肝癌患者術(shù)中腹腔藥物灌注的護(hù)理配合

丁艷慧

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

肝癌患者術(shù)中腹腔藥物灌注的護(hù)理配合

丁艷慧

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

目的探討肝癌患者用腹腔藥物灌注的護(hù)理配合經(jīng)驗。方法選擇我院2011年12月至2013年12月接受肝癌手術(shù)的患者108例，患者進(jìn)行腹腔藥物灌注，并進(jìn)行包括心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過精心的心理護(hù)理和手術(shù)護(hù)理，本組108例接受腹腔藥物灌注的患者手術(shù)順利，91例（84.26%）患者無明顯反應(yīng)及并發(fā)癥，15例（13.89%）出現(xiàn)發(fā)熱、腹部癥狀，經(jīng)有效護(hù)理，患者均得到明顯改善，2例（1.85%）無效?？傆行蕿?8.15%。結(jié)論對108例肝癌患者術(shù)中藥物灌注的護(hù)理配合表明，有效的護(hù)理能提高手術(shù)療效，明顯減少患者術(shù)后感染率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短切口愈合時間。周密細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對肝癌患者病情好轉(zhuǎn)起著重要的作用。

肝癌；腹腔藥物灌注；護(hù)理

外科手術(shù)是治療肝腫瘤最直接、最有效的手段，但手術(shù)操作可增加患者腹腔內(nèi)腫瘤播散的可能性。腹膜腫瘤播散是局部腫瘤播散所致的致命性病變，預(yù)后極差。聯(lián)合腹腔藥物的灌注、大容量液體沖洗，可清除、消滅腹腔及盆腔脫落的癌細(xì)胞及懶病灶，降低癌細(xì)胞擴(kuò)散，緩解病情，延長壽命[1]。腹腔藥物的灌注可使抗癌藥物直接作用于癌腫病灶，增加局部藥物濃度，提高藥物局部療效，直接殺滅腫瘤細(xì)胞。筆者研究發(fā)現(xiàn)，肝癌細(xì)胞減滅術(shù)，結(jié)合術(shù)中腹腔化療藥物灌注，并結(jié)合整體護(hù)理措施，是目前治療晚期肝癌的有效方法。雖不能治愈肝癌，但是在減少感染機(jī)會，加速傷口愈合，以及降低3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率，推遲腹水出現(xiàn)時間均具有重要作用[2]。在腹腔化療藥物的灌注過程中，護(hù)理配合很重要，現(xiàn)將普外科肝癌手術(shù)聯(lián)合腹腔藥物灌注的手術(shù)配合報道如下。我院自2008年1月至2010年5月，已有21例中晚期肝癌做介入治療，護(hù)理體會如下。

1 一般資料

選擇我院2011年12月至2013年12月接受肝癌手術(shù)的患者108例，男性59例，女性49例，年齡38～56歲，平均年齡47歲。臨床表現(xiàn)：消瘦、上腹疼痛或伴發(fā)熱；影像學(xué)檢查：彩超、CT檢查診斷為肝癌；實驗室檢查：91例出現(xiàn)肝功能異常，61例伴甲胎蛋白升高，11例伴門靜脈癌栓，41例合并乙肝、肝硬化?；颊呔先珖伟W(xué)會制定的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)室護(hù)士要在術(shù)前1 d訪視患者，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識、注意事項，講解手術(shù)流程，及可能出現(xiàn)的意外，做好充足準(zhǔn)備。這對于幫助患者了解手術(shù)過程、減輕心理壓力至關(guān)重要。②術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查：人院后進(jìn)行血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸片、腹部B超、凝血酶時間檢查；穿刺部位備皮：范圍-雙側(cè)腹股溝、會陰及大腿上1/3處；術(shù)前1天剃除穿刺部位毛發(fā)，并用肥皂水清潔皮膚，酒精消毒皮膚，并用無菌紗布包扎；指導(dǎo)患者術(shù)前半小時排空小便。麻醉劑過敏試驗：靜推1 mL對比劑，20 min后無心慌氣短、蕁麻疹、球結(jié)膜充血等癥狀則為陰性。飲食：選擇易消化食物，避免便秘致腹壓增高引起穿刺點(diǎn)出血，告知患者禁食4～6 h。物品準(zhǔn)備：備急救藥品地塞米松、腎上腺素、阿托品、多巴胺等；備麻醉藥及化療、栓塞、造影藥品；床旁備氧氣、吸痰器等。消毒：對腹腔藥物灌注器、儲液器、引流管、灌注管等各種器械進(jìn)行全面徹底消毒，減少人員流動，降低感染發(fā)生[3]。睡眠：術(shù)前一晚可適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜安眠藥，以免精神緊張影響患者休息。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①配制好藥品，配合醫(yī)師進(jìn)行各項操作。常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)師將患者抬上手術(shù)操作臺， 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，行心電監(jiān)護(hù)，連接氧氣裝置。監(jiān)測生命體征：術(shù)中密切觀察患者生命體征及心電，定時詢間是否有不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，要及時向醫(yī)師匯報。本組患者在治療過程中有4例出現(xiàn)腹痛，注入5 mL 1%利多卡因后患者癥狀緩解，未見其他不良反應(yīng)。灌注液溫度：保持恒溫箱內(nèi)蒸餾水的溫度于60 ℃。②術(shù)中注意事項：無菌操作：無菌操作對于手術(shù)、術(shù)后愈合、延緩復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用。術(shù)中嚴(yán)格觀察腹腔出、入量，觀察有無化療液滲漏，污染皮膚及敷料。及時更換紗布、沙墊，保持嚴(yán)格無菌無痛區(qū)，防止術(shù)中腫瘤散發(fā)及細(xì)菌播散。防止損傷：因長時間仰臥位，不能活動，患者骶尾處、肩胛、雙足跟可能會因受壓致壓力傷。護(hù)理時要在身下鋪硅膠軟墊，骶尾及雙足跟處粘貼壓瘡敷料。注意保溫：避免過多肢體暴露，輸液溫度保持38 ℃左右，放置肛門及鼻頭溫度探頭，密切觀察患者體溫變化。若出現(xiàn)體溫異常，需立即調(diào)整。術(shù)中體溫處理不當(dāng)，會影響手術(shù)的恢復(fù)，也易造成感染及腫瘤的播散。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①生命體征觀察：術(shù)后6 h注意觀察患者生命體征化，30 min測量1次，并觀察患者意識有無改變。②發(fā)熱的護(hù)理：因腫瘤壞死吸熱，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，一般38.0～38.5 ℃，患者會有頭痛、乏力、食欲不振，護(hù)理時可給予物理降溫，及時更換汗?jié)褚挛?，多飲水，冰敷、溫水擦浴。發(fā)熱超過38.5 ℃時可給于消炎痛塞肛塞，一般2～3 d患者體溫多恢復(fù)正常。術(shù)后1周左右，因化療藥物不良作用，患者抵抗力下降，易出現(xiàn)感染，護(hù)理時要密切觀察體溫變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。③術(shù)側(cè)肢體護(hù)理：術(shù)后肢體平伸12～24 h，避免彎曲。壓迫穿刺部位，采用“8”字法加壓包扎，并用沙袋壓迫6 h。指導(dǎo)患者在咳嗽、大小便時壓迫穿刺點(diǎn)。觀察患者穿刺部位有無出血、血腫。術(shù)后6 h，每15～30 min巡視患者，觀察足背動脈搏動、膚色、皮溫，術(shù)側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙。若出現(xiàn)趾端蒼白，小腿劇烈疼痛，感覺遲鈍，則可能發(fā)生股動脈栓塞或穿刺部位血腫，立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。指導(dǎo)家屬按摩患者雙下肢，以預(yù)防下肢深靜脈血栓。④胃腸道反應(yīng)護(hù)理：患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐。一般服用胃復(fù)安、恩丹思酮即可緩解[4]。出現(xiàn)嘔吐時囑患者深呼吸，頭偏一側(cè)，協(xié)助患者漱口，并保持口腔清潔，注意有無因嘔吐物引起的電解質(zhì)變化。記錄嘔吐物的量、質(zhì)、色，尤其要注意有無咖啡色胃內(nèi)容物、腹痛等伴隨癥狀，及時清理更換被污衣被。⑤疼痛護(hù)理：栓塞引起的組織缺血壞死及炎癥刺激肝包膜，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，對比劑或血栓使血管痙攣，血管壁營養(yǎng)障礙致組織缺血缺氧引起疼痛，在護(hù)理時要做好解釋工作，消除患者恐懼，根據(jù)患者具體情況使用止痛劑，可給予曲馬多片劑100 mg/12 h口服，同時可應(yīng)用放松療法。

3 結(jié) 果

經(jīng)過精心的心理護(hù)理和手術(shù)護(hù)理，本組108例接受腹腔藥物灌注的患者手術(shù)順利，91例（84.26%）患者無明顯反應(yīng)及并發(fā)癥，15例（13.89%）出現(xiàn)發(fā)熱、腹部癥狀，經(jīng)有效護(hù)理，患者均得到明顯改善，2例（1.85%）無效。總有效率為98.15%。

4 討 論

近年來隨著生活水平的提高，生活方式、膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國肝癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢。目前肝癌的治療，主要是早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除并配合放療化療。但限于醫(yī)療條件，早期發(fā)現(xiàn)還不十分普及。有調(diào)查標(biāo)明40%肝癌患者在確診時即為晚期，療效極差。目前腫瘤減滅術(shù)仍是晚期肝癌患者最常用的治療手段。實踐發(fā)現(xiàn)在手術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合適當(dāng)護(hù)理配合及腹腔內(nèi)藥物灌注，對治療緩解晚期肝癌有明顯的臨床意義。腹腔藥物灌注可使藥物在腫瘤動脈內(nèi)濃度高，具有療效好、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。在護(hù)理時為減輕患者痛苦，更好地配合治療，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗及扎實的專業(yè)相關(guān)知識。及時調(diào)整患者心理狀態(tài)，規(guī)范全面地做好圍術(shù)期的各項護(hù)理工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，對提高治療成功率、減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

藥物治療所導(dǎo)致的肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，在護(hù)理時我們要根據(jù)患者的具體情況給予個性化的護(hù)理，加強(qiáng)與患者的交流溝通，增強(qiáng)家庭情感支持，向患者講解腫瘤相關(guān)防治知識，提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，降低心理應(yīng)激，改善精神狀態(tài)。在治療過程中，栓塞是致痛主要原因，患者的疼痛多有心理和器質(zhì)性原因并存，心理干預(yù)不僅能減輕心理疼痛，還能緩解器質(zhì)性疼痛。分散注意力可緩解患者過度緊張的交感神經(jīng)，使患者鎮(zhèn)靜，使手術(shù)順利進(jìn)行[5]。心理干預(yù)作為一種有效的疼痛控制方式，對藥物治療具有補(bǔ)充作用，能減輕患者術(shù)中不適，利于手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者生命質(zhì)量。對本組患者的護(hù)理配合表明，有效的護(hù)理能提高手術(shù)療效，明顯減少患者術(shù)后感染率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短切口愈合時間。周密細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對肝癌患者病情好轉(zhuǎn)起著重要的作用。

[1] 鄭曉峰,周建,肖斌.手術(shù)治療原發(fā)性肝癌80例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,26(13):69.

[2] 劉暢,王鑫,趙艷.肝癌術(shù)中腹腔藥物灌注的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(25):3046.

[3] 寇珍珍.腹腔熱灌注治療惡性腹腔積液67例的護(hù)理體會[J].感染、炎癥、修復(fù),2012,13(4):235-235.

[4] 陳秀琴.腹腔藥物灌注治療結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,21(3):65-66.

[5] 韓湘華,王瑞蘭,白志芳.肝癌患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,27(8B):56-57.

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1671-8194（2014）14-0367-02