兒童肺功能檢測(cè)的影響因素分析及干預(yù)措施

黃秀花

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

近年來(lái)，兒科常見(jiàn)的多發(fā)病之一是兒童呼吸系統(tǒng)疾病，其中約占兒科門(mén)診患者60%以上的是急性呼吸道感染[1]。肺功能檢測(cè)在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中占據(jù)重要位置，它反映的是人體呼吸系統(tǒng)的生理功能，屬于非創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)。肺氣道病變的早期檢出對(duì)病情的評(píng)估、預(yù)后以及為今后進(jìn)行治療的方案提供可靠的依據(jù)[2]。但是，由于患兒年齡小，不能正確配合檢測(cè)，針對(duì)兒童的生理及心理特點(diǎn)，采取積極的干預(yù)措施，保障肺功能檢測(cè)的成功，筆者對(duì)2013年5月至2013年7月我院兒科收治的120例行肺功能檢測(cè)的患兒進(jìn)行觀察記錄，分析影響肺功能檢測(cè)的因素及干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2013年7月兒科收治的行肺功能檢測(cè)的患兒120例，其中男72例，女48例，年齡1.8～12歲，平均（6.8±2.7）歲。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

臨床檢測(cè)采用美國(guó)生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀，測(cè)試前患兒休息15～20 min，取坐位檢測(cè)：每分鐘最大通氣量（MVV）、用力呼氣中期流速（MMEF50）、呼氣峰流速（Vpeak）、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1/VCMAX）、用力肺活量（FVC）、25%～75%肺容量時(shí)的呼氣流速（V75、V50、V25）、閉合容積（CV）、相斜率。

1.3 結(jié)果

通過(guò)有效的干預(yù)措施，120例患兒中114例患兒順利完成檢測(cè)，檢測(cè)成功率為95%，出現(xiàn)6例患兒哭鬧，皆因患兒年齡較小等候檢測(cè)時(shí)入睡，待患兒情緒穩(wěn)定后，順利通過(guò)檢測(cè)。

2 影響肺功能檢測(cè)的因素

2.1 患兒自身的因素

由于患兒年齡較小，對(duì)肺功能測(cè)試的日的和意義不能正確理解、認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生有緊張恐懼心理；醫(yī)院的環(huán)境特殊，易使患兒緊張、抗拒，使溝通受限?；純阂壮霈F(xiàn)擔(dān)心、慌亂、恐懼、甚至哭鬧以致不能很好的配合檢測(cè)的情形，影響檢測(cè)結(jié)果。

2.2 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)方面的因素

指導(dǎo)者缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，愛(ài)心和耐心不足，只求數(shù)量不求質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度不好，溝通能力差都會(huì)影響檢測(cè)效果。

2.3 疾病本身的影響

當(dāng)患兒患有氣道慢性炎癥性疾病時(shí)，彈性相對(duì)減弱的肺和胸廓，使慣性阻力及彈性阻力增加，特別是合并肺內(nèi)感染時(shí)，更易損害肺的換氣與通氣功能。測(cè)試中，有部分患兒沒(méi)有能力做出用力肺活量和最大通氣量的最好結(jié)果；還有一部分患兒，用足力氣后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心慌等現(xiàn)象，操作者為了不使病情加重而終止操作，因此無(wú)法達(dá)到最佳值檢測(cè)。

3 干預(yù)措施

3.1 設(shè)備儀器的準(zhǔn)備

室溫、濕度、室壓、環(huán)境大氣壓、水蒸氣飽和氣體狀態(tài)要求固定并達(dá)到要求。早上開(kāi)機(jī)預(yù)熱20 min左右，定標(biāo)筒定標(biāo)，確保儀器的工作保持≤3%的正常誤差。

3.2 患兒方面的干預(yù)

首先讓患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)耐心細(xì)致寓教于樂(lè)地說(shuō)明肺功能檢測(cè)的方法。語(yǔ)言要是患兒能理解的，一步步地分解動(dòng)作演示（邊演示邊解說(shuō)，如：先用力吸一口氣，然后再用最大的力量快速地呼出來(lái)）。對(duì)于年齡較小的兒童，應(yīng)采用擬人擬物的方式解釋?zhuān)ㄈ缥鼩鈺r(shí)像用吸管喝牛奶似的；吹氣時(shí)像吹生日蠟燭一樣）或利用一些游戲方法等。為了充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性，活躍氣氛，家長(zhǎng)可以一起參與，形成一種輕松的氛圍，避免枯燥，讓患兒放松。也可以組織幾個(gè)患兒一起檢測(cè)，激發(fā)他們的興趣，使檢測(cè)順利進(jìn)行。對(duì)于空腹的患兒，建議少量進(jìn)食，并休息片刻后再行檢測(cè)，避免用力呼氣引起的嘔吐；檢測(cè)前患兒要休息15 min左右，同時(shí)大小便要排空。

3.3 指導(dǎo)人員的干預(yù)

指導(dǎo)人員要熱情接待患兒，態(tài)度和藹，向患兒及家長(zhǎng)耐心細(xì)致的介紹檢測(cè)的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得其信任和配合。講解時(shí)切忌急躁、冷淡，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。同時(shí)仔細(xì)觀察并詢(xún)問(wèn)患兒的病情、病史和用藥情況。對(duì)于面色、口唇不正?；蚩人詣×壹安∏槲Ｖ氐幕純?，可先行治療待情況穩(wěn)定后再行檢測(cè)。為了保證肺功能所測(cè)的結(jié)果客觀可靠，應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)檢測(cè)前4 h內(nèi)不得吸入沙丁胺醇等短效β受體激動(dòng)劑。

3.4 檢測(cè)過(guò)程中的干預(yù)

測(cè)試前讓患兒衣著放松（如過(guò)緊的衣服、腰帶等），指導(dǎo)患兒自行練習(xí)1～2次，在掌握FVC動(dòng)作要領(lǐng)后再行測(cè)試?？勺屢晃患议L(zhǎng)陪同膽小、性格內(nèi)向的患兒進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試時(shí)讓患兒全身放松，自然站立，平視保持自然水平，受試者取得最大的呼吸量來(lái)自于正確的測(cè)試姿勢(shì)。測(cè)試過(guò)程中密切觀察患兒，對(duì)于面色、呼吸異常及哮喘發(fā)作者，應(yīng)立即停止檢測(cè)，及時(shí)采取搶救措施。如果在測(cè)試過(guò)程中受試兒童十分疲倦或出現(xiàn)哭鬧等不良情緒，要待其穩(wěn)定情緒后再行測(cè)試。嚴(yán)格執(zhí)行一人一面罩一消毒的制度。患兒多次測(cè)試后取2次間誤差＜5%的最佳值作為參數(shù)記錄。

3.5 測(cè)試后的干預(yù)

測(cè)試結(jié)束后，首先打印檢測(cè)報(bào)告并將檢測(cè)結(jié)果向患兒家長(zhǎng)講解，并告知家長(zhǎng)妥善保管好檢測(cè)結(jié)果并帶患兒定期復(fù)查。對(duì)于檢測(cè)前4 h內(nèi)已吸入萬(wàn)托林等β受體激動(dòng)劑的患兒，為便于醫(yī)師查看檢測(cè)報(bào)告后對(duì)疾病作出正確的評(píng)估，應(yīng)在檢測(cè)報(bào)告中予以說(shuō)明；然后安排家長(zhǎng)帶患兒到休息室休息，對(duì)于睡眠的患兒應(yīng)能叫醒或能正常吞咽后方可讓其離開(kāi)。每次檢測(cè)完畢要及時(shí)更換并用0.5%的84消毒液消毒流速傳感器的篩網(wǎng)，再用蒸餾水沖洗，待自然干燥后備用。肺功能檢測(cè)室每天定時(shí)紫外線(xiàn)空氣消毒，保持良好的通風(fēng)。儀器設(shè)備要做好日常保養(yǎng)和維護(hù)工作。

4 討論

肺功能檢測(cè)是呼吸系統(tǒng)疾病患者必不可少的檢查，但是，肺功能檢測(cè)的目的和意義對(duì)于成人和兒童來(lái)說(shuō)是不同的，兒科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒的特點(diǎn)及臨床需要對(duì)其選擇適宜的測(cè)定方法。我院通過(guò)對(duì)2013年5月至2013年7月兒科收治的120例行肺功能檢測(cè)的患兒進(jìn)行綜合分析并針對(duì)患兒年齡及心理特點(diǎn)采取正確的干預(yù)措施后進(jìn)行檢查，檢查順利，為臨床診斷和治療提供了可靠的依據(jù)，值得臨床推廣。

[1]Amold JH.Measurement of the alveolar deadspace are we there yet[J].Crit Care Med,2001,29(12):1287-1288.

[2]張皓.兒童肺功能檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2010,25(4):365-367.