38例乳腺癌患者改良根治術的手術室護理配合

于美紅

(長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051)

38例乳腺癌患者改良根治術的手術室護理配合

于美紅

(長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051)

目的探討乳腺癌改良根治手術護理配合效果。方法對38例乳腺癌患者手術室護理進行全面性的總結回顧性分析，術前充分準備、術中醫(yī)護人員密切配合，同時手術應用無瘤技術。結果38例乳腺癌患者手術均獲得成功，未發(fā)生感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥。結論應用無瘤技術，嚴格執(zhí)行手術中的各種操作規(guī)程，可以減少癌細胞種植和擴散，提高手術成功率。

乳腺癌；改良根治術；手術配合；無瘤技術；護理

乳腺癌是我國最常見的惡性腫瘤，多見于40～60歲的婦女，發(fā)病與性激素的變化有關。由于更年期婦女的卵巢功能逐漸減退，垂體前葉活動加強，腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雌激素增多，這些激素的變化都可引起乳腺腫瘤[1-3]。在我國發(fā)病率很高，而且有上升的趨勢。乳腺癌目前主要的治療方法是以手術根治為主，同時以術后放療、化療等綜合治療為輔。本院于2012年6月至2013年3月收治38例乳腺癌患者成功實施了乳腺癌Ⅰ式改良根治手術（Auchincloss）。現(xiàn)將手術配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2013年3月收治38例乳腺癌患者，均為女性，年齡28～72歲，平均年齡（45.6±3.6）歲；乳腺癌分布均為單側(cè)，其中左側(cè)26例，右側(cè)12例；Ⅰ期乳腺癌11例（28.95%），Ⅱ期乳腺癌27例（71.05%），均經(jīng)手術病理分析證實為乳腺癌。

1.2 手術方法

本組全部采用Ⅰ式改良根治手術（Auchincloss），所有的患者均采用全身麻醉?；颊呗樽砗螅瑢⒒颊呷∑脚P位，患側(cè)上肢外展90°，用軟墊使腋窩抬高，充分暴露手術區(qū)；先用23號皮膚刀先切外內(nèi)緣切口；在用電刀切開皮下組織，細致分離皮瓣，待皮瓣完全分離后；用電刀沿胸大肌筋膜，將整塊乳腺和脂肪呈弧形切除；進行胸大、小肌之間脂肪組織淋巴結清掃，然后仔細解剖腋靜脈，清掃腋窩下脂肪組織及淋巴組織；取標本待送病理分析；將切口進行沖洗，沖洗后放置引流管，最后縫合皮膚；加壓包扎傷口。

1.3 結 果

本組所有手術均順利完成，手術時間2～3.5 h，術中出血為80～110 mL，術中未發(fā)生感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，術后2～4周出院。病理結果：浸潤性小葉癌4例，浸潤性導管內(nèi)癌6例，單純癌12例，髓樣癌6例，乳頭狀癌10例。淋巴結轉(zhuǎn)移情況：本組38例中有17例有淋巴結轉(zhuǎn)移（44.74%），其中Ⅱ期乳腺癌27例中22例有淋巴結轉(zhuǎn)移（81.48%），Ⅰ期乳腺癌11例未發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 做好心理護理

術前探視患者，手術后乳房缺失將會給患者身心造成創(chuàng)傷和痛苦，對自身的形象和心理生理產(chǎn)生負荷影響如，女性魅力消失會給家庭帶來不穩(wěn)定因素，同時也害怕被受人的歧視；另一方面擔心癌癥無法治愈，許多患者因此產(chǎn)生強烈的自卑感和壓抑感，會陷入極度痛苦、矛盾之，對其，手術室護士進行心理疏導，解除其思想顧慮，調(diào)節(jié)良好心態(tài)，接受手術。

2.1.2 手術用器械物品的準備

闌尾器械包，乳房加包，剖腹布包，衣包、皮膚消毒盤；0～1號絲線，電刀，清潔片，吸引器及引流管；4/0薇喬可吸收線，皮片等；準備一次性20 mL注射器2副；麻醉穿刺針頭2～3支；皮瓣分離時用的0.5%腎上腺素加生鹽水500 mL；縫合皮膚前沖洗創(chuàng)面用的蒸餾水1000～2000 mL。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

①提前30 min到手術間，調(diào)整好所有的器械，如：常規(guī)使用的高頻電刀，電動吸引器，擱手板等等電子操作。將室內(nèi)的溫濕度調(diào)到最佳狀態(tài)，一般適宜溫度為23～26 ℃，相對濕度55%～60%，術前應將手術所用物品準備齊全，確保手術安全性，并做到定置定位擺放；②配合麻醉師準備工作：護士協(xié)同麻醉師對患者進行硬膜外全麻，同時迅速建立靜脈通道，并且保持通暢，采用靜脈留置針；③觀察病情：麻醉后應密切觀察患者血壓、心率、脈搏、呼吸等的變化情況，保持呼吸道暢通，若發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助麻醉師處理。④擺好體位：麻醉后患者取平臥位，患側(cè)上肢，外展90°，肩胛下腋窩下放置小軟枕，使腋窩后略抬高，充分暴露手術區(qū)域，顯露腋外線部位。保證患者處于安全舒適體位，防止擠傷受壓、重點骨隆突出處。⑤無菌操作：監(jiān)督手術室人員遵守無菌操作規(guī)程，手術前首先要對雙手進行清洗消毒，其次每天要用消毒液對手術間各種儀器工作臺進行清潔。⑥手術完畢后護送回病房，在轉(zhuǎn)運途中要保持各管道通暢即輸液管及引流管等 ，避免脫出，保證轉(zhuǎn)運安全。

2.2.2 洗手護士配合

①提前15 min洗手，整理無菌器械臺，并將所有的器械按標識進行定置擺放，標識分為切瘤前區(qū)和切瘤后區(qū)，術中瘤區(qū)和無瘤區(qū)。清點手術前所有的手術器械、布類敷料等物品數(shù)量及檢查器具的完好狀態(tài)，為了確保準確無誤由巡回護士進行核對。②熟知手術的每個步驟及所用的所有的器械、物品，并在醫(yī)師經(jīng)過每次人體組織結構，切除壞死病灶過程中，洗手護士要快捷準確傳遞所用的器械和物品。③沖洗傷口：在手術醫(yī)師將標本取出后立即止血，洗手護士要用44 ℃滅菌蒸餾水1000 mL反復沖洗浸泡創(chuàng)面浸泡時間不低于3 min，撤除臺上污染的器械、紗墊、清潔器械、敷料等。并協(xié)助醫(yī)師放置引流管持續(xù)負壓引流狀態(tài)，然后配合醫(yī)師進行皮膚縫合工作。④手術完畢后加壓包扎傷口：為了防止術后皮下積液、繼發(fā)感染引起皮瓣壞死等并發(fā)癥，需對傷口用胸帶加壓包扎。⑤關腔前配合醫(yī)務人員核對所有的器械、針頭、紗布等，清點無誤時方能關閉體腔，手術結束后洗手護士重新清點所用的器械等，并消毒后放到指定的位置。

2.2.3 無瘤技術的配合

無瘤操作技術可有效減少惡性腫瘤手術后局部復發(fā)和轉(zhuǎn)移，手術時一定按照無瘤技術操作原則進行操作，為了避免在手術過程中引起病源性播散，在對乳腺癌治療護理的整個過程中應注意以下幾點：①術前備皮一定要輕，避免腫瘤擠壓造成瘤細胞脫落或腫瘤內(nèi)微血管破裂，導致血液和淋巴液擴散；②腫瘤切除時采用整塊切除的原則，腫瘤切除時必須原發(fā)癌與所在區(qū)域的淋巴結應連在一起一塊切除，為了防止腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移，切除應先從淋巴轉(zhuǎn)移的最遠處開始即距腫瘤有一定距離的正常組織進行切除，同時切除手法從上至下、從里至外原則進行切除；③腫瘤切除時采用銳性切除原則，即切除腫瘤應采用電刀，因為電刀切割作用是可以殺死癌細胞，阻塞癌細胞浸入毛細血管和淋巴管，從而減少病源性播散，腫瘤切除后應更換電刀以免病毒傳播；④腫瘤不能擠壓，因為腫瘤受力后會使瘤細胞脫落、腫瘤內(nèi)微血管破裂現(xiàn)象，所以操作時一定要輕以免癌細胞擴散；⑤對使用過的器械及紗布等應及時更換，術中取下腫瘤標本及淋巴結，洗手護士用器皿接遞，并且切口周圍要加蓋無菌巾，防止各種傳播途徑；⑥沖洗液：為了有效的防止腫瘤細胞的擴散和種植，沖洗液用43～45 ℃蒸餾水，在沖洗創(chuàng)傷面時應沖洗2～3次，浸泡3～5 min，浸泡后用吸引器引干，不得用干紗布反復擦干。

3 討 論

目前，乳腺癌癥趨向年輕化，城市集中化、其發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位，需要引為人們高度的認知和重視?，F(xiàn)有的醫(yī)療水平，手術切除是根治乳腺癌最有效且唯一的治療手段。乳腺手術的成功與否與手術護士各種配合有密切關聯(lián)，對于乳腺癌根治術，任何手術操作和檢查不當，都可以引起病源性播散，所以醫(yī)護人員應該按無瘤技術進行手術，防止癌細胞的擴散和種植。此外手術中做到穩(wěn)、準、快傳遞手術器械，這樣能夠縮短手術時間，這也是保證手術關鍵環(huán)節(jié)。

綜上所述，術前、術中、無瘤技術配合，及嚴格執(zhí)行手術中各種操作規(guī)程，高質(zhì)量快捷徑的配合完成手術全過程，提高手術成功率，提高乳腺癌患者生命安全系數(shù)。

[1] 梁冰.乳腺癌改良根治術的手術室護理配合[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(15):140-141.

[2] 戴秀玲,蔡秀鑾,林嫻.乳腺癌根治的手術室護理[J].吉林醫(yī)藥,2010,31(17):2714-2715.

[3] 王潔貞,趙海旋,陳惠儀.早期乳腺癌前哨淋巴結活檢術的護理配合[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(12):145.

R473.73

B

1671-8194（2014）14-0360-02