淺淡梅核氣的辨證施護

楊海燕

四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘縣 646102

梅核氣是咽喉科常見病之一。其基本病機為痰氣交阻，凝結(jié)于咽喉部所致。梅核氣類似于現(xiàn)代醫(yī)學中的咽神經(jīng)官能癥、癔球或咽異感癥[1]。其臨床表現(xiàn)為:咽喉中有異常感覺，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，時發(fā)時止，不礙飲食及呼吸為特征的咽喉疾病。以性格內(nèi)向，不合群者多見，好發(fā)于婦人。自2010年起，我院運用中醫(yī)理論，對收治的21名梅核氣患者進行辨證施護，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月我院共收治21名梅核氣住院患者。其中，男性8例，女性13例;男性多有吸咽史;年齡最大者72歲，最小者10歲，平均年齡48.5歲;病程長者8年，短者半月。按中醫(yī)辨證分型，肝氣郁滯型14例，痰氣交阻型7例。住院天數(shù)最長者14天，最短者3天，平均住院日4.9天。結(jié)果:痊愈12例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率為90.48%。

2 辨證分型

2.1 肝氣郁滯型 咽喉異物感，或如梅核，或如腫物，吞之不下，吐之不出，但不礙飲食;伴胸肋、脘腹脹滿，抑郁多疑，心煩易怒，喜嘆息;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦[2]。

2.2 痰氣交阻型 咽喉異物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰多;伴肢倦、納呆，脘腹脹滿，噯氣;舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。

3 辨證施護

3.1 肝氣郁滯型患者施護要點

3.1.1 起居護理 保持室內(nèi)空氣清新，冷熱適中，室內(nèi)舒適，清靜，避免外界干擾。有條件者可在室內(nèi)、外養(yǎng)些花草。生活有規(guī)律，不要過度勞累。

3.1.2 飲食護理 飲食有節(jié)，少食辛辣刺激、肥甘厚味。適宜食用富有營養(yǎng)、易消化、清淡之食物，多飲水。可多食清潤之品，如蘿卜、百合、銀耳、蓮子等。戒煙酒。

3.1.3 給藥護理 遵醫(yī)囑按時服藥。方選加味消遙散加減，以疏肝理氣，散結(jié)解郁。中藥湯劑宜溫服，可少量多次分服或以藥代茶飲。在服藥時，最好將藥小口慢慢咽下。服用中藥湯劑后半小時用冰硼散吹咽部，半小時內(nèi)不飲水。

3.1.4 情志護理 暢情怡志，避免郁怒憂思等不良情緒?；颊咔榫w的好壞直接影響到治療效果，故應(yīng)關(guān)心患者，向患者耐心解釋病情，消除患者的疑慮，增強其治療的信心，使患者保持心情舒暢，精神愉快[3]。

3.1.5 針灸護理 選取天突、內(nèi)關(guān)、合關(guān)等穴，平補平瀉法，留針10～20分鐘，每日1次。

3.1.6 耳穴埋豆 用王不留行籽貼在耳穴相應(yīng)的反應(yīng)點上，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進機體陰陽平衡。選用食管、內(nèi)分泌等穴，一般耳穴貼留3～5天，每4小時1次，以提高療效[4]。壓豆后囑患者自行按摩，以按壓為主，切勿搓揉，以免搓傷外耳皮膚，繼發(fā)感染。

3.2 痰氣交阻型施護要點

3.2.1 起居護理 指導患者養(yǎng)成生活規(guī)律和飲食有節(jié)的良好習慣，保證充足的睡眠和休息，居處環(huán)境應(yīng)安靜、幽雅。

3.2.2 飲食護理 飲食不宜過飽，宜少量多餐。忌食肥甘油膩，助濕生痰之品。食療可用茯苓餅、蘿卜絲等，有助于理氣化痰。

3.2.3 給藥護理 方選半夏厚樸湯加減，以行氣導滯，散結(jié)除痰。中藥湯劑水煎，濃縮取汁，服時應(yīng)徐徐咽下。服用中藥湯劑后半小時用冰硼散吹咽部，半小時內(nèi)不飲水。

3.2.4 情志護理 此型患者多較為敏感，故平時說話時應(yīng)謹慎，注意語調(diào)和用詞，避免造成不必要的猜疑和錯覺。指導患者學會自我排解不良情緒。吃飯時勿談?wù)摬挥淇斓氖虑椋悦庥绊懯秤?，可放些輕松愉快的音樂。

3.2.5 針灸護理 選取內(nèi)關(guān)、足三里、肝俞、上脘等穴，平補平瀉，留針10～20分鐘，每日1次。

3.2.6 耳穴埋豆 選取神門、胃、食管等穴。

4 小結(jié)

梅核氣主要是因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉;或肝郁脾滯，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉所致。檢視患者咽喉，多無異常，其癥狀每與情志變化有關(guān)，常伴胸脅脹滿，喜嘆息、噯氣等癥狀。婦女可并發(fā)月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛。病位主要在肝、脾。中醫(yī)認為肝主疏泄，喜條達而惡抑郁;脾主運化水濕，在志為思。患者多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝郁脾滯，不能運化和敷布津液，而聚濕為痰，與氣相搏，阻于咽喉，發(fā)為梅核氣。故辨證論治應(yīng)以疏肝運脾，理氣化痰為主。辨證施護也應(yīng)遵循此原則，根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護理原則和方法，并配合情志護理和中醫(yī)護理技術(shù)，才能取得滿意的臨床療效。

[1]王德鑒.中醫(yī)耳鼻喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:244.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案[M].2011:510.

[3]賈春華.中醫(yī)護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:239.

[4]張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出院社，2012:13-14.