神經(jīng)外科患者下肢深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理

柴永紅

(遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 寬甸 118200)

下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，是神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，診治不及時(shí)可導(dǎo)致患肢致殘、嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一[1]。熟悉下肢深靜脈血栓形成的高危因素，對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)妥善專業(yè)護(hù)理對(duì)改善下肢深靜脈血栓形成患者的預(yù)后具有極其重要的作用[2]，現(xiàn)回顧性分析我科2010年1月至2013年3月19例患者術(shù)后深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理，報(bào)道如下。

1 一般資料

我科2010年1月至2013年3月19例患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，男9例，女10例，年齡45～89歲，平均（67.5±7.8）歲，其中，高血壓腦出血術(shù)后6例，中、重度顱腦損傷5例，大面積腦梗死3例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3例，腦血管畸形出血2例。19例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及血管多普勒超聲檢查確診。深靜脈血栓發(fā)生在左側(cè)癱瘓肢體14例，右側(cè)癱瘓肢體3例，左側(cè)健側(cè)肢體2例。

2 結(jié) 果

本組19例患者經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治、精心護(hù)理均痊愈出院，無(wú)1例肺栓塞發(fā)生。

3 深靜脈血栓形成的原因及觀察

靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素，其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素。靜脈損傷時(shí)，可因內(nèi)膜下及膠原裸露而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，形成血栓；血流緩慢主要見(jiàn)于長(zhǎng)期臥、手術(shù)以及肢體制動(dòng)的患者；血液高凝狀態(tài)主要見(jiàn)于產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷等，可由于血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。由于神經(jīng)外科患者病情危重，一旦出現(xiàn)昏迷可造成肢體運(yùn)動(dòng)障礙，一方面因功能區(qū)腦組織壓迫或損傷周圍神經(jīng)造成肢體癱瘓，失去了肌肉收縮或肢體活動(dòng)對(duì)血液回流的促進(jìn)作用，從而肢體缺乏主動(dòng)活動(dòng)可造成血栓形成；另一方面手術(shù)后患者由于特殊體位的要求、疼痛的刺激、長(zhǎng)時(shí)間的臥床，也導(dǎo)致血流緩慢或淤滯最終形成血栓。同時(shí)，神經(jīng)外科高血壓腦出血患者本身多伴有高血脂、高血糖，從而可出現(xiàn)血液黏稠度增高，由于顱高壓癥狀出現(xiàn)的頻繁嘔吐、輸液量的限制、大量脫水劑的使用，造成機(jī)體水分大量丟失，使血液處于高凝狀態(tài)。本組6例高血壓腦出血患者均有此發(fā)病原因。故神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成最常見(jiàn)。根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同臨床表現(xiàn)，要加強(qiáng)臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治。①中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。表現(xiàn)為起病急驟，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高；②周圍型：包括股靜脈及小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過(guò)度背屈實(shí)驗(yàn)時(shí)小腿劇痛。③混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，常有體溫升高和脈率加速；任何形式的活動(dòng)都可使疼痛加重。若進(jìn)一步發(fā)展，肢體極度腫脹而壓迫下肢動(dòng)脈并出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致下肢血供障礙，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而足背和小腿出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）；若護(hù)理不及時(shí)，可發(fā)生靜脈性壞疽。本組因護(hù)理得當(dāng)，無(wú)1例發(fā)生。

4 深靜脈血栓患者護(hù)理

4.1 注意觀察患肢情況

患肢疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、有無(wú)腫脹，感覺(jué)情況，評(píng)估患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、顏色和感覺(jué)等。本組評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚溫度時(shí)注意患側(cè)與健側(cè)對(duì)稱部位的對(duì)比，若出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚溫度降低，提示動(dòng)脈供血不足。

4.2 觀察患者全身情況

觀察患者是否伴有頭痛、頭脹等其他癥狀，溶栓及抗凝治療期間有無(wú)出血傾向：如皮下出血點(diǎn)，鼻、牙齦出血，穿刺點(diǎn)和傷口滲血、血尿或黑便等。

4.3 患肢護(hù)理

患肢宜高于心臟平面20～30 cm，促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛和水腫。禁止按摩患肢，防止血栓脫落造成肺栓塞。嚴(yán)禁冷、熱敷，由于熱敷可促進(jìn)組織代謝增加氧消耗量，對(duì)患肢不利；冷敷血管收縮不利于解除疼痛和建立側(cè)支循環(huán)。

4.4 抗凝和溶栓護(hù)理

應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此，在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)全身性出血傾向和切口滲血情況。每次用藥后都在專用記錄單上記錄時(shí)間、藥品、劑量、給藥途徑和凝血時(shí)間。檢查凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活性是否正常，判斷有無(wú)出血性疾病，觀察患者有無(wú)口腔黏膜、牙齦、注射部位、消化道、顱內(nèi)等部位出血，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師調(diào)整藥物劑量，并給予對(duì)癥處理。

4.5 飲食護(hù)理

進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

4.6 恢復(fù)期護(hù)理

抬高患肢30°，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。

總之，本組病例發(fā)生下肢深靜脈血栓見(jiàn)于手術(shù)后，且年齡偏大，護(hù)理起來(lái)比較困難，但我科護(hù)理人員通過(guò)完整的對(duì)術(shù)后患者的評(píng)估，針對(duì)性地進(jìn)行下肢靜脈血栓觀察，采取相應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理措施[3]，能有效減輕患者疼痛，使其早日康復(fù)[3]。

[1] 楊芳.神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(19):102.

[2] 婁麗娟.神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(8):318.

[3] 朱瑞珍,馬學(xué)松,沈玉玲.神經(jīng)外科患者下肢深靜脈血栓形成的原因預(yù)防護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(3):331.