少數(shù)民族地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的思考

朱 婕 楊彥妮 石宏際子

（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院，貴州 黔東 556000）

少數(shù)民族地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的思考

朱 婕 楊彥妮 石宏際子

（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院，貴州 黔東 556000）

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；基地建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與管理是關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展的根本大計(jì)，特別是對(duì)少數(shù)民族地區(qū)廣大農(nóng)村的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)及提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和需求具有重要意義。如何根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，結(jié)合少數(shù)民族地區(qū)的特點(diǎn)建設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，加速農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，大力提高醫(yī)療保健水平已成為少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)。本文從少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健需要出發(fā)，探討如何進(jìn)行少數(shù)民族地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床基地建設(shè)。

1 明確培養(yǎng)目標(biāo)

據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，我國約有6萬名全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)3.5%，而基層醫(yī)師大多數(shù)學(xué)歷不高，56.7%鄉(xiāng)村醫(yī)師不具備報(bào)考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足4.0%，少數(shù)民族地區(qū)更是低于全國水平。貴州省黔東南苗族侗族自治州全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有60名，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)1.13%。因此，少數(shù)民族地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)借鑒國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地成熟、完善的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才，服務(wù)對(duì)象的具體情況，立足當(dāng)前，謀求未來，堅(jiān)持創(chuàng)新和持續(xù)發(fā)展觀點(diǎn)，進(jìn)行思考和制定。

少數(shù)民族地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的重心應(yīng)以縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)為主，有別于發(fā)達(dá)地區(qū)和在城市的培養(yǎng)方式。以推行住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，以“三基”、臨床思維能力，溝通能力和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)四大能力為核心，同時(shí)增加全科醫(yī)師培養(yǎng)內(nèi)容。在培養(yǎng)方法上采取理論授課，集中技能培訓(xùn)和病房臨床實(shí)踐相結(jié)合的綜合培養(yǎng)模式，將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)貫穿全程。對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建立和考核評(píng)價(jià)是保證少數(shù)民族地區(qū)規(guī)范化培養(yǎng)成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有經(jīng)過嚴(yán)格的以提高臨床能力為主的系統(tǒng)，規(guī)范化的培訓(xùn)，完成培訓(xùn)并通過考核才能具備臨床住院醫(yī)師資格，成為少數(shù)民族地區(qū)能獨(dú)立從事臨床工作的合格的臨床住院醫(yī)師。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)

我院是貴陽醫(yī)學(xué)院非直管附屬醫(yī)院，黔東南苗族侗族自治州三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，于2010年組織申報(bào)，2011年4月經(jīng)貴州省衛(wèi)生廳考核批準(zhǔn)為貴州省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2011年7月首批招收了31名住院醫(yī)師，正式開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。我院基地建設(shè)的設(shè)計(jì)思路是建設(shè)以教學(xué)質(zhì)量、設(shè)施設(shè)備、師資隊(duì)伍、培養(yǎng)方案、質(zhì)量監(jiān)控為核心的完整體系，在實(shí)踐中不斷總結(jié)、改進(jìn)，以達(dá)到可持續(xù)發(fā)展。

2.1 狠抓管理，緊扣制度，保證基地內(nèi)涵建設(shè)

2.1.1 提高認(rèn)識(shí)，建立培訓(xùn)管理體制。為培訓(xùn)工作正常、有序的進(jìn)行，醫(yī)院成立以院長(zhǎng)掛帥的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)住院醫(yī)師培訓(xùn)辦公室，掛靠科教科，配備專職人員，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的日常管理，協(xié)調(diào)全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，對(duì)各學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會(huì)，指導(dǎo)、檢查各科室培訓(xùn)計(jì)劃和考核執(zhí)行情況，各專業(yè)科室主任全面負(fù)責(zé)本科室培訓(xùn)工作，實(shí)施“一對(duì)一”的帶教老師負(fù)責(zé)制，形成多層次、立體的管理模式。同時(shí)整合資源，健全基地必需的設(shè)施設(shè)備條件。

2.1.2 完善培訓(xùn)規(guī)章制度，確保有章可循。以衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的文件為指導(dǎo)，圍繞住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先后制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)流程及管理規(guī)定》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師管理辦法》等相關(guān)制度，發(fā)放到各科室。同時(shí)在培訓(xùn)實(shí)施過程中，通過不斷考核，定期檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)修定補(bǔ)充。

2.1.3 建立科學(xué)的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的考核評(píng)價(jià)體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的考核體系是培訓(xùn)工作中重要的組成部分，是鑒定和保證培養(yǎng)成效的核心環(huán)節(jié)。我院制定考核評(píng)價(jià)體系，分為學(xué)員和帶教老師兩部分，規(guī)定具體的項(xiàng)目，要求，范圍和權(quán)重，同時(shí)將權(quán)重量化為分?jǐn)?shù)?？荚嚳己朔譃槿粘？己?、出科考核、階段考核和年度考核。出科考核由住院醫(yī)師本人、帶教醫(yī)師、科主任共同填寫完成，內(nèi)容包括政治思想及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、培訓(xùn)時(shí)間和臨床培訓(xùn)內(nèi)容，也可由培訓(xùn)辦或科主任出題筆試。階段考核是省衛(wèi)生廳組織階段綜合考核。年度考核由培訓(xùn)辦組織專家按培訓(xùn)細(xì)則進(jìn)行考核，其內(nèi)容包括綜合理論考試，基本技能操作考核，病歷書寫和其他綜合能力。凡單科考核、階段考核和年度考核不合格者必須重新培訓(xùn)。培訓(xùn)期請(qǐng)假累計(jì)超過3個(gè)月者，延長(zhǎng)1年培訓(xùn)時(shí)間。對(duì)帶教老師進(jìn)行自評(píng)、學(xué)生評(píng)議（包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)辦、科主任），不合格者不發(fā)放帶教補(bǔ)助、優(yōu)秀者給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3 討論

3.1 提高認(rèn)識(shí)，高度重視是基地建設(shè)的前提

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床實(shí)用人才，提高臨床醫(yī)療工作的重要措施之一，也是完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的重要組成部分[2-3]。加強(qiáng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)和管理關(guān)系到少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本大計(jì)，對(duì)于加快衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基層臨床醫(yī)療隊(duì)伍整體職業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，解決農(nóng)村“看病難，看病貴”的有效措施?；亟ㄔO(shè)任務(wù)緊迫和堅(jiān)巨，無論政府、衛(wèi)生行政單位，培訓(xùn)單位，應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，高度重視，納入計(jì)劃，形成合力，是少數(shù)民族地區(qū)基地建設(shè)后發(fā)趕超的保證。

3.2 國家政策傾斜少數(shù)民族地區(qū)基地建設(shè)是持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵

少數(shù)民族地區(qū)臨床住院醫(yī)師培養(yǎng)基地建設(shè)，對(duì)于提高臨床醫(yī)師素質(zhì)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)移到農(nóng)村起到積極有效的推動(dòng)作用。由于歷史原因和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療事業(yè)落后，住院醫(yī)師臨床培養(yǎng)更為迫切，更為重要，是少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重心之一。民族地區(qū)基地建設(shè)在經(jīng)費(fèi)、師資、設(shè)施設(shè)備、教學(xué)空間等方面的先天不足，大力建設(shè)和發(fā)展困難。因此，國家政策對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的傾斜十分重要，是基地正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。政府，衛(wèi)生廳應(yīng)加大投入，健全基地設(shè)施設(shè)備，強(qiáng)化培訓(xùn)師資隊(duì)伍。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和評(píng)估工作進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，管理和監(jiān)督，爭(zhēng)取管理體制、運(yùn)行體制、制度體系雙配套和完善，促進(jìn)民族地區(qū)基地建設(shè)的持續(xù)發(fā)展。

3.3 培訓(xùn)質(zhì)量的目標(biāo)定位是基地建設(shè)的方向

少數(shù)民族地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、人口、貧窮的特殊性，臨床住院醫(yī)師的培養(yǎng)制度應(yīng)充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化民族背景、醫(yī)療科技水平、醫(yī)療服務(wù)需求的諸多因素，應(yīng)立足實(shí)際、謀劃長(zhǎng)遠(yuǎn)、不斷改革創(chuàng)新。根據(jù)服務(wù)性、社會(huì)性和實(shí)踐性，制定利于少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的大方向的臨床住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。通過不懈努力才能逐步建立適合少數(shù)民族地區(qū)實(shí)情和可持續(xù)發(fā)展的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。

3.4 師資隊(duì)伍建議是培養(yǎng)質(zhì)量的保證

臨床帶教老師的教學(xué)水平直接關(guān)系到培訓(xùn)質(zhì)量。高水平老師隊(duì)伍的建設(shè)為臨床醫(yī)師在診治能力，學(xué)習(xí)能力，解決臨床問題能力及素質(zhì)綜合培養(yǎng)等方面提供了保障支撐平臺(tái)。因此，必須要建立師資培訓(xùn)隊(duì)伍制度，強(qiáng)化對(duì)帶教老師的培訓(xùn)和資格確認(rèn)，并規(guī)定2～3年資格有效期，定期考核換證，少數(shù)民族地區(qū)的基地建設(shè)更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。

[1] 胡濱.國內(nèi)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)模式的研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,27(8):480-482.

[2] 唐國瑤,陳建俞.我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的歷史演變[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(6):99-101.

[3] 劉振華.構(gòu)建醫(yī)學(xué)高校住院/醫(yī)師?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系的探討[J].醫(yī)學(xué)教育研究,2011,10(8):131-132.

[4] 黃紅,許鐵峰,李宏為,等.上海市建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(7):514-516.

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1671-8194（2014）14-0377-02