40例糖尿病足合并感染患者的護理體會

蘇 敏

（安陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽 455000）

40例糖尿病足合并感染患者的護理體會

蘇 敏

（安陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽 455000）

目的探討糖尿病足合并感染患者的護理措施。方法40例整理糖尿病足合并感染的患者的臨床資料，總結(jié)其護理干預(yù)措施和效果。結(jié)果經(jīng)精心的治療和護理后，本組40例患者治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，自動出院3例，1例因壞疽而截趾。結(jié)論創(chuàng)面護理、控制血糖護理、心理護理以及健康宣教等系統(tǒng)護理干預(yù)能夠促進糖尿病足合并感染患者早期康復(fù)，在改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

糖尿病足；感染；護理

近年來隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率不斷提高，隨之糖尿病足的發(fā)病率也逐年提高。糖尿病足合并感染是糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重者可致殘、致死和下肢功能喪失，影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦，甚至威脅到患者的生命。由于該病的致殘率高，在糖尿病足的治療和護理上成為一大難題[1]。本院自2009年1月至2013年1月共收治40例糖尿病足合并感染的患者，通過采取有效的護理措施，取得了良好的護理效果，報道如下。

1 臨床資料

自2009年1月至2013年1月共收治糖尿病足合并感染的患者40例，其中，男性26例，女性14例；年齡45～78歲，平均62.5歲；糖尿病史8～30年，平均16.5年。其中因修剪趾甲損傷感染所致26例，穿鞋不合腳長時間行走損傷感染所致10例，碰傷后感染所致1例，無明顯誘因引起感染的3例。本組40例患者中足部感染較輕，有潰瘍創(chuàng)面的22例；足部有較深的感染創(chuàng)面合并軟組織炎癥的12例；足部有深度潰瘍并伴有骨組織病變的4例；足部嚴重感染出現(xiàn)壞疽的2例。

2 護理方法

2.1 創(chuàng)面的護理

糖尿病足合并感染后，傷口處會形成潰瘍面，由于患者局部血液循環(huán)差，免疫功能異常，感染的創(chuàng)口愈合能力差。做好創(chuàng)面的護理，有利于創(chuàng)口的恢復(fù)。①改善患者的足部衛(wèi)生環(huán)境，不良的衛(wèi)生條件易加重感染。患者所在的病房應(yīng)每日定時清潔，加強通風(fēng)，每日更換床單被褥。注意足部的清潔，指導(dǎo)患者家屬用溫水清洗創(chuàng)口以外的足部皮膚，尤其要加強足趾間的清理，清洗干凈后用干凈的軟布擦干[2]。②創(chuàng)面處需有無菌敷料覆蓋，定時給予換藥，當傷口敷料有滲血或滲液，立即給予更換，保持創(chuàng)面敷料的干燥。在對患者足部創(chuàng)面進行換藥操作時，要注意嚴格無菌操作。創(chuàng)面有壞死組織時，可用2%過氧化氫溶液徹底清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水將創(chuàng)口沖洗干凈，清除分泌物，去除壞死組織,但要注意避免過度清除防止損傷正常組織，導(dǎo)致感染繼續(xù)擴散。足部瘡口較深者可用生物棉填塞，不留空隙，瘡口有膿腔或趾間壞疽者向其塞入填充條。在換藥時注意觀察肉牙組織的生長、創(chuàng)面大小改變情況，并做好記錄及時報告醫(yī)師以便調(diào)整治療方案[3]。

2.2 控制血糖的護理

血糖升高是糖尿病足發(fā)生的根本原因,因而糖尿病足合并感染的治療過程中應(yīng)嚴格控制血糖，保證患者的血糖在標準范圍內(nèi)。向患者講解血糖的控制在治療中的重要性，告訴患者只有嚴格控制血糖達標才能更有利于病情的恢復(fù)，使患者能積極的配合治療?？刂蒲侵饕ㄟ^使用降糖藥物和飲食控制，遵醫(yī)囑給予胰島素治療，每日對患者進行三餐前，三餐后2 h共六次血糖測量，根據(jù)測量的結(jié)果來調(diào)整胰島素的用量。飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的血糖情況以及體質(zhì)量為患者制定合理的飲食方案，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪飲食，以保證所需營養(yǎng)成分的攝入，有利于促進組織的修復(fù)。少量多餐，每天餐次分為4～6餐，以控制每餐的總熱量，既減少了熱量的攝入，又保證了營養(yǎng)。

2.3 心理護理

糖尿病患者因患病時間長，相關(guān)并發(fā)癥多加上足部感染而不能正常行走，影響患者的生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生焦慮、心情抑郁、緊張、脾氣暴躁等不良的情緒。導(dǎo)致患者不能積極的配合治療，給臨床治療和護理上帶來極大的阻礙，不利于患者病情的康復(fù)。因此，護理人員應(yīng)做好患者的心理護理，多花時間和精力與患者及家屬溝通，在溝通中時刻掌握患者的心理及時給予安慰和解釋。在對患者進行各項治療操作時，向患者講解治療的方法、目的和重要性[4]，向患者介紹以往治愈的病例，以提高患者信心，消除患者緊張焦慮的情緒。提前告訴患者糖尿病足加上合并感染其治療是一個綜合而且相對長期的治療，在治療過程中需嚴格控制飲食和血糖，不良的情緒也會影響血糖值，以及抗感染、改善微循環(huán)、抗血小板聚集和創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥等治療的注意事項。使患者很好的了解自身疾病和治療過程，以良好的心態(tài)接受配合治療。

2.4 健康教育

糖尿病足的患者大部分因缺乏疾病知識，不了解糖尿病足的危險因素，以及患者本身存在有哪些危險因素，怎樣去控制或消除這些危險因素，使得患者病情加重，合并感染了才來醫(yī)院就診。因此做好患者的健康知識宣教，對預(yù)防患者出院后預(yù)防糖尿病足再次發(fā)生有著重要的意義。向患者宣教如何保護自己的足部皮膚，遇到一些特殊情況如何處理，什么情況應(yīng)該來醫(yī)院就診。告訴患者做好足部護理的重要性，關(guān)鍵要防止足部皮膚的損傷和感染。其具體措施：①保持足部皮膚的清潔，每日用溫水洗腳，注意控制水的溫度，不宜太燙，防止燙傷皮膚，因糖尿病患者對溫度不敏感，冬季禁止患者使用熱水袋、電熱毯、火爐考腳等取暖，防止燙傷。②定期修剪較指甲，修剪時注意趾甲略呈弧形，與腳趾等緣，不要剪得太短、太深，防止損傷腳趾皮膚導(dǎo)致甲周組織感染。剪完后要將趾甲輕輕磨光滑，防止不小心刮傷其他的皮膚[5]。③指導(dǎo)患者穿寬松、舒適的鞋子和襪子，鞋子不能太硬、太小，襪子選擇棉質(zhì)襪，勤換洗，在穿鞋襪之前應(yīng)認真檢查其內(nèi)是否有尖銳物，防止刮傷皮膚。避免赤足走路或穿涼鞋外出，容易引起足外傷。④每日堅持足部按摩，促進足部的血液循環(huán)，在按摩前觀察足部皮膚顏色、溫度、感覺情況，有無水腫、破損，有異常情況及時就診。

3 結(jié) 果

經(jīng)精心的治療和護理后，本組40例患者治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，自動出院3例，1例因壞疽而截趾。

4 討 論

糖尿病足指的由于下肢血管病變所致足的壞疽、潰瘍和深部組織的破壞，嚴重者會面臨截肢。其臨床表現(xiàn)為：足部麻木皮溫下降，肢體末端疼痛、感覺減退、潰瘍及壞疽。糖尿病足最常見潰瘍和壞疽。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也隨之增加，足部合并感染治療不及時轉(zhuǎn)變?yōu)閴木矣薪刂沟奈ｋU，甚至出現(xiàn)嚴重敗血癥導(dǎo)致患者死亡，因此對糖尿病的治療和預(yù)防加以重視。創(chuàng)面護理、控制血糖護理、心理護理以及健康宣教等系統(tǒng)護理干預(yù)能夠促進糖尿病足合并感染患者早期康復(fù)，在改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

[1] 于彩霞,賈玉如.老年糖尿病患者糖尿病足的預(yù)防進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(2):160-161.

[2] 何萬梅,淳永麗.心理護理對老年糖尿病足的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8):78-79.

[3] 韓俊鳳.心理健康教育在糖尿病足伴感染護理中的作用[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(22):123-124.

[4] 胡亞芬.糖尿病足的早期護理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(6):124-125.

[5] 童奧,馬小艷,朱慧娟,等.567例糖尿病足患者的綜合護理實踐[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(3):304-306.

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1671-8194（2014）11-0294-02