新護(hù)理體位對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成、泌乳、惡露和子宮收縮的影響分析

劉玉紅

(浚縣人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

隨著麻醉學(xué)、感染控制、手術(shù)方法以及手術(shù)縫合材料的改進(jìn)等措施的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科綜合征的重要手段，在挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命方面具有重要的作用。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷、產(chǎn)婦體質(zhì)和營養(yǎng)措施等因素影響，產(chǎn)婦術(shù)后泌乳不足、惡露排泄量較大、子宮收縮能力較弱，且長時(shí)間臥床極易發(fā)生深靜脈血栓[1]。筆者分析新護(hù)理體位對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成、泌乳、惡露和子宮收縮的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年5月至2013年5月期間385例行剖宮產(chǎn)分娩單胎產(chǎn)婦，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，均簽署知情同意書，排除先天性心臟病、妊高征、臨床資料不完整和護(hù)理干預(yù)依從性差等患者，年齡22～35歲，平均（28.7±2.5）歲；體質(zhì)量54～74 kg，平均（62.3±5.5）kg；孕周38～41周，平均（39.5±0.8）周。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)體位護(hù)理組192例和新體位護(hù)理組193例，兩組患者在年齡、體質(zhì)量和孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組產(chǎn)婦盡量分開病房，避免同病房護(hù)理方法不同增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，干預(yù)護(hù)理干預(yù)的依從性。傳統(tǒng)體位護(hù)理組術(shù)后回病房，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥，保持頭部偏向陪護(hù)側(cè)至少6 h，然后行自由臥位，家屬在護(hù)理人員指導(dǎo)下為產(chǎn)婦做翻身運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)墊高雙下肢。新體位護(hù)理組術(shù)后回病房，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥，保持頭部偏向陪護(hù)側(cè)至少6 h，術(shù)后2 h左右，麻醉清醒后，產(chǎn)婦在護(hù)理人員指導(dǎo)下做踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、深呼吸和咳嗽動(dòng)作，護(hù)理人員同時(shí)給予產(chǎn)婦按摩雙下肢，單手沿小腿自下而上環(huán)形按摩，輕捏或輕拍小腿肌肉，被動(dòng)屈膝和下肢關(guān)節(jié)，1次/小時(shí)，5分鐘/次，術(shù)后6 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主翻身，自由體位，在保留尿管24 h的情況下，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，從術(shù)后次日起，雙下肢按摩2次/天，10分鐘/次。所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周末，觀察深靜脈血栓形成發(fā)生率、泌乳情況、惡露排出量以及子宮收縮情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①深靜脈血栓形成：經(jīng)臨床癥狀、體征、血液D-二聚體檢測(cè)和B超等檢查確診，觀察兩組產(chǎn)婦深靜脈血栓形成發(fā)生率。②泌乳量：產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量能夠滿足新生兒需要為泌乳量充足，需混合喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)者為泌乳量不足，記錄泌乳量充足產(chǎn)婦。③惡露排泄量：采用容積法和稱重法結(jié)合計(jì)算計(jì)算產(chǎn)婦術(shù)后每日惡露排泄量。④子宮收縮情況：結(jié)合B超檢查計(jì)算宮底臍下距離以確認(rèn)子宮收縮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示和χ2校驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓形成

產(chǎn)后1周末，新體位護(hù)理組產(chǎn)婦深靜脈血栓發(fā)生率2.59%（5/193）明顯低于傳統(tǒng)體位護(hù)理組7.29%（14/192），χ2=4.5338，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 泌乳量

產(chǎn)后1周內(nèi)，新體位護(hù)理組產(chǎn)婦泌乳量充足率69.95%（135/193）明顯高于傳統(tǒng)體位護(hù)理組7.29%（112/192），χ2=5.6464，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 惡露排泄量

產(chǎn)后1周內(nèi)，新體位護(hù)理組產(chǎn)婦惡露平均排泄量（80.24±18.19）mL明顯高于傳統(tǒng)體位護(hù)理組（99.16±18.42）mL，t=10.1403，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 子宮收縮情況

產(chǎn)后1周末，新體位護(hù)理組產(chǎn)婦宮底臍下平均（2.28±0.38）cm明顯高于傳統(tǒng)體位護(hù)理組（1.03±0.35）cm，t=33.5663，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因與麻醉藥物擴(kuò)張周圍靜脈，減慢了靜脈血流速度，或麻醉導(dǎo)致下肢肌內(nèi)麻痹，肌肉和血管收縮功能減弱，在長時(shí)間臥床等因素影響下下肢肌肉呈松弛狀態(tài)，導(dǎo)致血流滯緩而誘發(fā)深靜脈血栓；術(shù)后3～5 d常規(guī)使用抗生素、有機(jī)碘溶液或高滲葡萄糖溶液等不同程度刺激靜脈內(nèi)膜，引起靜脈炎或靜脈血栓的形成；剖宮產(chǎn)手術(shù)本身增強(qiáng)了高凝狀血小板黏聚能力；術(shù)后惡露排泄后，伴隨不同程度血液流失，血液較術(shù)前有不同程度凝縮，增加了血液凝固性[3]；術(shù)后大劑量使用止血藥物，能夠降低抗凝血酶Ⅲ的水平，增加血液凝固度，而使血液呈高凝狀態(tài)。全身血液循環(huán)現(xiàn)代病因?qū)W研究表明靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致產(chǎn)后深靜脈血栓的主要原因，單一因素尚不能獨(dú)立誘發(fā)血栓，常是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果[4]。母乳是新生兒最理想的食品，所含有的多種營養(yǎng)物質(zhì)在新生兒體內(nèi)生物利用率高，在提高新生兒免疫能力、促進(jìn)母嬰情感交流和降低喂養(yǎng)成本等方面具有非常重要的意義。泌乳量是否能夠滿足新生兒喂養(yǎng)與產(chǎn)婦體質(zhì)、合理膳食、心理因素和產(chǎn)后保健指導(dǎo)等因素有關(guān)，同時(shí)與產(chǎn)婦術(shù)后血液循環(huán)功能關(guān)系密切，李華研究表明[5]體位護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后血液循環(huán)，改善血液流動(dòng)學(xué)和流變學(xué)指標(biāo)，增加產(chǎn)婦泌乳量和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。產(chǎn)后惡露是由陰道排出的含有血液和壞死蛻膜等組織，產(chǎn)后惡露不凈極易導(dǎo)致局部和全身感染，甚至敗血癥；或誘發(fā)晚期產(chǎn)后出血，甚至大出血休克而危及產(chǎn)婦生命安全；或引起切口感染或愈合不良，甚至切除子宮[6]。

去枕平臥和墊高下肢等常規(guī)護(hù)理措施能夠促進(jìn)靜脈血液回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，本研究顯示傳統(tǒng)體位護(hù)理組能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦泌乳量、降低惡露排泄量以及促進(jìn)子宮收縮。新體位護(hù)理中，頭部偏向陪護(hù)側(cè)至少6 h能夠促使陪護(hù)家屬及時(shí)觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)和雙下肢按摩能夠改善下肢血液循環(huán)，改善麻醉對(duì)機(jī)體血液循環(huán)的影響，深呼吸和咳嗽動(dòng)作等措施能夠預(yù)防深靜脈栓子引起肺栓塞，早期鼓勵(lì)下床活動(dòng)能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，本研究顯示產(chǎn)后1周末（內(nèi)），新體位護(hù)理組產(chǎn)婦深靜脈血栓發(fā)生率2.59%明顯低于傳統(tǒng)體位護(hù)理組7.29%，泌乳量充足率69.95%明顯高于傳統(tǒng)體位護(hù)理組7.29%，惡露平均排泄量（80.24±18.19）mL明顯高于傳統(tǒng)體位護(hù)理組（99.16±18.42）mL，宮底臍下平均（2.28±0.38）cm明顯高于傳統(tǒng)體位護(hù)理組（1.03±0.35）cm，證實(shí)新護(hù)理體位能夠通過改善雙下肢和全身血液循環(huán)等作用降低深靜脈血栓、提高泌乳量、降低惡露排泄量和促進(jìn)子宮收縮，在促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體早期恢復(fù)、保證母乳喂養(yǎng)和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的意義，值得臨床對(duì)體位護(hù)理措施繼續(xù)研究和探討。

[1] 謝春芳,張志勤,崔文蘭.規(guī)范化護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓探討[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(5):103-104.

[2] 劉秀娟,張曉英,邱忠君.剖宮產(chǎn)術(shù)后新護(hù)理體位在預(yù)防深靜脈血栓中的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(6A):989-990.

[3] 牛永莉.規(guī)范化護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7):346-347.

[4] 李華.剖宮產(chǎn)前后體位指導(dǎo)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):180-181.

[5] 汪艷紅,金琍文,張慶華.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1107-1108.

[6] 盤娟.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(23):74-75.