慢性宮頸炎的預防與治療

邱 璐

（廣西南寧市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 寧市 530001）

慢性宮頸炎的預防與治療

邱 璐

（廣西南寧市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 寧市 530001）

慢性宮頸炎；精神干預；聚焦超聲；LEEP刀治療

慢性宮頸炎多為急性宮頸炎未能有效治療或常因急性宮頸炎治療不徹底發(fā)展而來的，多于分娩、流產(chǎn)或手術損傷宮頸后，病原體侵入而引起局部感染。部分患者無急性宮頸炎癥狀，直接發(fā)生為慢性宮頸炎，因宮頸內膜皺襞多，病原體潛藏此處，感染不易徹底清除，形成慢性宮頸炎。慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)為子宮頸肥大，子宮頸糜爛。子宮頸息肉，子宮頸管炎，子宮頸腺囊腫。重慶8區(qū)縣97093例女性慢性宮頸炎患病現(xiàn)狀調查結果：重慶地區(qū)女性慢性宮頸炎患病率為39.13%[1]，60%～80%的生育期婦女患過慢性宮頸炎[2]。

慢性宮頸炎的致病因素是多方面的。過去一致認為該病與機械損傷、物理、化學因素導致的細菌感染有關。近年來，病理學和生物學的研究結果發(fā)現(xiàn)，單純皰疹病毒和人乳頭病毒的感染是該病的主要原因。此外，慢性宮頸炎患病率因職業(yè)、地區(qū)、經(jīng)濟發(fā)展狀況、人流次數(shù)、陰道分泌物清潔度不同而不同。研究還發(fā)現(xiàn)與性生活活躍，HIV感染，性生活過早及性生活傳播疾病有關。林川等報道[1]，重慶8區(qū)縣97093例女性慢性宮頸炎患病現(xiàn)狀調查及影響因素分析。

慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn)為[2]：①陰道分泌物增多，通常為黏稠的黏液或膿性黏液。②少數(shù)分泌物中可帶有血絲或少量陰道出血，也可有接觸性出血。③可伴有下腹墜脹及腰背酸痛。④月經(jīng)期、排便或性生活時加重。⑤可有繼發(fā)性尿路感染，嚴重時可致月經(jīng)不調或不孕。⑥宮頸局部多表現(xiàn)為糜爛、子宮頸肥大、子宮頸管炎、子宮頸腺體囊腫及子宮頸鱗狀上皮化生等。⑦抑郁焦慮癥狀：由于該病的上述表現(xiàn)，嚴重影響婦女的身心健康，嚴重影響著婦女的生活質量，甚至誘發(fā)宮頸癌。除了軀體疾病表現(xiàn)之外，精神壓力大，存在心理疾病。研究顯示：使用抑郁和焦慮量表顯示慢性子宮頸炎患者的抑郁、焦慮顯著高于非慢性子宮頸炎患者。

慢性宮頸炎的發(fā)生發(fā)展過程均需要綜合性干預，綜合性干預內容包括三方面：①健康教育、普及衛(wèi)生知識以預防慢性宮頸炎；②定期檢查，加強對慢性宮頸炎的綜合治療（包括對軀體和精神方面的治療），提高婦女的健康水平和生活質量，防止其惡化；③對確診的慢性宮頸炎定期進行宮頸防癌篩查，如宮頸刮片、TCT、HPV-DNA檢測，可及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變[3，4]。

預防和定期檢查：積極做好該病的預防工作，是預防慢性子宮頸炎的發(fā)生的關鍵。①大力開展健康教育：包括健康知識講座，普及婦女衛(wèi)生保健知識和性知識教育，培養(yǎng)良好的健康生活方式與良好的行為模式，使其認識慢性宮頸炎的早期改變，提高其自我預防和治療的能力，注意性生活的衛(wèi)生，避免與多個性伴侶接觸。②在月經(jīng)期間、流產(chǎn)后、陰道炎患病期間和治療期間，禁止性生活。③避免早婚早育，做好避孕節(jié)育，避免人工流產(chǎn)，因意外懷孕或自愿要求行人工流產(chǎn)術，要保證在正規(guī)的醫(yī)療機構進行手術，以避免造成子宮頸的損傷等；生產(chǎn)時注意保護，避免分娩時或器械損傷宮頸，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷及時縫合。④保持外陰清潔，每天用清水清洗，避免使用過度沖洗液，以免造成陰道酸堿紊亂，造成陰道天然防護屏障的破壞，盡力避免穿過緊的內褲造成局部不通氣；內褲要用開水燙洗后在陽光下直接曬，避免各種細菌的生長繁殖。⑤定期體檢和進行婦科檢查，外陰瘙癢和白帶異常者及時進行婦科檢查，出現(xiàn)白帶增多、顏色由透明狀變成白色或黃白色、膿性或帶血、有異味等癥狀，就應提高警惕慢性子宮頸炎的可能，定期檢查以保持自身生殖系統(tǒng)的健康。⑥良好的體魄和精神健康：注意營養(yǎng)衛(wèi)生，避免過度減肥，注意鍛煉身體以增強自身免疫力；保持愉快的心情，才能保持良好的內分泌功能。

治療：①物理和手術治療方法：目前多可采用此方法，治療前應先作宮頸刮片，排除早期宮頸癌，以免將早期癌誤認為炎癥而延誤治療。局部物理治療的機制是，使糜爛面柱狀上皮壞死，脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋。常用下列方法：電熨、冷凍、激光、光療、微波、電灼、電熨、聚焦超聲、LEEP刀、等治療創(chuàng)面。根據(jù)不同的年齡、病情等可以單獨或聯(lián)合使用，微波冷凍獲得一定的效果[5]。而聚焦超聲治療技術是近年來發(fā)展起來的一種全新的、無創(chuàng)的局部治療手段[6-9]，超聲波具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性，透過表層組織作用于特定深度的靶區(qū)組織，利用超聲波的穿透性，將損傷性劑量的超聲沉積到一定的深度，選擇性損傷病變組織細胞，促進組織重建而達到治療目的，其產(chǎn)生的機械效應、熱效應和空化效應等生物學效應，高強度聚焦超聲能使靶區(qū)瞬間升溫60 ℃以上導致蛋白質發(fā)生凝固性壞死，瞬間使病變組織損傷，使細胞膜失去連續(xù)性，在不損傷超聲所經(jīng)組織和鄰近臟器的前提下達到治療目的。研究顯示，聚焦超聲治療宮頸糜爛總有效率達到95%～100%，聚焦超聲治療輕、中、重度官頸糜爛均有效。聚焦超聲的優(yōu)點：有效、不良反應少，治療后無瘢痕形成，對生育沒有影響。LEEP刀屬于超高頻電波刀（Leep）手術治療，是一種高頻電波刀，利用超高頻（微波）在接觸身體組織的瞬間，由組織產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，來完成各種切割止血等手術目的。Leep刀是近年發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術，其基本原理是經(jīng)電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的高頻電波接觸身體，組織本身阻抗吸收此電波而產(chǎn)生瞬間高熱，達到宮頸糜爛的目的，切除病變的范圍大，能夠達到一定深度，被認為是治療不典型增生的最好方法之一[10]，適用于面積大、深和肥大的宮頸糜爛患者及要求保留生育功能的慢性子宮頸炎患者。Leep刀具有操作不需麻醉或僅局部麻醉，創(chuàng)傷小，出血少，出血時間短，療效好，但術后陰道排液量大，常持續(xù)3周左右，易出現(xiàn)脫痂出血、繼發(fā)感染、宮頸粘連和瘢痕形成等副作用和并發(fā)癥，治療過程會產(chǎn)生大量的煙霧和焦臭味，LEEP治療后，易致瘢痕形成，宮頸的微生態(tài)環(huán)境受損，影響受孕和正常分娩。傳統(tǒng)手術方法有宮頸錐形切除術、子宮切除術等，對于久治不愈的宮頸糜爛或宮頸刮片懷疑癌者，可作上述手術治療[11]。宮頸息肉的治療：摘除息肉并送病理檢查，創(chuàng)面用10%硝酸銀溶液涂沫，電灼或冷凍止血；宮頸納氏囊腫：局部消毒后，用針刺破囊腫，擠出內容物，后用電熨、冷凍、激光、光熱治療。這些方法雖有一定療效，但復發(fā)率高，注意定期復查。②藥物治療[12,13]：藥物包括中成藥和抗病毒藥物等：如云南白藥、宮炎平、抗宮炎片、康婦消炎栓、西瓜霜噴劑、云南白藥、復方沙棘籽油栓、宮頸炎康栓、干擾素（奧平栓，即干擾素栓）等。使用中成藥內服或外用，以扶助正氣、消炎止痛、清熱利濕，控制炎癥的發(fā)展，有效避免細菌再度上行感染，同時利用中成藥達到化瘀止血，活血止痛，解毒消腫，改善濕熱下注的宮頸糜爛，縮小宮頸局部病變糜爛面積、炎癥程度、陰道清潔度及相關臨床癥狀，減少術后出血，縮短陰道排液時間，提高宮頸創(chuàng)面愈合率，既能達到治療目的。研究報道，人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸病變有著密切的關系，也是導致宮頸炎的主要病因，人乳頭瘤病毒是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等癥狀，重組人干擾素通過與病灶靶細胞表面的干擾素受體結合，抑制病毒蛋白的合成，抑制病毒核酸的復制、轉錄，從而發(fā)揮抗病毒的功效[14-16]；奧平栓（α-干擾素栓）具有抗病毒和調節(jié)機體免疫功能的作用，使用其治療慢性子宮頸炎總有效率和HPV轉陰率均為100%，可通過增強巨噬細胞的吞噬功能，增強對細胞的殺傷作用，從而抑制腫瘤細胞的增殖，發(fā)揮抗腫瘤的功效 ；還能增強機體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視、防護、自穩(wěn)功能，發(fā)揮免疫調節(jié)的功效；另外，還能調節(jié)體內雌二醇、孕酮水平，有利于上皮的修復，對慢性宮頸炎恢復有重要影響。③心理治療和抗抑郁藥物輔助治療[17-20]：采用HAMD、HAMA、SCL-9對慢性宮頸炎的情緒障礙進行評定，發(fā)現(xiàn)存在情緒障礙的發(fā)病率為39%，采用健康教育的方式提高患者對疾病的認識，樹立正確的健康觀念，及結合心理治療進行干預后，抑郁及焦慮癥狀得到明顯緩解；研究應用心理衛(wèi)生自評量表（SCL-90），焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS），匹茲褒睡眠質量指數(shù)（PSQI），漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）定期對586例慢性宮頸炎患者進行問卷調查分析，結果：慢性宮頸炎的抑郁、焦慮、睡眠障礙顯著高于對照組，因慢性宮頸炎患者存在身心癥狀，從而加重軀體癥狀，需要及時給予抗抑郁、焦慮治療，單純應用抗抑郁、焦慮藥物治療后HAMD-17，HAMA減分率增加，治療效果良好。研究表明，合并物理療法或藥物治療慢性宮頸炎的同時，給予抗抑郁、焦慮藥物或心理干預治療效果更理想；慢性子宮頸炎患者與軀體化障礙癥狀并存時，軀體主訴更多，影響對治療的判斷和患者對治療的依從性；心理社會干預的方法：宣傳治療的重要性，包括藥物治療和心理治療；進行健康教育，即通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，提高健康水平，提高生活質量，是人們認識到健康是指身體、心理和社會適應能力均處于良好狀態(tài)。開展個別心理治療可以使得患者掌握自己疾病的情況，對疾病有正確的認識，消除緊張不安的情緒，接受醫(yī)師提出的合理有效治療措施，并配合，防止疾病惡化。研究表明：對婦科慢性宮頸炎患者實施有效的心理干預可有效的提高患者接受正確的治療，提高患者的治愈率及生活質量，降低宮頸癌的發(fā)病率，同時減輕情緒上的焦慮抑郁。由此可見，聯(lián)合心理治療或抗抑郁抗焦慮藥物治療，可以提高慢性子宮頸炎的治愈率。

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