18例新生兒胎糞吸入綜合征的臨床分析

耿冬梅

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院兒科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息排出胎糞，污染羊水，被吸入后所產(chǎn)生的肺部疾病[1]。是新生兒科臨床重癥，其臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡。我院自2009年3月至2013年5月共收治重癥胎糞吸入綜合征18例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2013年5月在我院新生兒科住院確診的MAS患兒18例，均符合MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中足月兒15例，過期產(chǎn)兒3例；出生體質(zhì)量2950～4100 g，平均3650 g。剖宮產(chǎn)8例，急產(chǎn)1例，產(chǎn)鉗1例，生理分娩8例；臍帶繞頸2例，羊水過少1例；產(chǎn)時窒息7例（38.9%），宮內(nèi)窘迫11例（61.1%）；羊水Ⅲ度18例（100%）。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

1.2.1 臨床表現(xiàn)

呼吸急促18例，呻吟3例，青紫16例，面色發(fā)灰、蒼白各1例，肺部濕性啰音1例，4例并發(fā)氣胸，2例并發(fā)肺動脈高壓，1例并發(fā)多器官障礙綜合征，并存缺氧缺血性腦病3例。

1.2.2 輔助檢查

所有病例入院后即行床邊全胸片檢查，18例均顯示肺野內(nèi)斑片狀陰影，3例患兒同時顯示局部透亮度增強(qiáng)，合并氣胸4例。4例氣胸患兒均行胸部CT檢查。2例患兒行彩色多普勒檢查提示肺動脈高壓，全部患兒入院后均行血氣分析，氧分壓在25～46 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），二氧化碳分壓在35～120 mm Hg。其中Ⅰ型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭12例。

1.3 治療方法

常規(guī)給予保暖、補(bǔ)液、抗生素及糾正酸堿平衡治療。并且2例氧帳吸氧，11例頭罩吸氧，3例空氧混合CPAP，其中2例因發(fā)生氣胸改為頭罩吸氧，2例機(jī)械通氣治療，4例氣胸均行胸腔閉式引流，2例合并肺動脈高壓予硫酸鎂治療，1例配以肺表面活性物質(zhì)治療。

2 結(jié)果

住院時間為10～25 d（2例除外），1例病情重，住院2 d后家屬放棄治療；另1例雖癥狀好轉(zhuǎn)，但因治療已1周，仍不能耐受停氧而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其余均治愈出院，治愈率為88.8%。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是胎兒在分娩過程中將胎糞污染的羊水吸入呼吸道而引起，出現(xiàn)包括肺炎在內(nèi)的一系列癥狀和X線表現(xiàn)，該病是新生兒死亡的主要原因之一。它多見于足月兒和過期產(chǎn)兒，文獻(xiàn)報導(dǎo)其發(fā)生率占活產(chǎn)新生兒的0.3%～2%[3]。該病發(fā)生常與圍生期窒息密切相關(guān)。急、慢性宮內(nèi)缺氧可導(dǎo)致胎糞的排出，缺氧又刺激胎兒呼吸中樞，誘發(fā)喘息，于是胎兒吸入胎糞污染的羊水。胎糞吸入氣道后可產(chǎn)生小節(jié)段性肺不張、局限性阻塞性肺氣腫及化學(xué)性肺炎，使肺的通氣、血流比例失調(diào)，影響氣體交換，造成嚴(yán)重呼吸窘迫，甚至并發(fā)氣胸，另外缺氧和酸中毒可引起肺血管痙攣，血管阻力增加，導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動脈高壓。本組18例均發(fā)生不同程度的呼吸衰竭，其中7例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，但治愈率為88.8%。這與早期診斷、選擇合理的治療有密切的關(guān)系。

有資料顯示MAS是產(chǎn)生新生兒氣胸的主要原因之一[4]。本組中4例并發(fā)氣胸，占本組的22.2%，其中2例為在使用CPAP中發(fā)生，當(dāng)時突然出現(xiàn)呼吸困難加重，口周發(fā)紺明顯，經(jīng)皮氧飽和度下降，聽診雙側(cè)呼吸音不對稱，即復(fù)查床邊全胸片發(fā)現(xiàn)有氣胸，遂停用CPAP，改予頭罩吸氧，并胸腔閉式引流，癥狀緩解，至于原因考慮與患兒本身存在肺過度充氣，使用CPAP后更加重肺內(nèi)氣體滯留所致，故提醒我們遇到胎糞吸入綜合征尤其全胸片提示肺過度充氣時，在使用CPAP時應(yīng)特別注意，需控制壓力，并密切觀察病情變化，一旦呼吸困難加重，應(yīng)想到氣胸可能，此時必須立即復(fù)查床邊全胸片，必要時胸部CT確診。一旦確診氣胸，應(yīng)調(diào)整治療方案，停用CPAP，改頭罩吸氧，并胸腔閉式引流

對于并發(fā)持續(xù)性肺動脈高壓，目前新的治療方法很多，但結(jié)合我院自身條件，本組中2例持續(xù)性肺動脈高壓均采用硫酸鎂治療，具體方法為先用負(fù)荷量200 mg/kg以10%濃度靜滴（半小時滴完），之后以20～50 mg/（kg?h）靜滴維持，取得了良好的效果。結(jié)合價格便宜，使用方便，安全性高，對于基層醫(yī)院可考慮使用。

有文獻(xiàn)報導(dǎo)胎糞能使表面活性物質(zhì)（PS）滅活，降低SP-A、SP-B的產(chǎn)生，且胎糞越多，PS功能越差[5]，故MAS患兒內(nèi)源性PS可受到嚴(yán)重?fù)p害，而內(nèi)源性PS的損害可加重MAS病情的發(fā)展，提示內(nèi)源性PS在MAS病情發(fā)展中起著重要作用，故給予外源性PS治療嚴(yán)重的MAS可緩解病情[6]。本組1例患兒，在機(jī)械通氣下持續(xù)高碳酸血癥，二氧化碳分壓最高達(dá)120 mm Hg，臨床曾予補(bǔ)充外源性PS二次，同時結(jié)合其他綜合治療，最后治愈出院。

綜上分析，胎糞吸入綜合征（MAS）病情危重，并發(fā)癥較多，重者可能對患兒生命造成很大的威脅，故為提高治愈率，作為臨床醫(yī)師，我們必須密切觀察病情變化，選擇合理的治療方案，綜合治療。同時做好預(yù)防工作也很重要，當(dāng)圍生期發(fā)生羊水污染時，需在分娩時對胎兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在監(jiān)護(hù)過程中若發(fā)生異常，則必須及時處理，適時結(jié)束分娩，盡早解除胎兒的缺氧狀態(tài)，從而降低發(fā)生率及病死率。

[1]胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:464-465.

[2]金漢珍,黃德珉,宮希吉.實用新生兒科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:431-432.

[3]貴艷玲.新型鼻塞持續(xù)正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索支氣管灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合征[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):303-304.

[4]周錦龍,譚瑋.31例新生兒氣胸臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(5):69-70.

[5]杜立中.胎糞吸入綜合征防治進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志,2003,18(11):647-648.

[6]陳超.肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺部疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志,2003,18(11):651-652.