無痛胃鏡診療中的舒適護(hù)理及體會

鐘鳳蘭 朱彩珍 余 敏 王秀華

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

胃鏡是用于檢查或治療上消化道疾病的常用途徑，是一種侵入性檢查，許多患者都存有恐懼心理而拒絕檢查，隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和人民群眾對健康體檢要求的日益提高，作為目前胃部疾病檢查最為準(zhǔn)確和有效的手段，胃鏡檢查日益受到人們的重視，胃鏡檢查及胃鏡下活檢成為食管、胃、十二指腸疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。無痛胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡狀態(tài)下完成檢查，整個檢查過程中患者舒適、無痛苦，麻醉并發(fā)癥極少[2]，從而提高患者舒適感、安全感及滿意度，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少意外事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至6月施行無痛胃鏡診療患者913例，其中男性574例，占63%，女性339例，占37%，年齡最大88歲、最小17歲。

1.2 方法

患者于檢查前6 h禁食，取左側(cè)微屈膝臥位，在靜脈全麻下持續(xù)給予持續(xù)低流量吸氧，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)下，開始施行胃鏡診療。

1.3 結(jié)果

所有患者經(jīng)過舒適護(hù)理后，均在無痛覺、舒適的情況下進(jìn)行上消化道或胃組織的檢查與治療，減輕了患者因疾病及檢查引起的不適感，使患者安全、舒適、順利完成了檢查，一般術(shù)后5 min內(nèi)蘇醒，滿意度較高，樂于接受胃鏡檢查。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情評估

詳細(xì)詢問既往史、藥敏史、手術(shù)史、心功能、以及身體狀況，做好相應(yīng)的輔助檢查，特別是老年人，強(qiáng)調(diào)患者必須進(jìn)行心電圖檢查，評估患者是否存在有禁忌證。

2.1.2 心理護(hù)理

熱情接待患者，為減少陌生感，主動做好自我介紹，因患者是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查，對此缺乏了解，存在不同程度的焦慮與緊張心理，特別是在簽署麻醉和手術(shù)同意術(shù)時，擔(dān)心麻醉藥物的不良反應(yīng)，甚至害怕麻醉意外，因此護(hù)士要關(guān)心、體貼、熱情接待患者，用通俗易懂的語言向患者介紹胃鏡檢查的操作步驟，無痛胃鏡技術(shù)安全性及成功病例，以解除患者焦慮，緊張心理，增強(qiáng)患者的信任度，讓患者主動配合，同時認(rèn)真聽取患者及其家屬的疑問并耐心講解，取得患者及其家屬信任與配合。

2.1.3 物品準(zhǔn)備

備好建立靜脈通道的用物、急救用物、簡易麻醉機(jī)或呼吸機(jī)、吸氧裝置、麻醉藥品、急救藥物，腔鏡器械、攝像系統(tǒng)等。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

2.2.1 密切配合

術(shù)中良好的配合是取得檢查成功的關(guān)鍵，擺好患者的體位，熟練掌握專業(yè)知識及配合技巧，為醫(yī)師提供最便利的條件，保證檢查順利進(jìn)行，嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，確?；颊甙踩?/p>

2.2.2 體位舒適

協(xié)助患者取左側(cè)臥位，下肢微屈，松開腰帶及衣領(lǐng)，頭部稍后仰，取下活動義齒，放置牙墊并加以固定，為防止墜落或碰傷，護(hù)士應(yīng)緊密守護(hù)在患者身旁做好防范措施，并扶好肢體，避免影響操作及損傷的發(fā)生。

2.2.3 心理舒適

檢查過程中，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身邊，輕輕握住患者的手，還可輕輕撫摸患者的頭部，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，給予其安全感和被重視的感覺，不斷鼓勵患者，通過交流轉(zhuǎn)移注意力，減輕緊張情緒，必要時讓家屬陪伴給予心理依托。

2.2.4 生理舒適

術(shù)中及時觀察療效，密切觀察患者反應(yīng)，及時識別患者疼痛的出現(xiàn)，若患者出現(xiàn)躁動，告知麻醉醫(yī)師酌情追加藥量，確保所給的藥液正確、及時、足量，以達(dá)到理想的麻醉效果，避免藥液外漏或外滲，做到使用最少藥量達(dá)到最理想效果，保持呼吸道通暢，防止術(shù)中低氧血癥發(fā)生，同時做好保暖，室內(nèi)溫度調(diào)至22～25 ℃或適當(dāng)時添加被服覆蓋。

2.3 術(shù)后護(hù)理及宣教

2.3.1 術(shù)后護(hù)理

一般在檢查結(jié)束后5 min內(nèi)患者即可喚醒，恢復(fù)自主活動能力，可轉(zhuǎn)至觀察室繼續(xù)觀察，囑咐患者休息1～2 h，自覺無不適方可在家屬陪同下離院。

2.3.2 特殊護(hù)理

胃鏡下高頻電凝電切息肉術(shù)后的患者，3 d內(nèi)注意觀察有無出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，囑其前3 d進(jìn)流質(zhì)飲食，食物不可過熱；食管靜脈曲張行皮圈套扎術(shù)、胃底靜脈曲張行組織黏合劑注射治療術(shù)后患者根據(jù)術(shù)后情況按醫(yī)囑進(jìn)食，定期復(fù)查。

2.3.3 健康宣教

告知患者術(shù)后需有人陪護(hù)，術(shù)后當(dāng)天勿駕車行駛及進(jìn)行高空作業(yè)或操縱機(jī)器，以免發(fā)生意外，同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，營養(yǎng)習(xí)慣應(yīng)以易消化、避免辛辣刺激，避免暴飲暴食，生活要有規(guī)律，應(yīng)采取少量多餐，適當(dāng)?shù)腻憻?，定期門診復(fù)查。

2.3.4 電話回訪

術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行電話回訪，進(jìn)一步了解患者近期的身體狀況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

3 體 會

胃鏡檢查是當(dāng)前診斷和治療上消化道疾病的一個重要手段，大多數(shù)患者在胃鏡檢查過程中存在緊張、恐懼的心情，或是出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，使得患者不能耐受檢查，嚴(yán)重影響診療質(zhì)量，從而延誤診治，如何改善胃鏡性能，提高檢查質(zhì)量，減少受檢者痛苦成了醫(yī)患雙方共同的愿望，無痛胃鏡的開展有效地解決了這些難題，即是利用靜脈麻醉藥物，如丙泊酚等，使患者在睡眠狀態(tài)下完成胃鏡檢查，清醒后對檢查過程無記憶，感覺舒適，無痛苦，樂于接受復(fù)查的新型胃鏡檢查方法[3]，檢查完畢患者多能及時蘇醒，無活動和意識障礙，清醒后全無胃鏡檢查的痛苦記憶并均能接受再次檢查。

護(hù)士在整個檢查的前期、中期、后期需做大量的準(zhǔn)備工作，要求護(hù)理人員將舒適護(hù)理模式很好地應(yīng)用到該檢查術(shù)中，以確保檢查安全順利進(jìn)行，舒適護(hù)理模式能使患者在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度，Koclaba[4]認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使護(hù)理更加注重患者的舒適感和滿意度，房玲等[5]研究結(jié)果顯示，胃腸鏡檢查前患者的焦慮、抑郁程度明顯高于常人，說明患者對檢查普遍存在焦慮、不安等不良心理，這就要求護(hù)理工作要將心理護(hù)理貫穿在檢查過程的各個階段，如術(shù)前做好解釋、告知、麻醉前心理安慰、術(shù)后耐心詢問等；另一方面，將檢查準(zhǔn)備與配合的每一步驟都告知患者，以此促進(jìn)護(hù)患之間的交流互動，減輕了患者的緊張、恐懼心理，人性化護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度。

在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提下，無痛舒適的胃鏡檢查可提高患者的檢查成功率，利于上消化道疾病的早診斷、早治療，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患之間的和諧。

[1] 侯秀珍,郭呈彩,梁靜.無痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(18):11-12.

[2] 程艷秋,楊昌霞,王曉芬.無痛超聲胃鏡檢查病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,24(4):1089-1090.

[3] 李冬梅,楊振宇,盛梓松,等.無痛胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合[J].武警醫(yī)學(xué),2006,17(9):708-709.

[4] 張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2001,20(1):15-16.

[5] 房玲,易秀芝,陳敏珍,等.胃腸鏡檢查患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(21):1969-1970.