規(guī)范外來(lái)骨科器械接收環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的效果分析

馮錦屏，陳瓊芳

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 順德 528300）

根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取全集中管理，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)，以進(jìn)一步確保醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量。外來(lái)骨科器械作為手術(shù)用器械的特殊組成部分，已在大部分綜合醫(yī)院使用[1]，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、流動(dòng)使用等特點(diǎn)[2]，外來(lái)骨科器械的清洗消毒與滅菌質(zhì)量成為消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)注的重點(diǎn)[3]，越來(lái)越多醫(yī)院創(chuàng)造條件將外來(lái)骨科器械清洗消毒與滅菌工作列入消毒供應(yīng)中心全集中管理范疇，以進(jìn)一步確保外來(lái)骨科器械的處理效果。在外來(lái)骨科器械的處理過(guò)程中，接收環(huán)節(jié)是非常關(guān)鍵性的第一步，我院自2010年7月開(kāi)始在全部外來(lái)骨科器械集中管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷完善器械接收的流程管理，對(duì)外來(lái)骨科器械接收環(huán)節(jié)實(shí)施規(guī)范化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院是一所綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位1 300張，年手術(shù)量17 000多臺(tái)。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械的清洗包裝與滅菌的全集中管理，2013年處理外來(lái)骨科器械近17萬(wàn)件?？剖遗鋫淞嗣绹?guó)Steris公司生產(chǎn)的2臺(tái)全自動(dòng)多腔清洗消毒機(jī)和2臺(tái)全自動(dòng)單腔清洗消毒機(jī)，4臺(tái)壓力蒸汽滅菌器和2臺(tái)環(huán)氧乙烷氣體低溫滅菌器?？苾?nèi)護(hù)士11名，消毒員和工人12名。外來(lái)骨科器械由手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前參照醫(yī)院設(shè)備科出具的有資質(zhì)和合同的器械配送單位名冊(cè)通知送手術(shù)器械，于手術(shù)前1 d直接送到消毒供應(yīng)中心處理，器械的驗(yàn)證等由醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范外來(lái)骨科器械的信息記錄 使用自行設(shè)計(jì)的外來(lái)骨科器械消毒滅菌處理全程記錄專用3聯(lián)單（見(jiàn)文后附件），記錄內(nèi)容包括器械來(lái)源信息、器械使用信息、消毒供應(yīng)中心全程處理信息3大部分。（1）器械來(lái)源信息包括器械包名稱、品牌、配送器械單位、送貨人員姓名和聯(lián)系電話、器械名稱與數(shù)量信息。配送單位提供器械清單時(shí)，按清單進(jìn)行逐件清點(diǎn)和記錄數(shù)量。如沒(méi)能提供清單則按工具、螺釘、鋼板、克氏針、電動(dòng)/氣動(dòng)工具五大類進(jìn)行分類清點(diǎn)和記錄。（2）器械使用信息包括使用科室、醫(yī)生姓名、患者姓名、需要使用器械包的手術(shù)時(shí)間。（3）器械消毒滅菌信息包括2個(gè)部分內(nèi)容，第1部分填寫該套器械可能的包裝包數(shù)，預(yù)計(jì)完成滅菌時(shí)間和完成生物監(jiān)測(cè)的時(shí)間，接收人員簽名。第2部分包括器械的包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放的責(zé)任人員，該套器械的條形碼號(hào)、包裝的包數(shù)，滅菌的爐號(hào)和批次號(hào)，生物監(jiān)測(cè)結(jié)果、發(fā)放時(shí)間。

1.2.2 落實(shí)接收環(huán)節(jié)外來(lái)骨科器械的清點(diǎn)、拆卸與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)責(zé)任 接收外來(lái)骨科器械時(shí)，由洗滌崗位組長(zhǎng)與器械配送人員共同進(jìn)行器械交接，按照器械包清單或分類進(jìn)行逐一點(diǎn)數(shù)、記錄。在清點(diǎn)過(guò)程中，組長(zhǎng)要對(duì)每件器械進(jìn)行辨認(rèn)，初步掌握器械的名稱與結(jié)構(gòu)，尤其是對(duì)需要拆卸的器械，在送貨人員的指導(dǎo)下將器械拆卸至最小單位。觀察器械內(nèi)部有無(wú)管腔、縫隙、套接、凹槽、開(kāi)關(guān)等，了解器械洗滌的難點(diǎn)與方法。將污染程度較重和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械分揀出來(lái)先進(jìn)行手工刷洗后再上全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗。需要拆卸的器械在記錄單上進(jìn)行標(biāo)注，提示包裝時(shí)要進(jìn)行安裝。特殊器械與包裝區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，復(fù)雜器械進(jìn)行包裝培訓(xùn)。

1.2.3 落實(shí)接收崗位組長(zhǎng)雙向溝通責(zé)任 器械清點(diǎn)完畢，組長(zhǎng)填寫器械的來(lái)源信息、使用信息與消毒滅菌處理的第1部分信息后，由器械配送人員將器械接收單的第3聯(lián)單送到手術(shù)室器械部，以書面形式通知手術(shù)室外來(lái)骨科器械的接收情況與預(yù)計(jì)最快完成滅菌的時(shí)間、完成生物監(jiān)測(cè)的時(shí)間，并在手術(shù)室保存。如手術(shù)用包時(shí)間與送貨人員提供的時(shí)間不符時(shí)，由手術(shù)室護(hù)士直接與消毒供應(yīng)中心洗滌崗位組長(zhǎng)溝通確認(rèn)，再由洗滌崗位組長(zhǎng)通知科內(nèi)包裝責(zé)任人員。第1聯(lián)和第2聯(lián)記錄單交包裝區(qū)完成包裝記錄、滅菌記錄，隨包滅菌后進(jìn)入無(wú)菌物品存放間，完成生物監(jiān)測(cè)記錄和發(fā)放記錄后將第2聯(lián)單隨滅菌包發(fā)放到手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士完成使用記錄和離院交接記錄后保存，第1聯(lián)單在消毒供應(yīng)中心保存。如急診手術(shù)需要在完成生物監(jiān)測(cè)前放行的器械包，在完成接收環(huán)節(jié)后，洗滌崗位組長(zhǎng)填寫1份提前放行審批表，告知臨床主管醫(yī)生潛在的滅菌不合格風(fēng)險(xiǎn)，由手術(shù)主管醫(yī)生簽名后消毒供應(yīng)中心存檔。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 器械包裝班護(hù)士對(duì)每件器械進(jìn)行洗滌質(zhì)量檢查，無(wú)菌物品發(fā)放護(hù)士對(duì)每份外來(lái)骨科器械消毒滅菌處理全程記錄單進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，隨時(shí)記錄外來(lái)骨科器械處理過(guò)程中存在的交接問(wèn)題與溝通、供應(yīng)問(wèn)題，每月咨詢手術(shù)室對(duì)消毒滅菌工作的意見(jiàn)和建議。取外來(lái)骨科器械接收環(huán)節(jié)規(guī)范化管理前2010年1—6月和實(shí)施3年后2013年7—12月的信息記錄質(zhì)量、器械洗滌質(zhì)量、溝通質(zhì)量進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 效果

2.1 實(shí)施規(guī)范化管理前后外來(lái)骨科器械信息記錄完整性比較 對(duì)實(shí)施前 （2010年1—6月）498份和實(shí)施后（2013年7—12月）576份外來(lái)骨科器械接收記錄單進(jìn)行信息記錄完整性檢查，全部項(xiàng)目記錄齊全無(wú)缺漏者為完整，實(shí)施規(guī)范化管理前后外來(lái)骨科器械信息記錄完整性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施后明顯改善。見(jiàn)表1。

表1 外來(lái)骨科器械信息記錄完整性比較（份）

2.2 實(shí)施規(guī)范化管理前后外來(lái)骨科器械洗滌質(zhì)量比較 根據(jù)每日器械洗滌質(zhì)量記錄表對(duì)實(shí)施前16 873件器械和實(shí)施后18 749件器械的洗滌質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 外來(lái)骨科器械洗滌質(zhì)量比較（件）

2.3 實(shí)施規(guī)范化管理前后外來(lái)骨科器械接收人員內(nèi)外溝通質(zhì)量比較 對(duì)實(shí)施前498份和實(shí)施后576份外來(lái)骨科器械的交接問(wèn)題記錄與使用問(wèn)題記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施規(guī)范化管理前后外來(lái)骨科器械接收人員內(nèi)外溝通質(zhì)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施后明顯提高。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施規(guī)范化管理前后外來(lái)骨科器械溝通質(zhì)量比較（次）

3 討論

3.1 規(guī)范外來(lái)骨科器械記錄，提高信息可追溯性外來(lái)手術(shù)器械的管理是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，科學(xué)的管理手段是有效提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證[2]。臨時(shí)式的外來(lái)骨科器械，由于在各醫(yī)院流動(dòng)性使用，器械來(lái)源資料相對(duì)比較多變，需要做好詳細(xì)的記錄，尤其是外來(lái)骨科器械通常有植入型器械，如螺釘、鋼板等，需要做好完整的全程處理與監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄、使用記錄，為查詢、質(zhì)量追溯提供相關(guān)的清洗消毒與滅菌信息。因此，建立規(guī)范完整的外來(lái)骨科器械信息記錄系統(tǒng)顯得尤其重要。在接收信息記錄中，配送人員的信息不能缺漏，以方便在后續(xù)的洗滌、包裝或使用過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)能及時(shí)溝通聯(lián)系。由于臨時(shí)式器械通常沒(méi)建立器械清單，在進(jìn)行分類清點(diǎn)時(shí)尤其要注意清點(diǎn)清楚器械的總數(shù)量，包裝時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符要及時(shí)查找，避免手術(shù)時(shí)出現(xiàn)器械不足造成意外。建立全程的電子文檔記錄系統(tǒng)，可明顯提高記錄質(zhì)量和追溯效率。本課題通過(guò)使用3聯(lián)記錄單，并與電腦信息系統(tǒng)記錄結(jié)合，落實(shí)記錄責(zé)任與記錄質(zhì)量抽查和督導(dǎo)，明顯提高記錄完整性，如表1所示，為骨科手術(shù)提供完整可追溯的器械處理資料。

3.2 落實(shí)接收環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)責(zé)任，提高外來(lái)骨科器械清洗與包裝質(zhì)量 外來(lái)骨科器械專業(yè)性極強(qiáng)，大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形狀不規(guī)則、多樣化，溝槽、孔洞多，有螺紋套接、嵌銜、管道等。在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)手術(shù)名稱的外來(lái)骨科器械，或同一器械名稱，不同廠家的器械都會(huì)有不同的器械結(jié)構(gòu)，特別是器械是否為中空、有無(wú)管道、有無(wú)銜接、套接、關(guān)節(jié)與栓閂等，需要按不同流程進(jìn)行洗滌[4]。同時(shí)骨科器械還不斷出現(xiàn)新的產(chǎn)品，骨科不斷有新的手術(shù)開(kāi)展，有新的外來(lái)骨科器械出現(xiàn)，導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心護(hù)士對(duì)骨科器械認(rèn)識(shí)不深，也成為了外來(lái)骨科器械的洗滌難點(diǎn)[4]。對(duì)外來(lái)骨科器械的學(xué)習(xí)，除了向院內(nèi)的手術(shù)室醫(yī)生護(hù)士請(qǐng)教學(xué)習(xí)外，向器械配送人員學(xué)習(xí)也是一種比較直接方便有效的途徑。本課題通過(guò)落實(shí)接收崗位護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)指導(dǎo)責(zé)任，在接收器械時(shí)詳細(xì)了解器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和拆卸、洗滌、安裝方法，做好洗滌拆卸洗滌，并指導(dǎo)包裝崗位護(hù)士檢查器械的洗滌質(zhì)量和進(jìn)行安裝、功能檢查，有效地提高了器械的洗滌質(zhì)量，如表2所示，外來(lái)手術(shù)器械納入清洗消毒供應(yīng)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化清洗管理，可有效提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，確保醫(yī)療安全[5]。

3.3 落實(shí)接收人員內(nèi)外溝通責(zé)任，提高服務(wù)質(zhì)量由于外來(lái)骨科器械通常是在使用前才送達(dá)消毒供應(yīng)中心，送來(lái)的器械是否適用直接影響手術(shù)能否順利開(kāi)展。因此，消毒供應(yīng)中心接收器械并完成清點(diǎn)后，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室器械組。本課題將接收時(shí)的器械廠家與配送信息、器械的清點(diǎn)信息、使用科室與使用醫(yī)生、使用病人信息、預(yù)計(jì)完成滅菌和生物監(jiān)測(cè)的時(shí)間信息填寫好后，以書面的形式通知手術(shù)室。如果手術(shù)室對(duì)以上信息有疑問(wèn)或需要進(jìn)行修改、調(diào)整時(shí)，直接與接收崗位護(hù)士溝通聯(lián)系，確保信息傳遞準(zhǔn)確、有效。其次，接收崗位護(hù)士還負(fù)責(zé)向包裝崗位護(hù)士傳達(dá)接收信息與手術(shù)室反饋的信息，起好雙向溝通與信息傳遞作用，提高外來(lái)骨科器械處理的正確率，確保器械消毒滅菌準(zhǔn)備全程準(zhǔn)確無(wú)誤，如表3所示。滿足手術(shù)開(kāi)展的需要。而規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)器械交接還可有效地提高工作效率與質(zhì)量[6]。

附件：

[1]黃玉華,李煥平,陳雯瑋,等.醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械管理現(xiàn)狀及清洗質(zhì)量調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(6C):1815-1817.

[2]張培麗.手術(shù)室外來(lái)骨科器械的使用與管理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(1):136.

[3]何惠燕,徐鳳琴,李麗嬌,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在消毒供應(yīng)中心處理外來(lái)醫(yī)療器械中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(21):4552-4553.

[4]陳瓊芳,麥惠雪,鐘玉嬋,等.外來(lái)骨科醫(yī)療器械清洗滅菌全程質(zhì)量管理的實(shí)施[J].護(hù)理研究,2012,26(1A):76-78.

[5]趙洪峰,任淑華,呂巧紅.醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械標(biāo)準(zhǔn)化清洗管理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(4B):70-72.

[6]彭雪梅,鄧英娣.消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室手術(shù)器械交接方法的改進(jìn)與成效[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8A):16-18.