美軍參與“ 3·11”東日本大地震醫(yī)學(xué)救援的主要經(jīng)驗(yàn)和做法

于雙平，吳 東，杜國(guó)福，毛軍文

2011年3月11日，日本東北部發(fā)生里氏9.0級(jí)大地震，隨即引發(fā)了大規(guī)模海嘯、核電站泄漏事故、火災(zāi)等重大次生災(zāi)害，共造成約15900人死亡、2900人失蹤、6100人受傷[1-6]。東日本大地震發(fā)生后，130多個(gè)國(guó)家參加災(zāi)后救援工作，澳大利亞、以色列、法國(guó)等國(guó)家派出軍隊(duì)參加了醫(yī)療援助、物資和運(yùn)輸保障等救援行動(dòng)[7]。美軍也派出2萬(wàn)多名官兵展開(kāi)了兩個(gè)多月的救援行動(dòng)。

1 美軍醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)概況

1.1 救援行動(dòng)的啟動(dòng)和組織指揮 東日本大地震發(fā)生后，美國(guó)聯(lián)邦政府應(yīng)日本政府請(qǐng)求，在災(zāi)后數(shù)小時(shí)內(nèi)就迅速派出國(guó)際發(fā)展署和位于日本附近的美軍參與救援行動(dòng)，行動(dòng)代號(hào)“友誼行動(dòng)”[1，7-9]。美軍救災(zāi)指揮中心最初由位于Yokota空軍基地的駐日美軍司令部負(fù)責(zé)，來(lái)自美軍各軍兵種和美國(guó)國(guó)際發(fā)展署、原子能規(guī)程委員會(huì)、能源部，其他多個(gè)政府和非政府組織的代表均在此集中[8]。后因救災(zāi)需要，改由位于珍珠港的美國(guó)太平洋艦隊(duì)司令部負(fù)責(zé)指揮行動(dòng)[9]。美軍主要救援任務(wù)是協(xié)助日本自衛(wèi)隊(duì)進(jìn)行搜救、醫(yī)療救助、運(yùn)送人員和物資、食物和飲水保障、應(yīng)對(duì)核泄漏和災(zāi)后重建等工作[10]。

1.2 救援行動(dòng)總體部署與實(shí)施情況 美國(guó)陸軍、海軍、空軍、海軍陸戰(zhàn)隊(duì)等軍兵種都參加了此次行動(dòng)，曾在高峰期派出2.4萬(wàn)名官兵、189架飛機(jī)和24 艘艦艇參加救援[1，5，8-9，11]。?；t(yī)療救援主要依靠“里根號(hào)”核動(dòng)力航母和埃塞克斯兩棲登陸艦。美軍航空和兩棲平臺(tái)負(fù)責(zé)提供災(zāi)情偵察、救災(zāi)物資運(yùn)送、醫(yī)療援助、運(yùn)輸工具和工程設(shè)備[1]。在福島核電站發(fā)生泄漏后，美軍部分救援力量曾遭受輕度核污染，為保護(hù)官兵、家屬并為日本提供核應(yīng)急援助，先后派出了140多人的海軍陸戰(zhàn)隊(duì)化生事件應(yīng)急處置隊(duì)，近40人的空軍輻射評(píng)估隊(duì)、由9名軍地專家組成的聯(lián)合特遣部隊(duì)政府支援隊(duì)、醫(yī)學(xué)放射生物學(xué)專家隊(duì)、6人組成的國(guó)防威脅降減局放射危機(jī)處置隊(duì)等多支專業(yè)應(yīng)急力量。

1.3 救援成效 美軍“友誼行動(dòng)”持續(xù)近3個(gè)月，耗資近9000萬(wàn)美元。共提供了280噸食物、770萬(wàn)升飲用水，并和日本海上自衛(wèi)隊(duì)一起搜尋到289具遇難者遺體[1，7]。為應(yīng)對(duì)福島核電站事故，美軍為冷卻核反應(yīng)堆提供了兩臺(tái)消防注水車、100套抗輻射防護(hù)裝備、190 萬(wàn)升淡水和其他應(yīng)急物資[3，7，11]。美軍核應(yīng)急力量制定了美日聯(lián)合輻射檢測(cè)與防護(hù)計(jì)劃，設(shè)定空氣、食物、水和土壤暴露限制標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)輻射知識(shí)教育等措施，消除了美軍官兵和美日平民的擔(dān)憂；為日本自衛(wèi)隊(duì)處置福島核電站事故提供了培訓(xùn)和信息支援；為位于本州島的9萬(wàn)多名美軍官兵、家屬提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)支援[11-12]。救援期間，出于輻射安全等原因，共向美國(guó)本土撤離7000名美軍家屬，對(duì)8000多名美軍救災(zāi)官兵進(jìn)行了內(nèi)照射監(jiān)測(cè)[2，11]。

2 主要經(jīng)驗(yàn)和做法

美軍與日本自衛(wèi)隊(duì)平時(shí)建有聯(lián)絡(luò)協(xié)作和信息共享機(jī)制，并制定有標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合行動(dòng)規(guī)程。雙方在救災(zāi)初期就在日本防衛(wèi)省、駐日美軍司令部和仙臺(tái)要塞建立了3個(gè)聯(lián)合救援協(xié)作中心，為聯(lián)合救援行動(dòng)發(fā)揮了重要作用[1，7，9]。而駐日美軍醫(yī)療專家隊(duì)也加入了由來(lái)自美國(guó)能源部、陸軍第9區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、海軍核專家、海軍氣象學(xué)與海洋學(xué)專家等機(jī)構(gòu)和專家共同構(gòu)成的跨機(jī)構(gòu)專家隊(duì)，可以為駐日美軍最高醫(yī)療官提供24 h保障。同時(shí)，還得到了來(lái)自美國(guó)本土的遠(yuǎn)程支援[2]。

2.1 調(diào)動(dòng)強(qiáng)大的核專業(yè)應(yīng)急力量 在福島核電站發(fā)生泄漏后，美軍先后派出了海軍陸戰(zhàn)隊(duì)化生事件應(yīng)急處置隊(duì)、空軍輻射評(píng)估隊(duì)、聯(lián)合特遣部隊(duì)政府支援隊(duì)、醫(yī)學(xué)放射生物學(xué)專家隊(duì)、放射危機(jī)處置隊(duì)等 5 支共計(jì) 200 余人的專業(yè)應(yīng)急力量[2，6，12-13]。海軍陸戰(zhàn)隊(duì)化生事件應(yīng)急處置隊(duì)為獨(dú)立保障單位，他們經(jīng)驗(yàn)豐富，且擁有約350名隊(duì)員和可以檢測(cè)氣體和液體沾染的德制XM93 Fox核化生偵察車；可以迅速開(kāi)赴全球各地執(zhí)行核化生防爆物質(zhì)檢測(cè)與確認(rèn)、傷病員搜救、人員洗消、應(yīng)急醫(yī)療等核化生事件處置任務(wù)[14]?？哲娸椛湓u(píng)估隊(duì)隊(duì)員主要來(lái)自美國(guó)空軍航空醫(yī)學(xué)院輻射健康部，是美軍參與全球放射事件和事故處置的首選應(yīng)急力量，應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)非常豐富，可以提供現(xiàn)場(chǎng)健康效應(yīng)指導(dǎo)、指揮官咨詢、放射監(jiān)測(cè)、采樣和輻射劑量測(cè)定[13]。此次派出的專業(yè)應(yīng)急力量利用他們的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技術(shù)，為有效解決行動(dòng)中所出現(xiàn)的問(wèn)題提供鑒別、分析、建議支援。

2.2 依靠嚴(yán)格的核輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 美日聯(lián)合救災(zāi)部隊(duì)4月1日開(kāi)始大規(guī)模搜索地震及海嘯中的失蹤者，而美軍規(guī)定其救援飛機(jī)和艦艇的搜索范圍不包括福島第一核電站半徑30 km以內(nèi)。鑒于部分救援部隊(duì)在救災(zāi)初期曾遭受過(guò)輕度核輻射，美軍執(zhí)行了嚴(yán)格的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)政府和軍隊(duì)與日本比較采用了更為嚴(yán)格的洗消和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[12]。美軍在核事故發(fā)生后，立即命令所有部隊(duì)遠(yuǎn)離福島核電站；只為日本自衛(wèi)隊(duì)提供核應(yīng)急裝備，未派出操作人員[7]。日本政府劃定的福島核電站核泄漏安全區(qū)為半徑30 km，而美軍執(zhí)行的安全區(qū)為半徑80 km，且救援力量不得擅自進(jìn)入此范圍開(kāi)展救援[5]。在核電站事故發(fā)生后，放射性碘的精確釋放值不明的情況下，美軍決定為距離核電站200英里以內(nèi)美軍官兵和家屬配發(fā)碘化鉀。并要求所有進(jìn)入核沾染區(qū)的軍人都要服用碘化鉀。建議采用美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)，即碘化鉀服用劑量分別采用兒童50 mSv、成人100 mSv和40歲以上者5 Sv 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。鑒于核反應(yīng)堆的不穩(wěn)定性，規(guī)定只要監(jiān)測(cè)暴露劑量穩(wěn)定在0.6μSv/h時(shí)，即對(duì)官兵和家屬進(jìn)行疏散[2]。

2.3 依托海上和空中應(yīng)急力量 《海軍作戰(zhàn)構(gòu)想2010》將“人道主義援助與災(zāi)害救援”在海軍6項(xiàng)主要任務(wù)之中的排名提升至第4位。美國(guó)海軍在此次救援行動(dòng)中，充分展現(xiàn)了其快速機(jī)動(dòng)能力和信息保障能力，在搜集信息、開(kāi)展海上搜救、運(yùn)輸救災(zāi)物資等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。美軍Essex兩棲登陸艦是美軍除醫(yī)院船之外，最大的海上醫(yī)療船。它擁有14張ICU床位和46張住院床位，床位最多可拓展到600張。另外還擁有6間手術(shù)室、3個(gè)檢傷分類站、多臺(tái)X線檢測(cè)設(shè)備、1個(gè)血庫(kù)和1個(gè)實(shí)驗(yàn)室[1]。美軍駐韓國(guó)的U-2型高空偵察機(jī)、駐關(guān)島的RQ-4型“全球鷹”無(wú)人偵察機(jī)以及駐日本沖繩P-3型機(jī)巡邏機(jī)持續(xù)盤旋在災(zāi)區(qū)上空，全方位對(duì)災(zāi)區(qū)進(jìn)行偵察和監(jiān)視，并派出WC-135、“不死鳳凰”等專業(yè)飛機(jī)通過(guò)空氣采樣，評(píng)估福島核電站及其周邊的核沾染情況，為美軍救災(zāi)部隊(duì)部署、防范核輻射等提供了實(shí)時(shí)情報(bào)[10]。

2.4 利用先進(jìn)信息技術(shù)手段進(jìn)行保障 駐日美海軍海洋與反潛戰(zhàn)中心進(jìn)行氣象偵察，實(shí)時(shí)監(jiān)控風(fēng)向、風(fēng)速、浪高、氣壓和溫度等大氣數(shù)據(jù)，并及時(shí)將數(shù)據(jù)傳遞給所有救援單位，以確保美軍和日軍艦機(jī)躲避核污染[10]。美軍專家采用多個(gè)專用預(yù)測(cè)模型，對(duì)放射物質(zhì)釋放的最大量、最遠(yuǎn)距離和沉積位置進(jìn)行了預(yù)測(cè)評(píng)估[2]。美軍國(guó)防健康服務(wù)系統(tǒng)利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合注冊(cè)系統(tǒng)、國(guó)防醫(yī)療后勤標(biāo)準(zhǔn)支援系統(tǒng)、傷病員流動(dòng)追蹤系統(tǒng)、國(guó)防職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生戰(zhàn)備系統(tǒng)等先進(jìn)信息技術(shù)系統(tǒng)為“友誼行動(dòng)”提供了信息保障[15]。保障內(nèi)容包括報(bào)告應(yīng)急醫(yī)療物資裝備的儲(chǔ)備地點(diǎn)和數(shù)量，追蹤物資的接收、存儲(chǔ)和配發(fā)情況，追蹤空運(yùn)醫(yī)療后送所需的生物醫(yī)學(xué)設(shè)備，追蹤美軍官兵和家屬輻射暴露情況。

2.5 注重核暴露健康效應(yīng)長(zhǎng)期追蹤 美軍在震后一直在對(duì)駐日美軍的全部工作和居住點(diǎn)進(jìn)行空氣、食物和水源監(jiān)測(cè)。在災(zāi)情穩(wěn)定后，將每小時(shí)監(jiān)測(cè)制度，逐步調(diào)整為每3 h一次、每天一次，最后變?yōu)槊恐?次。并及時(shí)將數(shù)據(jù)整理報(bào)告給高層決策者。為保障劑量評(píng)估，收集、記錄和分析了數(shù)十萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)基準(zhǔn)點(diǎn)[2]。在2011年4月初就已經(jīng)開(kāi)始內(nèi)照射監(jiān)測(cè)。首先對(duì)內(nèi)暴露最高危人員進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，包括穿行于核污染區(qū)的飛行人員或曾在那里有作業(yè)經(jīng)歷者，以及其他有外沾染者。核應(yīng)急專家采用便攜式監(jiān)測(cè)器在橫田空軍基地，在第一周共對(duì)100多名飛行人員進(jìn)行了內(nèi)照射監(jiān)測(cè)[2]。2012年9月，美軍建立了關(guān)于7萬(wàn)名官兵和家屬的注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)多個(gè)地點(diǎn)對(duì)其放射暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)，被監(jiān)測(cè)者為2011年3月12日-5月11日在日本本土及周邊活動(dòng)過(guò)的人員[8]。

3 結(jié)語(yǔ)

此次“3·11”東日本大地震醫(yī)學(xué)救援是美軍首次在放射污染條件下進(jìn)行的各軍兵種大規(guī)模聯(lián)合軍事行動(dòng)，動(dòng)用了大批專業(yè)部隊(duì)和先進(jìn)裝備，執(zhí)行偵察評(píng)估、快速反應(yīng)、指揮控制、聯(lián)合行動(dòng)、后勤保障等多種任務(wù)。雖然美軍在救災(zāi)初期曾遭遇輕度核污染，但其在整個(gè)救援行動(dòng)中的經(jīng)驗(yàn)和做法，為各國(guó)政府和軍隊(duì)如何應(yīng)對(duì)和處置境內(nèi)外核事故、核恐怖襲擊等突發(fā)事件提供了借鑒和參考。

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