格列本脲片引起低血糖28例

陳竟男 余冬陽(yáng) 金東輝 劉國(guó)實(shí)

(武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052)

格列本脲片(優(yōu)降糖)有較強(qiáng)的降低血糖作用,其降糖作用較D-860強(qiáng)100倍，兩者代謝后主要從腎臟排出，治療后空腹血糖較餐后血糖下降明顯，適用于輕、中型、穩(wěn)定型糖尿病病人〔1〕。優(yōu)降糖副作用比較大,但是由于價(jià)格便宜，在我國(guó)廣大農(nóng)村及城郊結(jié)合區(qū)仍應(yīng)用廣泛。本文對(duì)我院因服用含有優(yōu)降糖及其成分的降糖藥，引起低血糖患者的資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2004年4月至2010年4月28例服用優(yōu)降糖或含有優(yōu)降糖成分的降糖藥而引起低血糖的住院患者，其中男12例，女16例，≤65歲3例，>65歲25例，其中4例為誤服，其他均為糖尿病患者。在糖尿病患者中，5例為新確診病例，3例合并腎功不全，合并用藥14例(阿司匹林3例、青霉素2例、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑4例、消炎痛苯1例，β受體阻滯劑2例,磺胺藥1例，苯妥英鈉1例)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確服用優(yōu)降糖史，低血糖出現(xiàn)在服用優(yōu)降糖或含有優(yōu)降糖成分的降糖藥之后，未應(yīng)用胰島素或其他降糖藥物，符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)Whipple三聯(lián)征確定：發(fā)作時(shí)血糖值低于2.8 mmol/L，伴有或不伴有心悸、出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓等出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀，葡萄糖治療后癥狀緩解或消失。

1.3臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為心慌、多汗、手抖、乏力等典型低血糖癥狀4例，腦功能障礙癥狀19例(嗜睡7例，昏迷9例，精神異常l例，偏癱1例，抽搐1例)、心律失常2例；心絞痛2例，無(wú)明顯癥狀1例(在隨機(jī)檢測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn))。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 患者均進(jìn)行血糖檢測(cè)，為0.09～2.6 mmol/L，平均1.0 mmol/L，尿糖、尿酮體均為陰性。血鉀、鈉、氯、鈣均為正常。

1.5治療與轉(zhuǎn)歸 輕者給予糖水、糖塊；重者靜推50%葡萄糖40～60 ml后，根據(jù)血糖值維持靜滴葡萄糖對(duì)頑固性低血糖，靜推氫化可的松100～200 mg。低血糖持續(xù)時(shí)間3～42 h，平均36.4 h,經(jīng)治療使血糖維持在6.0～10.0 mmol/L,平均治療時(shí)間47.5 h。本組經(jīng)治療后，治愈28例，其中1例視網(wǎng)膜病變加重，1例視網(wǎng)膜出血，1例誘發(fā)腦血栓，均為65歲以上患者。

2 討 論

優(yōu)降糖作用強(qiáng)大，半衰期長(zhǎng)，約18 h，在體內(nèi)維持24 h藥效，易在體內(nèi)蓄積致低血糖反應(yīng)，該藥物幾乎全部從腎臟排泄，全部排出約需5 d，據(jù)研究，藥效越長(zhǎng)，由于其累積效應(yīng)更易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)與搶救不及可致死〔2〕。老年人由于肝腎功能相對(duì)差，易產(chǎn)生藥物的體內(nèi)蓄積，故老年患者比年輕患者更易發(fā)生低血糖。葡萄糖為腦部的主要能源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)糖量有限，一旦發(fā)生低血糖即可出現(xiàn)腦功能障礙癥狀，其機(jī)制可能是低血糖易反射性交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腦血管痙攣，易損部位的腦血供減少，出現(xiàn)偏癱。同時(shí)老年患者往往合并高血壓、慢性支氣管炎、關(guān)節(jié)炎等疾病，常需用青霉素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、消炎痛、苯妥英鈉、磺胺藥、β受體阻滯劑等藥物，因這些藥物與降糖藥有協(xié)同作用，同時(shí)服用容易引起體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，持久且難以糾正〔3〕。因此需要住院治療，并且需要在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)靜脈滴注葡萄糖。

為了避免降糖藥尤其是優(yōu)降糖服用不當(dāng)引發(fā)低血糖，醫(yī)生在指導(dǎo)患者用藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)年齡在65歲以上避免使用優(yōu)降糖。(2)盡可能選用作用緩和及半衰期短的降糖藥。(3)同時(shí)有其他合并用藥的，需要酌情減量應(yīng)用。(4)不要隨意增加降糖藥的劑量。如果出現(xiàn)食欲不振，進(jìn)食明顯減少時(shí)，要注意適當(dāng)減少降糖藥的劑量。(5)初次服用者需要逐漸加量，并需飯前15 min服用最佳。(6)服用時(shí)注意血糖及尿糖的監(jiān)測(cè)。 一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，如心慌、頭昏、出汗、饑餓感等，應(yīng)立即進(jìn)餐或喝些糖水及含糖飲料。老年患者要特別警惕低血糖偏癱的發(fā)生〔4～6〕。另外，老年人腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，低血糖反應(yīng)不顯著，因此常無(wú)心悸、大汗、面色蒼白等典型表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為皮膚潮濕、嗜睡、煩躁不安、抽搐，精神行為異?；蛑w偏癱等，嚴(yán)重可出現(xiàn)心絞痛或心律失常，也因此發(fā)現(xiàn)低血糖晚，造成損傷重，易誘發(fā)其他疾病。臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)不明原因頭昏、心慌、精神不振、懶言少語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍等精神癥狀的老年合并有糖尿病患者，除了考慮腦血管疾病可能，也需要考慮低血糖所致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以免發(fā)生誤診、漏診〔7，8〕。

3 參考文獻(xiàn)

1葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：25

2趙子華，范 紅.優(yōu)降糖致老年糖尿病患者低血糖昏迷〔J〕.中級(jí)醫(yī)刊，1995；30(9)：13-5.

3薛勤東，王向東，史重華，等.優(yōu)降糖致低血糖昏迷附7例報(bào)告〔J〕.臨床薈萃，1990；5(4)：1746-7.

4羅悅性，張志華.72例老年糖尿病低血糖臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2005；9(11)：989-90.

5谷 衛(wèi).糖尿病低血糖反應(yīng)和低血糖昏迷的救治〔J〕.臨床急診雜志,2000;1(1):38-9.

6陳世民.糖尿病藥物性低血糖昏迷〔J〕.臨床薈萃，1999；14(11)：48-9.

7劉傳玉.青霉素誘發(fā)2型糖尿病低血糖癥兩例報(bào)告〔J〕.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2005；18(2)：127-8.

8劉向利，韓振中.優(yōu)降糖致低血糖昏迷21例臨床分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006;6(5):12-3.