以問題為基礎(chǔ)的教學模式在神經(jīng)病學教學中的應(yīng)用

潘 燕李玲玲田 娟

（1 新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院超聲影像科，新疆 烏魯木齊 830011）

以問題為基礎(chǔ)的教學模式在神經(jīng)病學教學中的應(yīng)用

潘 燕1李玲玲2田 娟1

（1 新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院超聲影像科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的探討以問題為基礎(chǔ)的教學模式（problem-basedlearning，PBL）在神經(jīng)病學教學中的優(yōu)勢。方法選取觀察組與對照組分別52人，觀察組采用以問題為基礎(chǔ)的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)的教學模式。結(jié)果觀察組47名學生對教學模式感覺滿意，滿意率為90%；對照組38名學生對教學模式感覺滿意，滿意率為73%；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。學生在學習效果的評價中，觀察組在理論考核、病歷書寫、實踐技能考核三方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論以問題為基礎(chǔ)的學習模式在神經(jīng)病學的教學中有利于培養(yǎng)學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，同時還能培養(yǎng)學生形成正確的臨床思維觀點，其優(yōu)勢明顯高于傳統(tǒng)臨床教學模式。

問題式學習模式；傳統(tǒng)臨床教學模式

神經(jīng)病學有著不同于其他學科的特性，表現(xiàn)為疾病的復雜性、癥狀的廣泛性、診斷的依賴性、疾病的嚴重性、疾病的難治性等特點，故培養(yǎng)學生的獨立思考能力，綜合分析和解決臨床問題的能力成為了我們的教學關(guān)鍵。為了充分發(fā)揮學生的主觀能動性和積極參與性，結(jié)合神經(jīng)病學臨床教學特點，我們采用了當今國際流行的PBL（problem-based learning）教學法進行教學。PBL教學法是以問題為基礎(chǔ)的教學法，它是在20世紀60年代由加拿大霍華德教授最先提出的，是與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教學完全不同的一種新的教學法。這種教學法在培養(yǎng)學生獨立思考問題、分析和解決問題的能力方面有顯著的成效[1,2]。我們教研組通過了近幾年的臨床教學實踐，探索問題式教學的臨床教學方法，取得了很好的教學效果，也得到了廣大師生的認可。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取了2012年新疆醫(yī)科大學2009級臨床醫(yī)學系本科生兩組，每組分別52人作為觀察組和對照組，觀察組采用以問題為基礎(chǔ)的教學模式，而對照組采用傳統(tǒng)的教學模式。兩組教學計劃與進程相同，兩組學生的基礎(chǔ)課程成績無統(tǒng)計學差異。

1.2 教學方法

觀察組：以問題為基礎(chǔ)的教學模式。首先，老師以每個病例的某一常見或典型癥狀或體征為問題（如頭痛、眩暈、偏癱、失語等），安排學生以小組的形式，根據(jù)所學的課本知識，充分利用圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)信息，查閱參考書籍，綜合分析后讓學生提出問題，討論診斷思路，然后教師再提供該患者的進一步檢驗及檢查結(jié)果，安排學生進行每組間討論，進一步明確患者的診斷和治療方案。最后教師根據(jù)學生回答的具體情況啟發(fā)學生分析、思考問題，針對學生回答的問題糾正不足之處，進行總結(jié)。

對照組：傳統(tǒng)的教學模式。采用傳統(tǒng)的教學模式，帶教教師根據(jù)神經(jīng)病學教學大綱，精講教學重點以及理論性強的內(nèi)容，并結(jié)合多媒體、掛圖等教學方法進行教學。

1.3 教學效果評價

1.3.1 學生滿意度評價：通過無記名問卷調(diào)查的方式，對學生進行兩種教學方法的綜合滿意度調(diào)查，并鼓勵學生提出需改進之處。

1.3.2 學生學習效果的評價：通過完成授課后，相關(guān)內(nèi)容學習結(jié)束時，從病例的書寫（占總成績的20%）、理論考核（占總成績的40%）、實踐技能考核（占總成績的40%），這三個方面綜合考評學生的臨床綜合能力。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料均采用t檢驗，考核學生的成績均采用獨立樣本的秩和檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組47名學生表示對教學模式的滿意，滿意率為90%；對照組38名學生表示對教學模式的滿意，滿意率為73%；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。學生在學習效果的評估中，觀察組在病歷書寫、理論考核、實踐技能考核中均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

從我國目前高等醫(yī)學教育的現(xiàn)在情況看，教學模式基本上都是以教師為中心。特點就是由教師通過講授、板書及教學媒體的輔助，將知識灌輸給學生。這種模式的優(yōu)點是有利于教師主導作用的發(fā)揮，便于教師組織整個教學活動進程，便于師生之間的情感交流，有利于系統(tǒng)的科學知識的傳授。但這種模式往往忽視學生的主動認知作用，不利于具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

PBL教學是以學生為主體，提倡以學生的主動學習為主，著重于培養(yǎng)學生的主動學習能力，目前已成為醫(yī)學教育體質(zhì)改革的一個主要發(fā)展趨勢。提問是案例教學活動中組織和控制課堂教學的重要手段。好的提問能夠把學生帶入“問題情境”，有助于提高學生運用有價值的信息分析案例和進行創(chuàng)造性思維，也有助于教師不斷調(diào)控教學程序以為實現(xiàn)案例教學的目標。在神經(jīng)病學教學中實行PBL教學法尚無章可循，我們也是在探索中前行。從實施的情況和結(jié)果來看，實行PBL教學法的學生比傳統(tǒng)法教學的學生的理論和實踐成績都有明顯提高。從對學生問卷凋查的情況顯示，本組研究中90%的學生對該教學模式表示滿意，學生滿意度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明學生們也認可這種教學模式。該教學模式使學生在有限的時間內(nèi)將掌握的醫(yī)學基本理論知識與臨床實際問題相結(jié)合、提高了解決問題的能力和培養(yǎng)自主學習的能力，提高了獨立分析問題、解決問題的能力[3-5]。

綜上所述，以問題為基礎(chǔ)的教學模式應(yīng)用于神經(jīng)病學教學中，有利于提高我們的教學質(zhì)量和學生的綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)出與社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)學人才。這種教學方式非常適用于神經(jīng)病學教學，在充分準備和認真實施的基礎(chǔ)上，PBL教學模式能明顯的提高神經(jīng)病學教學的質(zhì)量和效果。

[1] WaJton HJ,MatIlews MB.Essentials of problem-based learing: medi-cal education booklet[M].Edinburgh:ASME,1989:1-10.

[2] 沈建新,王海燕,王海江,等.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學(醫(yī)學教育分冊),2001,22(2):36-38.

[3] Wood DF.ABC of learning and teaching in medicine:Problem based leaming[J].BMJ,2003,326(7384):328-330.

[4] 單天明,孫寶志.關(guān)于基于問題教學模式改善學生學習能力的評價研究[J].中華醫(yī)學教育雜志,2006,26(6):90-93.

[5] Ozuah PO,Curtis J,Stein R.Impact of problem-based learning on residents'self-directed learning[J].Arch Pediatr Adolese Med,2001, 155(6):669-672.

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B

1671-8194（2014）13-0395-02