門脈高壓分流術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)

黃惠星 褚學(xué)宏 張穎霞

（河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450003）

門脈高壓分流術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)

黃惠星 褚學(xué)宏 張穎霞

（河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450003）

目的探討門脈高壓分流術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理效果。方法選擇我院2010年2月至2013年2月門脈高壓癥行分流術(shù)患者60例，以上患者均為肝內(nèi)型門靜脈高壓癥患者。本組患者均行分流術(shù)，其中腸-腔人工血管架橋術(shù)22例，脾-腔人工血管架橋術(shù)20例，脾-腎分流術(shù)8例，門-腔分流術(shù)5例，改良脾-肺固定術(shù)5例。術(shù)后給予相關(guān)護(hù)理措施：一般護(hù)理、腹脹和腹水護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、術(shù)后出血護(hù)理、肝性昏迷預(yù)防護(hù)理、防止靜脈血栓形成護(hù)理。結(jié)果本組患者術(shù)后臨床癥狀和體征顯著改善，沒有術(shù)后大出血、膈下膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。者均治愈出院，沒有手術(shù)死亡病例。結(jié)論門脈高壓分流術(shù)后有效的護(hù)理措施能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者預(yù)后。

門脈高壓分流術(shù)；術(shù)后；護(hù)理

門靜脈高壓癥的病因多是肝炎后肝硬化。采用分流術(shù)可選擇性引流食管胃底靜脈，同時(shí)保存了門靜脈向肝血流。從而有效的緩解了門脈高壓所帶來(lái)的并發(fā)癥。門脈高壓分流術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。研究表明，門脈高壓分流術(shù)后有效的護(hù)理措施能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本文觀察門脈高壓分流術(shù)后護(hù)理措施實(shí)施對(duì)術(shù)后的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2013年2月門脈高壓癥行分流術(shù)患者60例，其中男34例，女26例，年齡為18～67歲，平均年齡為（36.7±7.4）歲；以上患者均為肝內(nèi)型門靜脈高壓癥患者。其中51例為肝炎后肝硬化，酒精性肝硬化3例，自身免疫性肝硬化2例，特發(fā)性肝硬化4例。肝功能Child分級(jí)中，51例患者為A級(jí)，9例患者B級(jí)。以上患者均為食管胃底靜脈曲張，其中53例患者為重度曲張，中度曲張7例。49例患者有上消化道出血病史。所選患者均有不同程度的脾臟腫大和脾臟功能亢進(jìn)。

1.2 手術(shù)治療

本組患者均行分流術(shù)，其中腸-腔人工血管架橋術(shù)22例，脾-腔人工血管架橋術(shù)20例，脾-腎分流術(shù)8例，門-腔分流術(shù)5例，改良脾-肺固定術(shù)5例。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 一般護(hù)理

術(shù)后24 h內(nèi)，根據(jù)重癥術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測(cè)，觀察患者生命體征和血氧飽和度的改變情況；定期觀察術(shù)后傷口是否出現(xiàn)滲血；觀察各個(gè)流管引出的液體的量和顏色改變情況；嚴(yán)格注意術(shù)后患者是否有休克癥狀及出血。術(shù)后麻醉清醒后患者可取半臥位，利于引流。術(shù)后做好充分吸氧，防止肝缺氧。術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后溫開水漱口，防止發(fā)生口腔并發(fā)癥。

1.3.2 腹脹和腹水的護(hù)理

門脈高壓分流術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥，還是肝硬化、肝功能減退、門脈高壓胃腸淤血及水腫尚未消退等原因所致。此時(shí)胃腸功能出現(xiàn)紊亂，引起胃腸道積液積氣。一般來(lái)說，患者在術(shù)后4 d左右，胃腸道功能恢復(fù)后腹脹癥狀隨之消失?；颊吒姑浧陂g要禁飲食，實(shí)施有效的胃腸減壓，胃腸減壓時(shí)避免損失曲張的靜脈。行脾腔分流術(shù)后門脈壓力顯著降低，回流入肝血流顯著減少，肝損害可能會(huì)損害增加，患者出現(xiàn)低蛋白血癥。由于血漿膠體滲透壓降低等因素，引起腹水，術(shù)后患者腹部膨隆，除了提高血漿白蛋白水平身高膠體滲透壓、控制鈉鹽攝入、給予利尿劑等措施外，護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄24 h的液體出入量，給臨床醫(yī)師治療提供準(zhǔn)確的液體出入量數(shù)據(jù)。在飲食上囑咐患者限制鈉鹽攝入量。

1.3.3 發(fā)熱護(hù)理

分流術(shù)后可能會(huì)因?yàn)楦骨粷B液吸收而出現(xiàn)吸收熱，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者體溫的改變情況。術(shù)后3 d，由于機(jī)體組織損傷，出血，蛋白質(zhì)分解等因素是引起吸收熱的主要因素。但一般不超過38 ℃，此類吸收熱一般不需臨床處理，可在術(shù)后數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常。如術(shù)后切口疼痛，且體溫超過38 ℃，此時(shí)觀察是否有切口感染，臨床可給予抗生素抗感染治療，可給予溫水和50%酒精擦浴。

1.3.4 術(shù)后出血護(hù)理

由于機(jī)體凝血功能和手術(shù)創(chuàng)傷可引起少量出現(xiàn)。如出現(xiàn)活動(dòng)性出血，為異常出血，及時(shí)上臨床醫(yī)師，及時(shí)處理。

1.3.5 肝性昏迷的預(yù)防護(hù)理

術(shù)后6 h可行新霉素灌腸，減輕腸內(nèi)腐敗作用，降低氨的產(chǎn)生，減少氨的吸收。并遵照醫(yī)囑應(yīng)用谷氨酸鈉、精氨酸等，增加氨的去路等。定期監(jiān)測(cè)患者肝功能，測(cè)定患者血氨等，觀察患者意識(shí)的改變情況，飲食選用高支鏈氨基酸類食物等。

1.3.6 防止靜脈血栓形成護(hù)理

術(shù)后2周內(nèi)每天對(duì)血小板進(jìn)行檢查，如超過600×109/L，及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，及時(shí)實(shí)施抗凝治療；應(yīng)用抗凝藥物后要觀察凝血時(shí)間改變情況。

2 結(jié) 果

本組患者沒有術(shù)后大出血、膈下膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者門靜脈壓力顯著降低，肝功能明顯改善，食管鋇餐檢查顯示食管胃底靜脈曲張明顯減輕或者消失，消化道出現(xiàn)得到有效控制，腹水消退，下肢水腫消退。本組患者均治愈出院，沒有手術(shù)死亡病例。

3 討 論

門脈高壓癥患者主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、腹水等。門脈高壓分流術(shù)能夠顯著改善此類患者臨床癥狀和體征，矯正脾功能抗菌，改善靜脈曲張癥狀，改善上消化道出血，防止肝性腦病發(fā)生[1]。除了臨床手術(shù)成功順利對(duì)患者預(yù)后影響外，有效的術(shù)后護(hù)理措施對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。術(shù)后的病情觀察十分重要，在病情觀察過程中，分析出現(xiàn)的護(hù)理問題并給以恰當(dāng)處理有助于患者術(shù)后恢復(fù)[2,3]。護(hù)理人員為術(shù)后患者提供身心舒適的護(hù)理能夠使患者獲得心理上的滿足感和安全感。術(shù)后對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。本文患者中實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理，沒有患者出現(xiàn)膈下膿腫、術(shù)后大出血等并發(fā)癥，患者均治愈出院，沒有手術(shù)死亡病例。所以，門脈高壓分流術(shù)后有效的護(hù)理措施能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者預(yù)后。

[1] 陳玉梅.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后的護(hù)理體會(huì)(附30例報(bào)告)[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(2):183-184.

[2] 李星.286例門脈高壓癥分流術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2008, 48(8):17-18.

[3] 甘遠(yuǎn)芬,黃建瓊,龍成超.門體分流術(shù)治療門脈高壓癥的護(hù)理體會(huì)[J].中華醫(yī)護(hù)雜志,2007,4(10):930-931.

R473.6

B

1671-8194（2014）11-0295-02