心血管介入治療患者的臨床預(yù)見性護(hù)理

張麗紅

紅河州第一人民醫(yī)院護(hù)理部，紅河蒙自 661199

預(yù)見性護(hù)理是臨床工作人員結(jié)合病人的臨床病情進(jìn)行綜合判斷分析，以臨床護(hù)理知識(shí)為核心，預(yù)判病人在治療中可能會(huì)出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行一個(gè)提前的評(píng)估及預(yù)判，并預(yù)見性地采取針對(duì)性的護(hù)理方法。為探討針對(duì)臨床急性心肌梗死(AMI)病人介入方法進(jìn)行治療的預(yù)見性護(hù)理效果,回顧該院2012—2013年間急性心肌梗死介入治療采用預(yù)見性護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院開展介入治療的急性心肌梗死患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，總計(jì)54例。所有患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)。男48例，女6例，平均(55±3)歲。主要梗死區(qū)域：前壁41例；下壁13例；單一、雙向以及三向支向病變患者依次為46例、6例、2例。其中高達(dá)10例(19%)發(fā)生了心律失常合并癥，年齡(64.12±4.12)歲。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術(shù)前給予患者氯吡格雷和拜阿司匹林各300mg嚼服。針對(duì)冠狀造影(CAG)選取Judkins法，左右冠狀動(dòng)脈的情況清晰顯示，進(jìn)行多體位投照后進(jìn)一步對(duì)患者的梗死相關(guān)血管進(jìn)行確定，在靶病變區(qū)域在球囊預(yù)擴(kuò)張后將支架植入。成功支架植入評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：管腔殘余狹窄<20%，TIMI血流分級(jí)2-3，急性心肌梗死癥狀無復(fù)發(fā)且無急診外科旁路移植及死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦確定患者開始進(jìn)行手術(shù)介入治療后，要對(duì)其進(jìn)行肝素(60～100 U/kg)注射，以保證對(duì)患者活化凝血的時(shí)間(ACT)＞300 s。最后患者轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護(hù)病房，行低分子肝素5 000 U行皮下注射，每12 h進(jìn)行1次。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組預(yù)見性護(hù)理：(1)，急救護(hù)理：①送入CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù),協(xié)助患者取仰臥位，避免移動(dòng)。②心理安慰，消除心理上的緊張情緒。給予鼻管或面罩進(jìn)行氧氣吸入，氧濃度為3～6 L/min之間。出現(xiàn)急性心力衰竭臨床癥狀，立刻給予高濃度氧氣吸入6～8 L/min，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。③急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)不同程度心絞痛，因此，按醫(yī)囑盡快解除疼痛非常必要，例如：?jiǎn)岱然蜻咛驵さ?。這類藥物有上癮性，用量要嚴(yán)格控制，避免上癮[2]。④溶栓類藥可以使堵塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，溶栓類藥物使用的時(shí)間越早(<6 h)，對(duì)發(fā)生梗死的心肌范圍、預(yù)后有明顯改善。⑤為患者使用血管擴(kuò)張藥物。(2)介入術(shù)后護(hù)理：①介入治療后，需臥床休息，減少心肌活動(dòng)、心肌耗氧量。②飲食、排泄給予患者低鹽分、低脂肪以及容易消化的半流質(zhì)食物，飲食可以少量多餐。③術(shù)后繼續(xù)使用各類抗凝、降低心率、降脂的藥物，避免患者因使用藥物過量對(duì)心臟以及其它臟器帶來傷害。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)檢查指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組患者心率、舒張壓、收縮壓、血鉀、住院時(shí)間比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 病患的心功能改善情況

患者在接受治療后，心功能均得到了明顯的改善和控制，觀察組患者心功能的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 對(duì)比兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率96.3%，對(duì)照組總有效率85.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的27例患者在接受治療期間，1例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)(3.7%)；對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)(14.81%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

冠心病心肌梗死是因?yàn)樾呐K血管管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，發(fā)生嚴(yán)重心律失常，致心排血量降低，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減[3]。隨著老齡化速度的加快，以及冠心病心肌梗死病癥發(fā)病率的增加，如何加強(qiáng)該病癥的治療和護(hù)理逐漸引起臨床重視。目前，冠心病心肌梗死的介入治療在臨床上已經(jīng)成為重要的治療手段，但存在一定并發(fā)癥。因此，必須強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能力[4]。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

注：1mmHg=0.133 kPa。

組別 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) (mmol/L) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=27）觀察組（n=27）t值P值78.20±9.51 70.31±8.12 4.15 0.04 79.02±15.21 75.22±13.31 2.22 0.14 128.20±22.41 121.80±20.53 2.67 0.12 3.72±0.53 3.54±0.21 0.82 0.40 21.62±3.73 17.21±2.06 6.24 0.02

表2 對(duì)比兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

經(jīng)該組研究中觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療和護(hù)理分析，該組研究中介入治療成功率觀察組(99.3%)顯著高于對(duì)照組(91.2%)；且觀察組患者的心室顫動(dòng)發(fā)生率(3.2%)明顯低于對(duì)照組(10.2%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與鄭秀清，任芬如等人的研究結(jié)果相近；觀察組舒張壓、收縮壓、血鉀均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組心率、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，避免了不良心理因素的影響。觀察組舒張末期左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均小于對(duì)照組(P＜0.05)。經(jīng)研究可知，對(duì)采用心血管介入治療的患者加強(qiáng)治療期間的預(yù)見性護(hù)理，意義重大。

在采用心血管介入治療急性心肌梗死期間，同時(shí)賦予優(yōu)質(zhì)的預(yù)見性護(hù)理，能夠有效的提高患者治療依從性，保證其能夠積極的配合治療和護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，并能夠有效提高一次介入治療的安全性和成功率，值得推廣。但是，該研究中的入組對(duì)象較少，以此研究結(jié)論來總結(jié)其最終的價(jià)值和意義尚不十分可靠，仍需進(jìn)一步增加病例進(jìn)行深入的觀察和研究。

[1]陳利芳.ST段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)的護(hù)理配合[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(4):535.

[2]楊清艷.經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)位報(bào),2011,32(22):3737.

[3]邱春香.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010(33):142.

[4]王曉霞.高齡心臟病患者行腫瘤手術(shù)的護(hù)理[C]//河南省腫瘤全科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)暨?？谱o(hù)士培訓(xùn)班資料匯編.鄭州：河南省護(hù)理學(xué)會(huì) ,2012：120-121.