淺談輔助用藥在臨床藥物治療中的價值

賴延錦

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院藥劑科，福建 福州 350025）

淺談輔助用藥在臨床藥物治療中的價值

賴延錦

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院藥劑科，福建 福州 350025）

本文闡述了輔助用藥的定義，并對如何做好輔助用藥的管理提出了五點措施，提出要加強輔助用藥的管理，降低藥品比例，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

輔助用藥；合理用藥；管理

隨著我國深化醫(yī)療體制改革，降低藥品比例、取消藥品加價已經(jīng)逐步開展，如何加強合理用藥的管理，減輕患者的藥品費用負(fù)擔(dān)，緩解患者“看病貴”的問題已經(jīng)成為大家關(guān)注的問題。其中輔助用藥的管理，已經(jīng)成為合理用藥管理的一個重要組成部分，本文就輔助用藥的管理提出了一些個人的觀點。

1 輔助用藥的定義

目前尚未有輔助用藥的明確定義，且輔助用藥品種繁多，如肝炎輔助用藥，麻醉輔助用藥，腫瘤輔助用藥等等。筆者認(rèn)為，輔助用藥應(yīng)該是相對于當(dāng)前治療的疾病而言。該藥不是當(dāng)前疾病的主要治療藥物，卻對該病的預(yù)防或治療又有一定輔助作用的。這類藥物通常有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和輔助治療，在疾病治療中可以適當(dāng)補充人體必需物質(zhì)，降低主治藥物的不良反應(yīng)，提高患者免疫力，常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病、以及心血管等重大疾病的輔助治療。

2 輔助用藥與治療藥物的區(qū)別

上述定義已經(jīng)明確，輔助用藥主要是輔助預(yù)防或輔助治療，而且是相對疾病而言，而治療藥物是該疾病的主要治療藥物。借用中藥方劑的“君臣佐使”之說，“君藥”為主要治療藥物，“臣藥”、“佐藥”、“使藥”均為輔助用藥。二者都是相對的。

3 輔助用藥的管理措施

3.1 完善醫(yī)院制度，提高臨床輔助用藥管理意識

醫(yī)院為了加強輔助用藥的管理，促進臨床合理用藥，防止臨床輔助用藥的過度使用，應(yīng)結(jié)合本院，制定具體的管理措施，做到讓管理有據(jù)可依，有章可循。首先要成立專門的管理小組，該小組制定合理用藥的目的和要求。其次，定期對臨床醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)，提高輔助用藥管理意識。再者，組織人員對臨床輔助用藥是否合理使用進行檢查和評價，公布檢查的結(jié)果及向臨床反饋檢查的問題。最后，給予一定的獎懲措施，規(guī)范用藥。

3.2 加強藥品供應(yīng)控制

藥事管理有關(guān)部門要對臨床輔助用藥申購的審批嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)院可對全院每月輔助用藥的使用金額及使用量進行排名、分析，使用量異?；蛘哌B續(xù)幾個月排名前幾位的輔助用藥，下個月減少采購量，限制使用，除非臨床特殊需求。

3.3 加強藥品使用管理

建立起由臨床經(jīng)驗豐富、用藥知識全面的醫(yī)學(xué)專家、藥師及護理管理人員組成的權(quán)威性醫(yī)院藥物管理小組，定期對臨床輔助用藥使用的檢查，包括運行病歷、歸檔病歷及門診處方的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效整改措施[1]。同時發(fā)揮臨床藥師的作用：臨床藥師對所在科室輔助用藥進行有效干預(yù)，其在對患者開展藥學(xué)監(jiān)護時，注意輔助用藥的使用劑量、聯(lián)合使用及不良反應(yīng)等，及時與臨床醫(yī)師溝通，做到輔助用藥的適度合理使用。

臨床路徑是一種全新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用[2]。臨床藥師參與臨床路徑的調(diào)整意見，參與給藥方案的制定，藥物運用評價等，規(guī)范了輔助用藥的合理使用，既能夠保證治療效果，又能降低患者的治療費用，因此臨床路徑已成為醫(yī)院越來越重要的管理措施。

3.4 加強醫(yī)院的信息化管理

加強輔助用藥的信息化管理，能夠提高效率，減少用藥差錯。例如大港油田總醫(yī)院以合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）為基礎(chǔ)和核心，利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、實驗室管理信息系統(tǒng)（LIS）等信息化手段，為臨床合理用藥工作提供有效的數(shù)據(jù)分析和支持服務(wù)[3]；中國航天科工集團七三一醫(yī)院在已經(jīng)建立醫(yī)師工作站的情況下，采用信息化手段進行干預(yù)，引入臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)嵌入至醫(yī)師工作站，對藥品合理使用進行“實時”監(jiān)控，保障了臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，最大限度規(guī)避不合理用藥行為[4]。

3.5 醫(yī)?？刭M機制

通過加強合理用藥管控入手，控制輔助用藥醫(yī)?；颊叩馁M用。如天津醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算方式，由項目付費轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付，所謂總額預(yù)付，即醫(yī)保中心以醫(yī)院前1～2年的住院患者所發(fā)生的所有醫(yī)療費用為參考，據(jù)此計算出一個人均費用，醫(yī)保中心按這個人均費用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費用，如果實際發(fā)生的費用超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)[5]。輔助用藥目前大多數(shù)是醫(yī)保藥品，如果醫(yī)師用藥超出醫(yī)保人均費用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保中心拒付，這樣就限制醫(yī)師過度開藥，控制了藥品費用。

4 小 結(jié)

輔助用藥的管理需要多部門的參與，進行科學(xué)化管理，保證臨床用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟，降低藥品比例，減輕患者負(fù)擔(dān)，推動社會合理化用藥的進程。

[1] 曹曉穎.醫(yī)院合理用藥管理措施探討[J].臨床合理用藥,2010,3 (23):135.

[2] 趙琨,張瑩,馬莉,等.公立醫(yī)院臨床路徑管理試點工作開展現(xiàn)狀與效果評估:基于衛(wèi)生部臨床路徑上報數(shù)據(jù)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2013,32(1):76-80.

[3] 趙勇,宋世英,魏健,等.大港油田總醫(yī)院臨床合理用藥管理體系構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2009,30(10):20-23.

[4] 季敏,王丹.醫(yī)院臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6):124-125.

[5] 周娟,陳璐,李強,等.醫(yī)?？傤~預(yù)付機制下的合理用藥管理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22):4627-4628.

The Value of Adjuvant Drugs in Clinical Drug treatment

LAI Yan-jin
(Department of Pharmacy, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University ,Fuzhou 350025, China)

This paper describes the definition of adjuvant drugs, and puts forward five measures on how to do well the management of adjuvant drugs, and raises the need to strengthen the management of adjuvant drugs, reduce the proportion of drugs, reduce the burden of patients.

Adjuvant drugs; The rational use of drugs; Management

R969.3

A

1671-8194（2014）13-0389-02