經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折32例療效觀察

李 柱劉海亮隆美華

（1 武警8730部隊醫(yī)院，廣東 廣州 510812；2 華康骨傷醫(yī)院骨一區(qū)，廣東 惠州 516008；3 廣東惠州衛(wèi)生學校，廣東 惠州516008）

經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折32例療效觀察

李 柱1劉海亮2隆美華3

（1 武警8730部隊醫(yī)院，廣東 廣州 510812；2 華康骨傷醫(yī)院骨一區(qū)，廣東 惠州 516008；3 廣東惠州衛(wèi)生學校，廣東 惠州516008）

目的探討運用閉合手法復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的療效。方法治療組運用閉合手法復位、透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折32例，對照組運用閉合復位杉樹皮小夾板外固定治療內(nèi)踝骨折32例。結果64例均獲得隨訪，平均隨訪3～12個月，參照Baird-Jackson踝關節(jié)評分系統(tǒng)[1]進行術后功能評估標準，治療組：優(yōu)良率93.8%，對照組：優(yōu)良率81.3%，治療組由于對照組，兩組臨床愈合情況，治療組優(yōu)于對照組。結論閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折，手術操作簡單，固定牢靠，關節(jié)功能恢復快，患者易接受，值得推廣應用。

閉合復位；內(nèi)固定；空心螺釘；內(nèi)踝骨折

踝關節(jié)是人體重要的活動、負重關節(jié)，它關系到人們是否可以正常行走，其功能非常重要，踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結合的骨骼點，踝骨一般是不會出現(xiàn)骨折情況的，在踝關節(jié)發(fā)生的骨折案例中，內(nèi)踝骨折是最常見的踝部骨折類型之一，主要的表現(xiàn)是腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等，根據(jù)骨折程度一般分為Ⅲ度，在臨床中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)一般分為兩種治療手段：手術復位內(nèi)固定治療和手法復位外固定。一些患者對手術治療存在誤解，認為中醫(yī)的保守性治療更加穩(wěn)妥，沒有開刀的風險，不用承受太多的痛苦，我院自2004年6月至2012年12月期間運用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療以來，內(nèi)踝骨折32例，臨床療效十分顯著，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2004年6月至2012年12月就診的64例患者，均為閉合性骨折，男45例，女19例，年齡18～56歲，平均年齡（36.6±0.7）歲，單純內(nèi)踝骨折49例，合并外踝撕脫性骨折13例，左側(cè)38例，右側(cè)26例，致傷原因：扭傷36例，壓砸傷13例，車禍傷15例，64例骨折患者行閉合復位均對位良好，隨機分成空心螺釘內(nèi)固定治療及夾板外固定治療2組，2組患者性別、年齡、骨折類型無明顯差異。

1.2 治療方法

①治療組：患者在手術室腰硬聯(lián)合麻醉下取仰臥位，常規(guī)術區(qū)皮膚消毒，鋪無菌手術巾，先行骨折手法復位，透視下見骨折對位對線良好，用布巾鉗經(jīng)皮鉗夾臨時固定內(nèi)踝骨折塊，用1.2 mm導針自內(nèi)踝取45°角鉆入，依據(jù)骨折塊大小分別鉆入1～2枚導針，透視見導針位置良好后，取5 mm手術切口，用2.7 mm空心鉆頭擴孔后，順導針擰入合適長度直徑3.5 mm空心螺釘，攝片檢查見骨折對位良好，術后予以石膏托外固定4～6周。②對照組：患者在治療室取仰臥位，一助手握患肢小腿，一組手握患肢足部，術者雙手拇指頂住內(nèi)踝骨折塊向內(nèi)上方用力的同時囑助手稍牽引后內(nèi)翻踝關節(jié)，透視下骨折對位良好后，患踝部外敷傷科黃水（主要成分：黃連、梔子等煎煮液），于內(nèi)踝上方放置塔形墊，外踝下方放置梯形墊，予以小腿內(nèi)外兩側(cè)超踝關節(jié)夾板，固定踝關節(jié)于內(nèi)翻背伸位，4周后改為中立位固定，8周后改平足跟夾板固定囑患者下地負重行走，并繼續(xù)固定2～4周。

2 治療結果

2.1 參照Baird-Jackson踝關節(jié)評分系統(tǒng)[1]

包括疼痛、踝關節(jié)的穩(wěn)定性、踝關節(jié)活動度與活動能力、X線測量距骨移位、踝穴間隙的變化。96～100分優(yōu)；91～95分良；81～90分可；0～80分差。

2.2 64例全部獲得隨訪，隨訪時間為3～12個月，平均8個月。兩組術后臨床療效比較有明顯差異，經(jīng)χ2檢驗統(tǒng)計（χ2=18.28，P＜0.005），治療組優(yōu)于對照組；兩組骨折術后愈合情況比較，經(jīng)χ2檢驗統(tǒng)計（χ2=6.46，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，治療組愈合情況明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

3.1 治療目的

踝部骨折是最常見的關節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)踝骨折在踝部骨折中常見，單純內(nèi)踝骨折治療上可選擇非手術治療，閉合復位經(jīng)皮內(nèi)固定及切開復位內(nèi)固定等治療方法，踝關節(jié)的主要功能是負重，維持關節(jié)的穩(wěn)定性，踝關節(jié)在負重下完成背伸及跖屈活動，對于踝關節(jié)骨折的治療目標是盡可能將骨折達解剖復位，維持穩(wěn)定固定，使骨折愈合并使踝關節(jié)恢復良好的功能[2]。

3.2 數(shù)據(jù)分析

通過對兩組患者在相同時間內(nèi)進行對比，可以看到，治療組的患者臨床療效達到了93.8%，32例中僅有2例表現(xiàn)的效果為可，其余30例都在良以上，而對比組的患者由于部分患者骨骼愈合程度不理想，臨床表現(xiàn)差的有3例，總體表現(xiàn)為81.3%。通過對兩組術后愈合的數(shù)據(jù)進行分析，治療組的病患治愈率已經(jīng)高達96.9%而對比組的病患僅達到75%。

通過數(shù)據(jù)的對比，可以看出經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術是可行的，是一種創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術，不但可減少患者肉體上的痛苦，也可減少患者精神上的恐懼，內(nèi)固定植入空心螺釘不僅有利于骨折維持良好的對位及穩(wěn)定性，也有助于患者早期進行踝關節(jié)的功能鍛煉，術后恢復快，很容易被患者接受，本手術方法操作簡單，容易掌握，治療可靠，但需要具備C臂或手提X線機，治療費用低，住院時間短，在減輕患者創(chuàng)傷的同事也可減輕患者的經(jīng)濟負擔[3]。

3.3 手術治療的技術核心

經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折關鍵要掌握骨折手法復位幾導針植入方向，在植入空心螺釘前需注意骨折是否解剖復位，復位后可用巾鉗鉗夾維持骨折對位及穩(wěn)定性，導針方向一般以45°角打入即可，對于復位后骨折仍存在分離或?qū)ξ徊涣?，應考慮斷端是否有軟組織嵌入，應行切開復位內(nèi)固定治療，夾板外固定治療踝部骨折也是一種創(chuàng)傷小的治療方法，但骨折固定后有一定的移位傾向，需密切觀察，及時調(diào)整夾板松緊度。

綜上所述，閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折是切實可行的治療方法，治療過程中損傷小，手術操作簡單，固定牢靠，具有經(jīng)濟、創(chuàng)傷小、恢復快、后遺癥少等特點，值得臨床推廣應用。

[1] 馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 1204-1215.

[2] 申安秀.三踝骨折內(nèi)固定治療的體會[J].實用骨科雜志,2008, 14(11):692.

[3] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1511.

R683.42

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1671-8194（2014）22-0142-02