)習(xí)的每個(gè)科室都有一個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)。實(shí)施全程導(dǎo)師制進(jìn)行臨床帶教，可明顯提高護(hù)生的綜合素質(zhì)[5]。

[1]楊 敏,馬愛(ài)群,王文如,等.護(hù)理本科生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知與其實(shí)習(xí)表現(xiàn)相關(guān)分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):339-341.

[2]胡臘先,褚彥香,李秀云,等.護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表的編制及信效度檢測(cè)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(9):1-4.

[3]楊 敏,馬愛(ài)群,王文如，等.我國(guó)護(hù)理本科生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(4):297-299.

[4]史斌群,葉柏青.護(hù)生對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(10):1024-1025.

[5]彭淑華,王俊紅,彭洪華,等.護(hù)理實(shí)習(xí)生全程導(dǎo)師制的開(kāi)展與成效[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(2A):32-34.