嬰兒期唇裂的手術(shù)治療及術(shù)式分析

閆 冬

（解放軍222醫(yī)院五官科，吉林 吉林 132011）

嬰兒期唇裂的手術(shù)治療及術(shù)式分析

閆 冬

（解放軍222醫(yī)院五官科，吉林 吉林 132011）

目的對嬰兒期唇裂的手術(shù)治療以及術(shù)式選擇進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的理論依據(jù)。方法抽取在2002年1月至2013年12月我院收治的臨床確診嬰兒期唇裂患兒78例，將其按照手術(shù)方式分成常規(guī)手術(shù)組和Noordhoff術(shù)式組，而后對這兩組患兒的修復(fù)情況進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，Noordhoff術(shù)式組修復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組（P＜0.05），感染發(fā)生率較常規(guī)手術(shù)組發(fā)生顯著降低（P＜0.05）；Ⅰ期愈合率較常規(guī)手術(shù)組發(fā)生顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論對嬰兒期唇裂患兒采取Noordhoff術(shù)式進(jìn)行治療的臨床療效顯著，值得關(guān)注并推廣。

嬰兒期唇裂；手術(shù)；Noordhoff術(shù)式；治療；臨床價(jià)值

臨床上嬰兒唇裂屬于口腔頜面外科常見的一種先天性畸形，先天性唇裂以手術(shù)治療效果最佳，手術(shù)在出生后4～6個(gè)月完成可獲得最理想的治療效果，嬰兒手術(shù)耐受力相對較差，對手術(shù)、麻醉的要求均相對較高，因此手術(shù)方式的選擇一直是嬰兒唇裂手術(shù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)[1]。本次研究中出于對嬰兒期唇裂的手術(shù)治療以及術(shù)式選擇進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的嬰兒唇裂患兒的臨床手術(shù)治療資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的臨床確診嬰兒期唇裂患者，抽取其中的78例作為研究對象，在將其按照手術(shù)方式分成常規(guī)手術(shù)組和Noordhoff術(shù)式組后，每組39例，在常規(guī)手術(shù)組中包括有男21例，女18例，年齡2～9個(gè)月，平均（4.1±1.4）個(gè)月，體質(zhì)量5～8 kg，平均（6.8±2.1）kg，單側(cè)唇裂34例，雙側(cè)唇裂5例；Noordhoff術(shù)式組中包括有男22例，女17例，年齡2～8個(gè)月，平均（3.8±1.5）個(gè)月，體質(zhì)量4～9 kg，平均（6.6±2.0）kg，單側(cè)唇裂33例，雙側(cè)唇裂6例。以上統(tǒng)計(jì)兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值，所有患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

①研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)研究對象按照手術(shù)方式分成常規(guī)手術(shù)組和Noordhoff術(shù)式組，而后對這兩組患兒手術(shù)治療效果展開回顧性對比分析，觀察指標(biāo)包括：修復(fù)效果、感染發(fā)生率、Ⅰ期愈合率等。②手術(shù)方法。常規(guī)手術(shù)組：經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管全麻處理后，單側(cè)唇裂行旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，雙側(cè)唇裂采取“原長法”進(jìn)行修復(fù)。Noordhoff術(shù)式組：定點(diǎn)連線以及切口：采取美蘭在健側(cè)唇弓上定點(diǎn)，而后在紅唇最初與最寬交界處標(biāo)記出唇峰點(diǎn)，然后連線，形成唇瓣，沿線將健側(cè)切開，產(chǎn)生C黏膜瓣及C唇瓣，從唇裂側(cè)唇峰切開側(cè)唇，順著裂隙直向上切至鼻翼基底，再將頰黏膜瓣及側(cè)唇黏膜導(dǎo)致的下鼻甲黏膜瓣切開，使用特殊解剖技術(shù)（脫套式）將黏膜與口唇間的口輪匝肌松解。使用11號刀片將唇裂側(cè)唇峰切割成一紅唇瓣，形狀為三角形，內(nèi)含豐富的肌組織，沿著紅線處將健側(cè)唇峰切開，使用小號鈍剪沿著鼻前庭分離出表面皮膚以及下鼻翼軟骨，然后進(jìn)行重新整合，主要步驟如下：重置下鼻翼軟骨并向上提拉，將其與上鼻翼軟骨縫合在一起，穿過鼻翼，將鼻翼皮膚與之進(jìn)行貫穿縫合并固定；將鼻孔下部組織重建；再將口腔黏膜縫合，使用可吸收線將口輪匝肌進(jìn)行對位縫合；術(shù)后使用重組人表皮生長因子涂抹手術(shù)區(qū)域，使用可吸收紗布將手術(shù)區(qū)域覆蓋，并進(jìn)行減張固定，使用導(dǎo)尿管將兩側(cè)鼻孔支撐，導(dǎo)尿管外層使用碘仿油紗纏繞。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，Noordhoff術(shù)式組患者術(shù)后出現(xiàn)輕度感染者1例，發(fā)生率為2.56%，Ⅰ期愈合37例，Ⅰ期愈合率為94.87%；常規(guī)手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)輕度感染者5例，發(fā)生率為12.82%，Ⅰ期愈合32例，Ⅰ期愈合率為82.05%，顯然Noordhoff術(shù)式組術(shù)后感染發(fā)生率較常規(guī)手術(shù)組發(fā)生顯著降低（P＜0.05），Ⅰ期愈合率較常規(guī)手術(shù)組發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，Noordhoff術(shù)式組患者整體美觀，健側(cè)與患側(cè)唇長對稱，健側(cè)與患側(cè)唇高對稱，上下唇高度協(xié)調(diào)，可觀察到紅唇、唇弓的形態(tài)良好，鼻形態(tài)理想。

3 討 論

現(xiàn)階段在臨床上對于唇裂手術(shù)的年齡規(guī)定國內(nèi)外的意見比較一致，多在患兒全身情況良好的情況在，單側(cè)唇裂3個(gè)月以上，雙側(cè)唇裂6個(gè)月即可展開唇裂修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[2]。未在新生兒期展開唇裂修補(bǔ)術(shù)的主要原因?yàn)榇搅研扪a(bǔ)術(shù)屬于一種整形手術(shù)，需保證絕對的安全，且新生兒的唇峰、唇自線等解剖標(biāo)志并不明顯，在手術(shù)過程中難以準(zhǔn)確辨認(rèn)。通過語言學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，小兒在出生后半歲至1歲期間已開始學(xué)習(xí)分辨以及應(yīng)用因素，此時(shí)為語言發(fā)育時(shí)期的特殊階段，如選擇在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，可以收到理想的語音效果[3]。目前國際上公認(rèn)的最佳手術(shù)時(shí)期為出生后4個(gè)月，在此段時(shí)期進(jìn)行手術(shù)有利于術(shù)后喂養(yǎng)，同時(shí)促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育，對恢復(fù)語音的能力及正常上唇形態(tài)也十分有利[4]。

通過本次研究我們體會到，針對嬰兒期唇裂手術(shù)治療工作而言，手術(shù)前的充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，通常術(shù)前患兒需要完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血尿糞常規(guī)、胸部X線檢查及心電圖檢查，同時(shí)排除上急性呼吸道感染、貧血等疾病，在選擇麻醉方法時(shí)，對于合并患側(cè)腭裂的單側(cè)或者雙側(cè)唇裂患兒，通常選擇經(jīng)口氣管內(nèi)插管，以達(dá)到維持麻醉以及控制呼吸的效果，對于單側(cè)唇裂患兒，通常選擇氯胺酮麻醉聯(lián)合患側(cè)眶下神經(jīng)阻滯的麻醉方式。

目前臨床上對于嬰兒期唇裂手術(shù)治療的術(shù)式選擇為主治醫(yī)師所面臨的的重大難題，現(xiàn)階段對于單側(cè)唇裂畸形的修復(fù)手段較多，所有修復(fù)手段的最終目標(biāo)均是通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)美觀的效果。調(diào)查結(jié)果表明，現(xiàn)階段國內(nèi)外對于單側(cè)唇裂修復(fù)主要采取Millard醫(yī)師所提出的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)方式進(jìn)行治療，該術(shù)式的主要優(yōu)點(diǎn)為可以是鼻底得到有效的封閉，對歪斜鼻小柱具有矯正作用，切除的組織相對較少，可以使上唇人中嵴等自然解剖部位得到良好的恢復(fù)，但是其定點(diǎn)的靈活性相對較低，很難把握術(shù)后的美觀效果，在修復(fù)后完全性唇裂唇高、唇長存在一定的不足[5]。近期關(guān)于Noordhoff術(shù)式應(yīng)用于嬰兒期唇裂修復(fù)治療的研究不斷增多，本次研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，Noordhoff術(shù)式修復(fù)單側(cè)不完全唇裂和單側(cè)完全性唇裂能夠獲得理想的修復(fù)效果，術(shù)后唇高、唇長對稱性良好，雙側(cè)唇峰口角對稱，上下唇寬度的比例保持正常，紅唇達(dá)到唇弓基本形態(tài)。

綜上所述，針對嬰兒期唇裂手術(shù)治療而言，Noordhoff術(shù)式相對于常規(guī)的修復(fù)術(shù)而言術(shù)后感染率得到明顯控制，Ⅰ期愈合率得到顯著提高，且修復(fù)效果更加理想，值得關(guān)注并推廣。

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1671-8194（2014）28-0244-02