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    人參湯加味治療冠心病心絞痛的臨床療效分析

    2014-01-26 19:58:13杜言輝朱忠杰
    中國醫(yī)藥指南 2014年11期
    關(guān)鍵詞:心痛胸痹桂枝

    杜言輝 朱忠杰

    (1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021;2 吉林省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院,吉林 長春 130000)

    冠心病心絞痛發(fā)作是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足,心肌發(fā)生急劇的暫時(shí)性的缺血缺氧所引起的一系列臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)對心絞痛發(fā)作的認(rèn)識可以從《素問臟氣法時(shí)論》中找到:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛?!扁咧竷扇橹g,即胸骨后疼痛,可放射至左肩背,臨床所見兩臂內(nèi)痛極少,多向左肩背及左內(nèi)兩側(cè)沿手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)放射至小指和無名指。這是對心絞痛發(fā)作時(shí)部位特點(diǎn)的描述。對心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛癥狀的描述是這樣的,《諸病源候論》云:“其久心痛者,是心之支別絡(luò),為冷風(fēng)所乘,痛也,故成疹(病)。不死,發(fā)作有時(shí),經(jīng)久不瘥也”。又說“夫心痛,多是風(fēng)邪痰飲,乘心之經(jīng)絡(luò),邪氣搏于正氣交結(jié)而痛也。若傷心之支別絡(luò)而痛者,則乍間乍盛,休作有時(shí)也”?!督饏T要略》胸痹心痛短氣病脈證治篇有“心痛徹背,背痛徹心”等記載;《圣濟(jì)總錄 心痛總論》說“心痛諸候,有寒氣卒客于臟腑,發(fā)卒痛者;有陽虛陰厥,痛引喉者;有心背相引,善瘛傴僂者;有腹脹歸于心,痛甚者;有急痛如針錐所刺者,有其色蒼蒼,終日不得太息者;有臥則從心間痛,動(dòng)作愈甚者;有發(fā)作積聚往來,上下痛有休止者?;蛞蛴陲嬍常驈挠谕飧?,中臟既虛,邪氣客之,痞而不散,宜通而塞,故為痛也”[1]。本文利用人參湯加味治療冠心病心絞痛有較好的療效,現(xiàn)做如下總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2011年11 月至2013年5月在我院臨床確診的冠心病心絞痛患者112例,將患者隨機(jī)分為兩組,其中治療組56例,男35例,女21例,年齡47~65歲,病程6個(gè)月~13年;對照組56例,男33例,女23例,年齡48~64歲,病程7個(gè)月~15年。參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組制定的《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》中胸痹心痛(冠心病心絞痛)急癥診療規(guī)范,患者應(yīng)具有以下臨床表現(xiàn):心前區(qū)或膻中憋悶疼痛,疼痛性質(zhì)可為脹痛、隱痛、絞痛、刺痛,疼痛可竄至咽喉、左肩背、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位,呈反復(fù)發(fā)作性,常伴有氣短、心悸、自汗,甚則喘息不得臥,嚴(yán)重者可見胸痛劇烈,持續(xù)不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,脈散亂或微細(xì)欲絕等[2]。兩組患者均在年齡、性別、臨床癥狀比較無顯著性差異,具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 治療組

    用人參湯加味治療:桂枝12 g(別切)、甘草12 g(炙)、白術(shù)9 g、人參9 g、干姜9 g,氣滯心胸者加香附10 g,柴胡12 g,郁金10 g,活血通絡(luò),舒肝理氣;心血淤阻者加紅花10 g,當(dāng)歸12 g,通脈止痛,活血化瘀;寒凝心脈者加制附子10 g,細(xì)辛3 g,宣通心陽,辛溫散寒;痰濁阻閉者加膽南星10 g,半夏10 g,菖蒲10 g,豁痰宣痹,通陽泄?jié)帷R运?00 mL,先煮甘草、白術(shù)、人參、干姜四味,取500 mL,納桂枝及其他,更煮取300 mL,去滓,溫服100 mL,日2次,夜1次。治療1個(gè)療程,即2周。

    1.2.2 對照組

    對照組給予補(bǔ)陽還五湯來治療:取黃芪30 g,川穹15 g,黨參30 g,當(dāng)歸尾15 g,紅花10 g,桃仁10 g,丹參20 g,柴胡l0 g,三七10 g,薤白10 g,瓜蔞15 g,地龍15 g。血糖高者加淮山藥、天花粉各20 g;血脂高者加桑寄生10 g,山楂20 g;心悸者去黨參用紅參30 g,加棗仁、桂枝各20 g;小便不利加澤瀉、茯苓各10 g,上方藥煎湯至250 mL,每日1劑,分早晚2次溫服,治療1個(gè)療程,即2周。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

    以心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià),參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會《冠心病、心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:心電圖恢復(fù)至“大致正?!保ㄕ7秶┗蜻_(dá)到“正常心電圖”;有效:S-T段的降低,治療后回升0.05 mV以上,但未達(dá)正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺(達(dá)25%以上者),或T波由平坦變?yōu)橹绷?,房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者;無效:心電圖基本與治療前相同;加重:S-T段較治療前降低0.05 mV以上,在主要導(dǎo)聯(lián)T波加深(達(dá)25%以上),或T波由直力變?yōu)槠教?,平坦T波變倒置,以及出現(xiàn)異位心律,房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    觀察兩組數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較,采用t檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。若P<0.05,說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有顯著性差異。

    2 結(jié) 果

    治療組顯效32例(57.14%),有效19例(33.93%),無效5例(8.93%),總有效率91.07%;對照組顯效30例(53.57%),有效17例(30.36%),無效9例(16.07%),總有效率83.93%,治療組的療效明顯優(yōu)于對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著性差異(P<0.05)。

    3 討 論

    胸痹、心痛之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,嗣后歷代醫(yī)家據(jù)其證候特點(diǎn),又加以詳細(xì)的論述和闡發(fā)。如《靈樞?厥病》“痛如以錐針刺其心”,《素問?臟氣法時(shí)論》“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”等有關(guān)心痛的主要癥狀描述,與現(xiàn)今臨床表現(xiàn)頗相吻合。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中,將胸痹、心痛合而言之,認(rèn)為胸痹心痛之輕者,僅見“胸中氣塞,短氣”,重者則見“胸背痛”,甚至“心痛徹背,背痛徹心”,并指出“胸痹緩急”,即心痛有時(shí)緩和有時(shí)劇急的發(fā)病特點(diǎn),其癥狀描述比《內(nèi)經(jīng)》更為具體明確。本病多因中老年臟腑功能漸衰,脾胃損傷,或七情內(nèi)傷所致血淤、氣滯、痰濁內(nèi)生,使脈絡(luò)不通,不通則痛而發(fā)病。《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》認(rèn)為:“胸痹”的主要表現(xiàn)為胸中氣塞,心痛,短氣,其病理關(guān)鍵為胸部的“陽氣”極虛所致;故臨床上往往表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)之病證。本虛以臟氣虧虛為主;標(biāo)實(shí)以血淤痰阻為多見。臟氣虧虛以心氣虛為主,心氣虛可進(jìn)而導(dǎo)致心陽不足,陽氣虧損,鼓動(dòng)無力,清陽失展,血行滯澀,不通則痛。心痛病位在心,其本在腎。腎為先天之本,心腎二臟以經(jīng)絡(luò)相連。腎陰不足,不能上濟(jì)于心,陰虛生內(nèi)熱,熱結(jié)于里,熬煎血液而成淤滯,阻于心脈,心失所養(yǎng),而致心痛;腎陽不足,心失溫煦,亦可致心陽不足,鼓動(dòng)無力,而成淤滯。血淤痰阻,又以血淤為多見,因寒凝、熱結(jié)、痰阻、氣滯、氣虛等因素皆可致血脈郁滯,而為淤證,血淤停著不散,心脈不通,故疼痛如刺如絞而痛處不移。

    桂枝人參湯,桂枝通經(jīng)而解表熱,參、術(shù)、姜、甘溫補(bǔ)中氣,以轉(zhuǎn)升降之機(jī)也。太陰之胸下結(jié)硬,即痞證也。自利益甚,即下利不止也。中氣傷敗,痞與下利兼見,人參湯助中氣之推遷,降陽中之濁陰則痞消,升陰中之清陽則利止,是否證之正法。諸瀉心,則因其下寒上熱,從此而變通也[4,5]。方中以人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)益心脾,益氣復(fù)脈,推動(dòng)血行為君;桂枝、干姜溫陽通脈,溫散血中之寒凝,鼓動(dòng)血行。本方以元?dú)獯笱a(bǔ)之人參為君,強(qiáng)心補(bǔ)氣,通過益氣作用,使血因“氣壯則行”,既能增強(qiáng)甘草、干姜溫中益氣通脈的作用,又能加強(qiáng)白術(shù)健脾燥濕行濁之功,使陰霆四散,陽氣恢復(fù),胸痹自愈,既溫中又補(bǔ)虛,則中焦之寒得熱而化,心脾之虛得溫而復(fù),氣機(jī)調(diào)達(dá),運(yùn)化正常而治根本?!夺t(yī)宗金鑒》指出“虛者用人參湯主之,即理中湯,是以溫中補(bǔ)氣為主也。由此可知,痛有補(bǔ)法,塞因塞用之義也?!比藚詼刂醒a(bǔ)虛法首開治療胸痹陽虛血疲證的先河,適用丫中陽不足,濁陰上逆所致之胸痹病。使氣虛者得以補(bǔ)益,痰濁、寒凝、淤血、氣滯之邪實(shí)者,得以盡除。血脈通暢則疼痛自止通過本文臨床觀察,人參湯加味治療冠心病心絞痛,療效顯著,不良反應(yīng)少,安全性很高,適于臨床應(yīng)用。

    [1] 陳波,常穎穎.冠心病心絞痛中醫(yī)藥治療的現(xiàn)代研究[J].中醫(yī)藥信息,2008,25(3):11-12.

    [2] 張廣安.加味桂枝人參湯治療冠心病心絞痛60例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(4):5-7.

    [3] 黃干初.人參湯對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(10):52-53.

    [4] 寧小寧,郭蕊珠,周海純.加味人參湯治療冠心病、心絞痛60例臨床觀察[J].黑龍江科學(xué),2013,4(5):68-69.

    [5] 吳榮,聶曉燕,王階,等.基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的名老中醫(yī)治療冠心病辨證規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(5):98-99.

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