淚道探通術(shù)的方法、技巧及施術(shù)者的熟練程度對(duì)患者的心理影響

呂 艷

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科分院，河南 新鄉(xiāng) 473000）

為探討淚道探通術(shù)的方法、技巧及熟練程度對(duì)患者的心理影響，提高淚道探通術(shù)的成功率，對(duì)收治的45例（50眼）淚囊炎患者行淚道探通術(shù)治療，同時(shí)給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2010年12月至2011年12月收治的45例（50眼）行淚道探通術(shù)治療的淚囊炎患者，男23例（25眼），女22例（25眼），單眼45例，雙眼5例，最小年齡2個(gè)月，最大年齡18個(gè)月，平均8.9個(gè)月；其中25例（28眼）患者年齡＜6個(gè)月，14例（16眼）患者年齡為6～12個(gè)月，6例（6眼）患者年齡＞1歲；患者患眼均伴有不同程度的膿性分泌物增加、發(fā)紅、溢淚、擠壓囊部淚小點(diǎn)處有膿性分泌物溢出。

1.2 方法

先給予患者0.5%慶大霉素或0.25%林可霉素眼液滴眼治療，同時(shí)給予患者淚囊區(qū)按摩治療，對(duì)于達(dá)到治療效果的患者再給予其淚道加壓沖洗治療及淚道探通術(shù)治療。給予患者淚道探通治療前應(yīng)給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼治療，并給予患者1～3 min結(jié)膜表面麻醉治療。麻醉后取患者仰臥位，將患兒頭部、四肢等固定好，防止患兒隨意運(yùn)動(dòng)。利用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)下淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)大，然后向下方牽拉下瞼，對(duì)下淚小點(diǎn)進(jìn)行完全暴露，并利用濃度為0.9%的生理鹽水沖洗淚道。若淚道不通則應(yīng)將沖洗針頭退出，然后在淚小管內(nèi)插入6號(hào)淚道探針。緩慢推至淚囊，待探針觸到骨壁時(shí)將其轉(zhuǎn)為90°，然后沿著鼻骨側(cè)壁用力，用力一定要均衡，待探針進(jìn)入鼻腔后，將探針上提到鼻淚管，然后將探針與含有0.9%生理鹽水的注射器相接，在退出的過程中注水沖洗，若患者伴有吞咽或同側(cè)鼻孔有液體流出等癥狀則表明探通成功。術(shù)后給予患者抗生素眼液點(diǎn)滴及淚囊區(qū)按摩治療，避免再堵塞。

1.3 療效判定

治愈：患者淚道沖洗通暢且無流體反流；淚道沖洗時(shí)伴有吞咽動(dòng)作或同側(cè)鼻孔有液體流出；患者流淚、流膿癥狀消失，壓迫淚囊區(qū)淚點(diǎn)處無黏膿性分泌物溢出。反之為無效[1]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本組45例（50眼）患者中38例（43眼）患者經(jīng)1次探通成功，5例（5眼）患者經(jīng)2次探通成功，2例（2眼）患者探通無效，治療總有效率為95.56%。

2.2 患者護(hù)理滿意度

本組45例患者中23例患者為非常滿意，15例患者為較滿意，11例患者為滿意，3例患者為滿意，患者護(hù)理總滿意度為93.33%。

3 討論

淚道病是臨床上常見的一種眼科疾病，其主要包含先天異常、淚道炎癥、異物、寄生蟲、外傷、異物等幾種，其中慢性淚囊炎則是最為常見的一種淚道病[2]。淚囊炎主要是因?yàn)闇I囊分泌物及淚液等無法正常排出，使得微生物在盲道內(nèi)大量繁殖而造成的。嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量[3]。因此，及時(shí)給予患者行之有效的治療就顯得至關(guān)重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將淚道探通術(shù)作為該病的主要治療方式，該手術(shù)方式因具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、安全性高、后遺癥少等多種優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上廣泛的應(yīng)用。然而為了取得良好的治療效果，在給予患者有效治療的同時(shí)還要給予其針對(duì)性的護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

第一，護(hù)理人員應(yīng)耐心的與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，告知患者家屬探通術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其明白該治療方式的有效性及重要性，同時(shí)也可通過列舉成功案例的方式來逐漸消除患者的不良情緒，使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。第二，治療過程中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患兒的頭部進(jìn)行固定，防止由于患兒頭部擺動(dòng)而對(duì)操作的順利進(jìn)行產(chǎn)生影響。第三，在探針以水平方向進(jìn)入淚小管時(shí)，一定要及時(shí)向外下方牽拉下瞼，從而防止針頭對(duì)患兒淚小管黏膜皺褶造成傷害，確保探針順利進(jìn)入。第四，淚道探通術(shù)必須要給予患兒經(jīng)淚道加藥沖洗治療及抗生素眼液局部點(diǎn)滴治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，從而避免局部感染現(xiàn)象發(fā)生。第五，在給予患者淚道探通治療前應(yīng)囑咐患兒及其家屬禁食，從而防止由于患兒啼哭導(dǎo)致嘔吐現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)液體注入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制壓力，避免由于液體突然注入導(dǎo)致嗆咳窒息現(xiàn)象發(fā)生。第六，由于眼部組織相對(duì)較為稚嫩，一旦出現(xiàn)操作不當(dāng)則極易對(duì)患者的眼球造成損傷，導(dǎo)致假道、淚小點(diǎn)撕裂等現(xiàn)象發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員必須要充分了解解剖特點(diǎn)，熟練掌握淚道探通技術(shù)，從而為探通成功提供保障。

本次研究表明本組45例（50眼）患者中38例（43眼）患者經(jīng)1次探通成功，5例（5眼）患者經(jīng)2次探通成功，2例（2眼）患者探通無效，治療總有效率為95.56%；本組45例患者中23例患者為非常滿意，15例患者為較滿意，11例患者為滿意，3例患者為滿意，患者護(hù)理總滿意度為93.33%。這就說明熟練的探通術(shù)技巧是確保探通術(shù)取得成功的保障。

因此，醫(yī)護(hù)人員必須要充分了解淚道解剖特點(diǎn)，同時(shí)給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效的提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1]王可為.淚囊炎患兒行淚道探通術(shù)的時(shí)機(jī)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,8(11):90-92.

[2]陳國英,石桂梅,連志宏.先天性淚囊炎表麻下淚道探通術(shù)療效分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,6(11):144-146.

[3]才讓當(dāng)周,武海玲.基層醫(yī)院眼科應(yīng)用沖洗式淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,8(11):45-46.