某縣麻風(fēng)病防治效果的分析

程聯(lián)華 姚仁忠

（麻栗坡縣皮膚病防治站，云南 麻栗坡 663600）

某縣麻風(fēng)病防治效果的分析

程聯(lián)華 姚仁忠

（麻栗坡縣皮膚病防治站，云南 麻栗坡 663600）

目的探析麻栗坡縣麻風(fēng)病的防治效果。方法回顧性分析我縣1960年～2013年麻風(fēng)病患者資料，根據(jù)患病率、新發(fā)現(xiàn)率、疫村個(gè)數(shù)、畸殘率等指標(biāo)評(píng)價(jià)防治效果和現(xiàn)狀，提出整改措施。結(jié)果我縣麻風(fēng)病累計(jì)患者198例，除外遷及死亡38例，治愈150例，現(xiàn)癥患者10例；2013年患病數(shù)為10例，較1971年73例下降86.3% ；2013年患病率為0.36/萬(wàn)，較1967年4.31/萬(wàn)下降91.6%；2013年疫村共計(jì)7個(gè)，較1971年56個(gè)疫村下降87.5%；2013年新發(fā)現(xiàn)病例1例，新發(fā)現(xiàn)率為0.36/10萬(wàn)，比1966年下降98.7%；新發(fā)現(xiàn)患者平均延遲期在2年左右，且新發(fā)現(xiàn)患者均未發(fā)生Ⅱ級(jí)畸殘；治愈患者中有40例患者殘留不同程度的眼、手、足畸殘，2006年～2013年期間，為10例畸殘患者進(jìn)行了免費(fèi)康復(fù)手術(shù)。結(jié)論我縣麻風(fēng)病防治效果顯著，患病率、新發(fā)現(xiàn)率、疫村個(gè)數(shù)及畸殘率等均得到控制，但仍未徹底消滅該疾病，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)狀提出有效地整改措施進(jìn)一步防控麻風(fēng)病。

麻風(fēng)??；防治效果；分析

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的慢性接觸性傳染病，易侵犯人體皮膚和周?chē)窠?jīng)，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致畸殘，如“獅面”、“兔眼”、手指勾屈、眉毛脫落、足底潰瘍、拖拉足等，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。我縣麻風(fēng)病流行年代久遠(yuǎn)，自20世紀(jì)90年代建立麻栗坡縣皮膚病防治站以來(lái)，通過(guò)各種手段防治麻風(fēng)病，取得了極大進(jìn)展。本研究回顧性分析我縣1960年～2013年防治站麻風(fēng)病數(shù)據(jù)庫(kù)資料，總結(jié)防治現(xiàn)狀和防治效果，提出整改措施，為徹底消滅麻風(fēng)病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我縣1960年～2013年防治站麻風(fēng)病數(shù)據(jù)庫(kù)資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：我縣1960年～2013年符合麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者。累計(jì)發(fā)現(xiàn)患者198例，除外遷及死亡38例，治愈150例，現(xiàn)癥患者10例。

1.2 方法：整理和統(tǒng)計(jì)分析我縣麻風(fēng)病患病率、新發(fā)現(xiàn)率、疫村個(gè)數(shù)、畸殘率，通過(guò)上述指標(biāo)的變化評(píng)價(jià)防治效果。

2 結(jié) 果

2.1 患病率比較：1971年患病數(shù)為73例，2013年已減少至10例，下降86.3%；1967年是患病率最高年，達(dá)4.31/萬(wàn)，2013年已減少至0.36/萬(wàn)，下降91.6%。

2.2 麻風(fēng)病疫村比較：1971年是疫村數(shù)目最高年，共計(jì)56個(gè)疫村，2013年已減少至7個(gè)疫村，下降87.5%。

2.3 新發(fā)現(xiàn)率和畸殘情況比較：1966年是新發(fā)病例最高年，2013年新發(fā)病例1例，新發(fā)病率為0.71/10萬(wàn)，比1966年下降98.7%。

2.4 畸殘率情況：治愈患者中有40例患者殘留不同程度的眼、手、足畸殘；2006年～2013年期間，為10例畸殘患者進(jìn)行了免費(fèi)康復(fù)手術(shù)；新發(fā)現(xiàn)患者平均延遲期在2年左右，且新發(fā)現(xiàn)患者均未發(fā)生Ⅱ級(jí)畸殘。

3 討 論

麻風(fēng)病是我縣主要地方疾病之一，其防治工作始于20世紀(jì)60年代初。我縣建立了皮膚病防治站，通過(guò)建設(shè)這樣一支強(qiáng)有力的防治疾病隊(duì)伍，并積極開(kāi)展防治工作，深入麻風(fēng)疫村及其他自然村調(diào)查可疑麻風(fēng)線索，發(fā)現(xiàn)新患者，為患者及其家屬進(jìn)行體檢、送藥、看服，病理取材、涂片鏡檢，聯(lián)合化療及積極切斷傳染源等，極大地保護(hù)了人民群眾的身心健康。我縣開(kāi)展的麻風(fēng)病防治措施主要遵循“四個(gè)轉(zhuǎn)變”的防治原則：①將患者隔離治療向社會(huì)防治轉(zhuǎn)變；②將單純治療為主向治療、康復(fù)并重轉(zhuǎn)變；③將單一氨苯砜治療向多藥聯(lián)合化療轉(zhuǎn)變；④將專業(yè)隊(duì)伍單獨(dú)作戰(zhàn)向動(dòng)員社會(huì)力量協(xié)同作戰(zhàn)轉(zhuǎn)變。通過(guò)“宣、查、治、培、康、研、管”等綜合防治工作，宣傳、普及麻風(fēng)病防治知識(shí)，進(jìn)行實(shí)質(zhì)性防治工作，積極防控麻風(fēng)病。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)50多年的防治工作，我縣麻風(fēng)病的患病率、新發(fā)現(xiàn)率、疫村個(gè)數(shù)及畸殘率等情況均得到了基本控制。提示我縣多年來(lái)進(jìn)行的防治工作頗有成效，患病率大幅度下降，流行區(qū)域也在縮小，防治效果良好。但是值得注意的是，我縣經(jīng)濟(jì)、文化相對(duì)落后，交通也不便利，麻風(fēng)病的防治工作仍面臨較為嚴(yán)峻的形勢(shì)。尤其是近幾年來(lái)，我縣在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)每年都新發(fā)現(xiàn)1～2例麻風(fēng)病例，且多菌型感染概率增加，說(shuō)明我縣麻風(fēng)病尚未徹底有效控制，仍需引起麻防工作者的警惕。

目前，我縣麻風(fēng)病防治效果的制約因素分析如下：①認(rèn)識(shí)不足：通過(guò)上述數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)我縣麻風(fēng)病現(xiàn)狀為基本控制，距離國(guó)家基本消滅指標(biāo)高出4倍[3]，因此，麻風(fēng)病防治不是復(fù)發(fā)，只是控制在較低水平，僅僅相當(dāng)于解決了一個(gè)“社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題”。說(shuō)明我縣部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)麻風(fēng)病認(rèn)識(shí)不足，缺乏長(zhǎng)期艱苦防治麻風(fēng)病的認(rèn)識(shí)，盲目樂(lè)觀，思想松懈麻痹，重視不足，投入較少。②宣傳力度不夠：麻防知識(shí)未普及，宣傳力度不足，缺乏足夠的人力、物力、財(cái)力進(jìn)行形式多樣的、多渠道的宣傳推廣，部分人群仍對(duì)麻風(fēng)病存在恐懼和歧視心理，固有偏見(jiàn)根深蒂固，部分患者因心理壓力拒絕診治，拖延治療導(dǎo)致畸殘[4]，以至惡性循環(huán)。③防治隊(duì)伍建設(shè)力度不夠：我縣麻防工作開(kāi)展于20世紀(jì)60年代，麻防隊(duì)伍老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，專業(yè)技術(shù)者越來(lái)越少，在職員工中，年齡超過(guò)40歲上者占62%，女性占70%，難以滿足我縣全面防治馬麻病工作的需要；此外，部分工作者還要開(kāi)設(shè)皮膚科門(mén)診，隊(duì)伍力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，制約我縣麻防事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。④主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者滯后：我縣麻風(fēng)病防治網(wǎng)絡(luò)信息較為健全，但健康教育深入程度不足，盡管每年都投入一定的人力、物力、財(cái)力訪問(wèn)調(diào)查自然村麻風(fēng)病線索，但效果甚微，新發(fā)患者比例低，發(fā)現(xiàn)患者方式較為被動(dòng)。⑤疫情監(jiān)測(cè)力度不足：聯(lián)合化療有助于縮短療程，避免耐藥，提高療效，減少畸殘率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]，但目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)該病發(fā)病的有力控制措施；諸多地區(qū)達(dá)標(biāo)后又重新超標(biāo)[6]，而我縣每年均連續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例，說(shuō)明監(jiān)測(cè)力度不足。

為了徹底消滅麻風(fēng)病，筆者根據(jù)我縣麻風(fēng)病上述防治現(xiàn)狀及效果提出以下整改措施：①加大宣傳力度：利用電視、廣播、宣傳欄、宣傳畫(huà)、宣傳單、宣傳冊(cè)等多種媒介，最大限度地向廣大人民群眾宣傳麻風(fēng)病防治知識(shí)，鼓勵(lì)人民群眾自報(bào)和互報(bào)可疑線索，及時(shí)排查、發(fā)現(xiàn)和治療。②完善社會(huì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全民防治：積極建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防治網(wǎng)，鼓勵(lì)報(bào)病，加強(qiáng)對(duì)在職員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作，培訓(xùn)更多醫(yī)師掌握麻防知識(shí)，提高對(duì)麻風(fēng)病疑似癥狀的警覺(jué)性和診斷水平，盡早發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者，通過(guò)積極有效的防治措施控制麻風(fēng)病。③規(guī)范化治療，防止復(fù)發(fā)：嚴(yán)格遵守聯(lián)合化療方案，及時(shí)、規(guī)范治療患者。④積極開(kāi)展畸殘防治工作及康復(fù)醫(yī)療：對(duì)患者疾病防殘教育，同時(shí)重點(diǎn)保護(hù)患者的神經(jīng)功能及視力，對(duì)符合手術(shù)的殘疾患者逐步開(kāi)展手術(shù)治療。⑤加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)：繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)資料的收集、整理及管理工作，并合理分析、總結(jié)和應(yīng)用，為麻風(fēng)病的決策、防治和科研工作提供保障。

[1] 余美文,嚴(yán)良斌,沈建平,等.中國(guó)2009年麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(10):1155-1157.

[2] 馬海德.麻風(fēng)防治手冊(cè)[M].南京:江蘇科技出版社,1989:372-396.

[3] 余美文,張國(guó)成,嚴(yán)良斌,等.2001-2010年中國(guó)麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析[J].中華皮膚科雜志,2012,45(6):381-383.

[4] 世界防治麻風(fēng)病日[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):186.

[5] 謝小敏.治療麻風(fēng)病的藥物及其抗菌活性和毒副作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(12):81-82.

[6] 熊俊浩,毛翀,沙曉偉,等.NOD2基因單核苷酸多態(tài)性與彝族麻風(fēng)病相關(guān)性研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(6):378-381.

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