31例卵巢惡性腫瘤的B超與臨床病理對比分析

司學(xué)軍 劉 芳

(章丘市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東 章丘 250200)

卵巢惡性腫瘤，在婦科惡性腫瘤較為常見。卵巢惡性腫瘤的臨床癥狀較為復(fù)雜，多數(shù)的患者婦科外表現(xiàn)先就診于婦科，后轉(zhuǎn)診到其他科室，由于失去診治的最佳時機，給治療效果帶來很大的影響。2012年1月至2013年6月底，來我院就診的無婦科表現(xiàn)的31例卵巢惡性腫瘤確診病例，做臨床病例對比分析。

1 臨床資料

2012年1月至2013年6月底，來我院就診的無婦科表現(xiàn)的31例卵巢惡性腫瘤確診病例。卵巢惡性腫瘤患者中，年齡最小18歲，最大68歲，平均48.5歲。臨床病理報告顯示：性索間質(zhì)腫瘤l例，上皮癌21例，生殖細胞腫瘤3例，轉(zhuǎn)移癌6例。

2 卵巢惡性腫瘤B超檢查對比分析

卵巢癌發(fā)病率不斷上升，與環(huán)境和內(nèi)分泌飲食習(xí)慣、病毒感染、化學(xué)致癌等因素有關(guān)[1-3]。遠離卵巢癌需要定期進行B超檢查，婦科看病的切進點是卵巢，通過超聲波檢查，B超可明確腫瘤的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、來源等，其診斷符合率可達90%，診斷準確率較高。在治療過程中，根據(jù)B超檢查進行鑒別。

2.1 囊腺瘤

囊腺瘤是最常見的良性腫瘤，聲像圖分為單純囊腫型和混合型[4]。單純囊腫型：瘤體較大，壁光滑，囊內(nèi)無回聲，后壁回聲增強。其中的漿液性囊腺瘤多為單房，黏液囊腺瘤主要是多房?；旌闲偷娜轭^狀囊腺瘤，表面光滑，瘤體內(nèi)壁及分隔上有散在點狀、結(jié)節(jié)狀或乳頭狀突起。

2.2 囊腺癌

囊腺癌是卵巢常見的惡性腫瘤，聲像圖分為混合型和實質(zhì)型[5]?；旌闲停撼槎喾啃裕冶诩澳覂?nèi)分隔不規(guī)則增厚，并伴有較大的乳頭狀或菜花狀實性成分，甚至部分囊腔實變，盆腔有積液。實質(zhì)型：絕大部分呈實性改變，外形不規(guī)則，回聲不均，盆腔有積液，腹膜壁層增厚，呈實性團塊。

2.3 囊性畸胎瘤

囊性畸胎瘤表現(xiàn)不一，但超聲征象為：脂液分層征、壁立乳頭征、面團征、發(fā)球征。

囊性畸胎瘤的聲像圖有三類：類囊腫型腫物，似典型囊性腫瘤，偶見內(nèi)壁乳頭狀強回聲并伴有聲影；混合型腫物，內(nèi)有黏稠的脂肪和毛發(fā)等實性成分，回聲較強，后方伴有衰減；類實性腫物型腫物，回聲時強時弱，后方衰減顯著，偶見斑點狀強回聲伴聲影，有明顯包膜[6]。

2.4 卵巢惡性實性腫瘤

卵巢惡性實性腫瘤包括卵巢癌、惡性畸胎瘤、無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤等。聲像圖特點：腫瘤形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平；內(nèi)部呈低回聲、中等回聲或強弱不均勻，腫瘤容易發(fā)生液化壞死，其內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)；后方回聲衰減；多有腹水。

結(jié)論：卵巢腫瘤類型較多，B超聲像圖多樣化，研究卵巢良性腫瘤的聲像圖分型，對提高超聲檢查、鑒別卵巢良、惡性腫瘤有重要意義。通過B超鑒別，卵巢良性腫瘤，逐漸長大，病程長多無癥狀；單側(cè)多，活動，表面光滑，一般無腹水；B超腫物邊緣清晰，內(nèi)為液性暗區(qū)，可有間隔光帶。卵巢惡性腫瘤，迅速長大，病程短常有腹脹、腹部不適、納差等癥狀，惡液質(zhì)體征，雙側(cè)多，固定，實性或囊實性，表面不平，常有腹水，可找到癌細胞；B超腫塊周界不清，液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光點、光團。卵巢良性腫瘤與早期卵巢癌在術(shù)前甚至術(shù)中有時很難鑒別，開腹探查或病理后，具體區(qū)分才能明確診斷。

3 卵巢惡性腫瘤臨床病例標本對比鑒別分析

在病理上腫瘤的分類通常以組織發(fā)生為依據(jù)，再按其分化成熟程度及其對機體影響的不同而分為良性和惡性兩大類。根據(jù)其組織發(fā)生即組織來源(分化方向)和生物學(xué)行為來命名，卵巢癌由于卵巢的胚胎發(fā)育，組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，它所患的腫瘤可能是良性或惡性。先就對來我院救治的31例患者的卵巢惡性腫瘤的病理形態(tài)，臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療方案進行探討。①腫瘤形態(tài)外形為囊性、呈球形者多為良性腫瘤；囊性表面不平，形態(tài)不整齊或?qū)嵭哉叨酁閻盒阅[瘤。②腫瘤硬度堅實而硬者多為纖維瘤、卵泡膜細胞瘤；實性而呈腦質(zhì)樣軟者，常為原發(fā)性癌。③腫瘤切面囊性腫瘤內(nèi)壁有乳頭狀增生，多為乳頭狀腺癌；實性腫瘤切面呈灰白色或灰紅色，瘤組織軟如腦，多為原發(fā)性癌；切面呈白黃色多為纖維瘤；切面呈淺黃或間雜黃色，常屬功能性之卵巢腫瘤；切面見有小泡狀，多為惡性畸胎瘤、顆粒細胞瘤、具男性化睪丸母細胞瘤；切面混有海綿結(jié)構(gòu)，多為惡性畸胎瘤。④腫瘤內(nèi)容物囊性腫瘤，內(nèi)液為漿液，常為漿液性囊腺瘤或癌；內(nèi)液為凍膠狀黏稠液多為黏液性囊腺瘤或癌；內(nèi)液為咖啡色陳舊性血液樣的，常為子宮內(nèi)膜異位癥的囊腫；囊性腫瘤內(nèi)含皮脂、毛發(fā)、牙齒、骨組織者，為囊性畸胎瘤。⑤雙側(cè)卵巢腫瘤：良性腫瘤多為囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤；惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)性卵巢癌為常見。

卵巢是女性維持正常的生理功能特有的生殖器官之一，易發(fā)生腫瘤病變，青年女性易患卵巢惡性畸胎瘤，癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱等；30～50歲的婦女容易患卵巢上皮性腫瘤，癥狀多為腹痛、腹脹；40～55歲的婦女易患卵巢顆粒細胞瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或月經(jīng)干凈后仍有陰道出血等。中老年女性卵巢癌的早期癥狀，是隨著腫瘤漸漸增大能見到腰圍增大，有輕度腹脹。惡性腫瘤生長迅速，一旦有明顯的癥狀，多屬晚期。

研究表明，卵巢腫瘤的幾種類型與病理診斷的符合率達94.17%。結(jié)果表明B超對卵巢腫瘤類型診斷具有很高的診斷價值。

4 卵巢惡性腫瘤臨床治療

卵巢惡性腫瘤病死率高居婦科惡性腫瘤的第一位，卵巢惡性腫瘤各期（Ⅰ～Ⅳ期）平均5年生存率僅僅在20%～40%。卵巢惡性腫瘤的組織類型由于難以判斷，很少能在早期準確診斷的[7,8]，75%的患者只有在出現(xiàn)明顯的癥狀后才去就醫(yī)的，但是已經(jīng)失去最佳的治療時機，造成醫(yī)治的療效不容樂觀。卵巢惡性腫瘤ⅠA期（即早期）最好的方法是實施“腫瘤細胞減滅術(shù)+規(guī)范化療”強有力的治療方法。對于來我院就醫(yī)的3l例卵巢惡性腫瘤患者，均實施手術(shù)治療，其中有7例患者的全子宮雙附件切除，有18例卵巢惡性腫瘤患者實施卵巢癌根治術(shù)，有2例卵巢惡性腫瘤患者實施減瘤術(shù)，有4例卵巢惡性腫瘤患者單純?nèi)〔±砘顡?。術(shù)后補充化療的患者23例。據(jù)有關(guān)報道獲悉，某些非上皮性腫瘤90%～100%存在5年的生存率。實施腫瘤細胞減滅術(shù)，輔以強有力的規(guī)范化療，是早期診斷卵巢惡性腫瘤治療的主要措施。

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