全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)頸部CTA高質(zhì)量成像的影響

蔡奕華 何文娟 劉群芳 李海鳳 張婉兒

東莞市太平人民醫(yī)院影像科，廣東東莞 523900

頸部CT動(dòng)脈造影(CTA)圖像的質(zhì)量直接影響頸部血管病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。在對(duì)患者檢查時(shí)，對(duì)比劑濃度的少量加大以及注射速率略微加快，都可能影響患者的生理和心理，從而影響圖像質(zhì)量的準(zhǔn)確性。要取得更加準(zhǔn)確的影像數(shù)據(jù)，必須有效規(guī)避影響因素。為探討全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)頸部CT動(dòng)脈造影(CTA)高質(zhì)量成像的影響及其意義,該院2013年2—12月期間積極開展此類研究，取得了一定的成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為此期間該院收治的行頸部CTA檢查患者，共計(jì)120例。其中男64例，女56例，年齡37～78歲，平均55.6歲。將所有對(duì)象隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)頸部CTA檢查，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用全程優(yōu)化護(hù)理，兩組患者均在右肘靜脈留置針進(jìn)行觀察。對(duì)比劑采用碘帕醇，其劑量為80 mL，注射速率控制在4.5 mL/s。

1.2 設(shè)備及方法

設(shè)備為飛利浦Brilliance16層CT掃描儀，掃描范圍為升主動(dòng)脈弓部下方2 cm處至顱底上方3 cm處；先進(jìn)行常規(guī)頸部平掃，再進(jìn)行造影劑增強(qiáng)掃描。在注入對(duì)比劑后，將升主動(dòng)脈根部作為檢測(cè)區(qū)，對(duì)比劑密度值為100 Hu，觸發(fā)并延遲3 s掃描。使用雙筒高壓注射器，經(jīng)右手肘靜脈分別注入預(yù)算劑量對(duì)比劑與生理鹽水。

1.3 護(hù)理方法

①在進(jìn)行檢查前，安排護(hù)士為患者介紹檢查的環(huán)境與工作流程，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，將檢查的注意事項(xiàng)作為介紹的重點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，耐心細(xì)致回答他們提出的疑問，尤其是針對(duì)其焦慮的問題作出明確的答復(fù)，消除其心理上的障礙。針對(duì)檢查設(shè)備的工作原理可作簡單介紹，針對(duì)對(duì)比劑的作用可作深入介紹，尤其是針對(duì)檢查過程中可能出現(xiàn)的不適情況作形象介紹，目的在于使患者對(duì)檢查的安全性有所掌握和了解。引導(dǎo)患者充分放松，積極配合檢查。②在進(jìn)行檢查時(shí)，患者保持仰臥，頭頸部適當(dāng)固定，雙臂自然平放放。操作人員要加強(qiáng)與患者的交流，有效減輕其緊張焦慮心理，分散注意力。連接高壓注射器前，確保注射部位回抽有回血，保證針管在血管中才能與高壓注射器相連接，注射生理鹽水20 mL，注射速度控制在4.5 mL/s。注射時(shí)，要觀察患者反應(yīng)，是否發(fā)生腫脹、疼痛等。在注射對(duì)比劑時(shí)，要通過攝像頭仔細(xì)觀察注射部位，發(fā)現(xiàn)不正常情況時(shí)應(yīng)立即停止，查明原因。注射完成后，要嚴(yán)密觀察反應(yīng)情況尤其是過敏反應(yīng)情況。發(fā)生輕度反應(yīng)者進(jìn)行一般性對(duì)癥處理，對(duì)重度過敏反應(yīng)者要立即進(jìn)行搶救，同時(shí)通知急診科和麻醉科。在檢查結(jié)束后，要進(jìn)行至少半小時(shí)觀察。要引導(dǎo)患者多喝水，防止對(duì)比劑在體內(nèi)形成結(jié)晶。

表1 兩組患者頸部CT動(dòng)脈CT造影檢查結(jié)果圖像評(píng)價(jià)

1.4 圖像評(píng)價(jià)

對(duì)掃描結(jié)果的圖像及時(shí)進(jìn)行分析，其主要三維重建方法包括最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)等。圖像進(jìn)行處理后，安排至少兩名專業(yè)醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估。其標(biāo)準(zhǔn)主要為：①頭臂靜脈分級(jí)。I級(jí)：無強(qiáng)化或略有強(qiáng)化；Ⅱ級(jí)：有強(qiáng)化但不伴有硬束偽影或略有硬束偽影；Ⅲ級(jí)：顯著強(qiáng)化并有硬束偽影。②頸部動(dòng)脈起始段分級(jí)。I級(jí)：與遠(yuǎn)側(cè)段同樣強(qiáng)化或顯影略淡，血管輪廓清晰[1-2]；Ⅱ級(jí)：較遠(yuǎn)側(cè)段顯影淡，血管輪廓略模糊，無或略有頭臂靜脈偽影但不影響診斷[3-4]；Ⅲ級(jí)：起始段顯影淡，硬束偽影使血管邊緣呈鋸齒狀、節(jié)段變窄或缺失。③頸部動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段分級(jí)[5]。I級(jí)：輪廓清晰銳利，與周圍組織對(duì)比好；Ⅱ級(jí)：顯示較清晰，與周圍組織對(duì)比尚可；Ⅲ級(jí)：顯示差，與周圍對(duì)比欠佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

檢查完成后，實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生嘔吐、心悸等不適癥狀，對(duì)照組有3例。兩組患者圖像評(píng)價(jià)結(jié)果詳細(xì)情況見表1。

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)科技得到了長足發(fā)展。由于CT技術(shù)尤其是頸部CTA技術(shù)具有無創(chuàng)、直觀、可多方位反復(fù)觀察等多方面優(yōu)勢(shì)，且費(fèi)用較低，結(jié)果更加準(zhǔn)確，得到了進(jìn)一步推廣應(yīng)用。為了有效提高圖像質(zhì)量，廣大學(xué)者從儀器設(shè)備以及藥物使用上進(jìn)行了廣泛研究，但對(duì)于全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)造影的影響卻涉獵較少。

研究表明，有很多因素均可造成對(duì)CTA圖像質(zhì)量的影響，其中，對(duì)比劑的使用以及儀器設(shè)備的操作固然是關(guān)鍵因素，但護(hù)理也是重要因素，因而不能忽視。實(shí)踐表明，經(jīng)過護(hù)理過的患者，頭臂靜脈放射狀偽影更少，在頸部動(dòng)脈顯示效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)行該類檢查的患者由于多種原因可能引起心理上的不適或者準(zhǔn)備不足。他們可能因?yàn)榧膊?、環(huán)境及對(duì)比劑的使用導(dǎo)致嚴(yán)重的心理反應(yīng)，影響檢查效果。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，患者的心理情況得到了越來越多的重視和關(guān)注。通過適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可以有效控制患者心理因素帶來的消極作用，提高疾病干預(yù)與診療效果。在具體的操作中，醫(yī)護(hù)人員可以運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行有效干預(yù)。行頸部CTA檢查項(xiàng)目，眾多患者均為首次經(jīng)歷，由于不了解，極容易產(chǎn)生一系列心理問題，尤其是負(fù)面的心理效果，將直接導(dǎo)致其不配合檢查，影響檢查效果。該研究表明，在沒進(jìn)行全程優(yōu)化護(hù)理的對(duì)照組中，有5例(16.7%)患者產(chǎn)生移動(dòng)，導(dǎo)致重新檢查。對(duì)照組患者的過敏發(fā)生率與滲漏率均明顯高于全程優(yōu)化護(hù)理實(shí)驗(yàn)組。這些問題中，患者的心理問題具有較大比重。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組的3.33%。其原因?yàn)榛颊咴跈z查時(shí)精神過度緊張，影響到神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)對(duì)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生胸悶，呼吸急促，惡心等一系列癥狀，甚至誘發(fā)和加重過敏反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行全程優(yōu)化護(hù)理，可以有效提高頸部CTA圖像準(zhǔn)確度及降低偽影發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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