60例重癥監(jiān)護室患者的腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測與護理

施 玲

（江蘇省揚中市人民醫(yī)院，江蘇 揚中 212200）

60例重癥監(jiān)護室患者的腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測與護理

施 玲

（江蘇省揚中市人民醫(yī)院，江蘇 揚中 212200）

目的總結(jié)重癥監(jiān)護室患者的腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測與護理方法。方法通過60例重癥監(jiān)護室患者的護理，總結(jié)監(jiān)測情況來達到對護理效果的評估。結(jié)果60例患者中5例患者出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，其他未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)護理可有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)補給所帶來的并發(fā)癥問題。

重癥患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

一般由于受到重大創(chuàng)傷、疾病病發(fā)、手術(shù)的患者，在重癥監(jiān)護狀態(tài)下，機體處于一種以分解代謝為主的高代謝狀態(tài)，通過營養(yǎng)支持，可以促進患者恢復，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的應(yīng)用逐漸增多，有效的腸內(nèi)營養(yǎng)護理可以保障腸內(nèi)正常功能的運作、降低腸內(nèi)感染、代謝不暢等問題的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是通過鼻胃管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液注入胃內(nèi)或空腸內(nèi)的方法，以保證其營養(yǎng)需求，并有助于保持胃腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)及功能的完整性，防止細菌移位而引起腸源性感染[1]。本文通過對60例重癥監(jiān)護室患者的腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測和護理，來對護理效果進行評估和方法總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本評估組共收集本院60例重癥患者監(jiān)測與護理情況數(shù)據(jù)，其中男性38例，女性22例，年齡為25～91歲。鼻飼護理時長為2～58 d。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)具體方法

60例患者進入重癥監(jiān)護狀態(tài)后，24～48 h內(nèi)置入胃管。在置入胃管24 h內(nèi)，如果患者生命體征平穩(wěn)，聽診有腸鳴音，開始對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)補給。在鼻飼首日時，應(yīng)以100～200 mL/2 h溫開水進行注入，如無胃潴留和其他不適，逐步可給予果汁、米湯及瑞素、瑞代等腸內(nèi)營養(yǎng)。鼻飼后用約20～50 mL的溫水脈沖式?jīng)_洗胃管，可有效防止胃管堵塞。在鼻飼過程中，嚴格遵守無菌操作，注意營養(yǎng)液的清潔保存，預防鼻飼致感染的出現(xiàn)。

1.3 監(jiān)測標準

監(jiān)測患者在腸內(nèi)營養(yǎng)護理期間每日的排便量和頻次，腸胃蠕動、腹部和胃部的不適反應(yīng)，尿糖、電解質(zhì)、血糖等相關(guān)生命體征的監(jiān)測，同時還需時時關(guān)注胃管的通暢情況。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)和并發(fā)癥的護理

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)護理

在腸內(nèi)營養(yǎng)護理前應(yīng)確保胃管可正常使用。其判斷的方式有三種：①通過抽吸出的胃液來觀察；②通過注入空氣到胃部聽是否有水聲；③將胃管對外接口端放入水中，觀察是否有氣泡冒出。

鼻飼時需要將患者頭部抬高在30°或以上狀態(tài)，病情允許可以讓患者處于半臥位，這樣可有效防止食物回流。對口腔進行每日2～3次的生理鹽水清潔，如果患者采用張口呼吸法，則用滅菌水浸滿紗布蓋住口腔，讓空氣將水吸入口腔。

腸內(nèi)營養(yǎng)護理期間，給予營養(yǎng)液要遵循溶度從低到高、劑量從量少到量多、注入的速度由慢到快的原則。溫度一般應(yīng)控制再35～37 ℃，保持與人體溫度的一致性。每次回抽胃管后均予20～50 mL的生理鹽水或溫開水脈沖式?jīng)_洗胃管，防止堵管。

2.2 并發(fā)癥的預防與護理

2.2.1 腹瀉

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥。楊春玲等在綜合重癥監(jiān)護病房患者腹瀉相關(guān)因素的臨床研究中發(fā)現(xiàn)ICU內(nèi)患者的腹瀉有59%是由于腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用不當引起的[2]。引發(fā)腹瀉的原因多樣，其中主要有：流食注入量過多，速度太快，引起胃部消化不良；注入過程中，食物或者胃管被污染，導致感染問題出現(xiàn)；注入的流食中脂肪含量過高；使用抗生素導致的腸道內(nèi)菌群移位及藥物的不良反應(yīng)。腹瀉嚴重者會出現(xiàn)胃腸液大量流失，繼而發(fā)生體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿情況的紊亂。為防止該問題的出現(xiàn)，應(yīng)做好護理期間排便顏色和量的監(jiān)察，注意將標本送往檢驗和通知醫(yī)師監(jiān)察情況。在護理上，要適度注入流食量、脂肪量與注入速度；做到抗生素的現(xiàn)配現(xiàn)用，保證抗生素使用效果及減少不良反應(yīng)[3]；保持鼻飼環(huán)節(jié)的無菌操作；發(fā)生腹瀉時要做好基礎(chǔ)護理，保持肛周皮膚的衛(wèi)生清潔，防止?jié)裾罴捌つw破損等。

2.2.2 便秘

由于重癥監(jiān)護患者多長期臥床，活動量少，腸胃蠕動較少，同時由于鼻飼流食中纖維素少，導致便秘情況更加普遍。因此，在流食的使用中，應(yīng)多添加水果和蔬菜汁，在便秘嚴重情況下可使用灌腸或開塞露配合治療。本組60例患者鼻飼期間均遵醫(yī)囑給予腸動力劑胃管注入，如莫沙必利、伊托必利等。

2.2.3 潰瘍

重癥監(jiān)護患者由于身體處于衰弱狀態(tài)，體內(nèi)環(huán)境紊亂，引發(fā)胃黏膜血管嚴重收縮的兒茶酚胺分泌旺盛，導致局部胃部血流量急劇減少，腸胃黏膜在缺血缺氧的情況容易造成損傷，因此會出現(xiàn)胃黏膜潰爛、出血。因此，如護士發(fā)現(xiàn)胃液有異常應(yīng)采集樣本進行及時化驗，并告知醫(yī)師。如果出血情況不嚴重，可在鼻飼時配合使用止血藥物來進行控制，當出現(xiàn)出血量大時，應(yīng)立即停止流食注入。

2.2.4 食物反流

食物反流是鼻飼患者中比較多見的現(xiàn)象。反流的發(fā)生與患者的疾病、病情嚴重程度等多種因素有關(guān)，還可因為管道刺激引起惡心、嘔吐致反流，重癥患者腸道功能減弱致腸胃蠕動減慢，如胃部物質(zhì)過多更易致食物反流?；颊甙l(fā)生反流時，極易因誤吸造成窒息，后果嚴重[4]。因此在護理當中需要注意：①頭部抬高30°以上，甚至為半臥位，鼻飼后進行30 min的體位保持，讓食物有效吸收；②鼻飼前保持氣道暢通，排除痰液，以免鼻飼期間咳嗽導致食物回流。③根據(jù)患者的消化能力及營養(yǎng)液的代謝速度，選擇合適的滴入速度。④營養(yǎng)液滴入過程中，每隔4 h回抽胃管檢查殘留量，如殘留量＜150 mL，繼續(xù)滴入；超過150～200 mL，可適當減慢速度；如超過200 mL，暫停鼻飼[5]； 1 h后再次回抽胃管，根據(jù)殘留量決定是否繼續(xù)鼻飼、鼻飼速度。

2.2.5 高糖血

在臨床過程中，如果過分強調(diào)術(shù)后或傷后的營養(yǎng)給予，可能會引發(fā)高糖問題的出現(xiàn)；另一方面由于患者體內(nèi)代謝和腎上腺素等水平的增高，也可引發(fā)血糖上升。腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，客觀、準確、及時的監(jiān)測血糖變化，特別是在腸內(nèi)營養(yǎng)的初始階段進行血糖監(jiān)測，適當給予胰島素調(diào)節(jié)，可保證血糖波動保持在正常范圍[6]。60例患者在使用腸內(nèi)營養(yǎng)初期，每4 h監(jiān)測手指末稍血糖一次，根據(jù)患者血糖及時對患者補充胰島素或者將更改低糖鼻飼液。

3 結(jié) 果

60例患者均得到治愈，并發(fā)癥問題得到全面預防，僅有5例患者在腸內(nèi)營養(yǎng)護理期間出現(xiàn)腹瀉，多由于使用抗生素后出現(xiàn)菌群失調(diào)，根據(jù)腹瀉情況加用了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊及對癥處理后，癥狀好轉(zhuǎn)至消失?；颊吒黜椛w征在腸內(nèi)營養(yǎng)護理后均保持正常。

4 討 論

隨著臨床經(jīng)驗的增多和研究的深入，人們認識到腸黏膜屏障和腸道內(nèi)細菌易位概念的重要性[7]，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用、研究崛起，根據(jù)臨床觀察比較，結(jié)合使用體會，腸內(nèi)營養(yǎng)有以下優(yōu)點[8]：①腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道黏膜細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，防止細菌易位的發(fā)生；②腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收代謝更符合生理，有利于內(nèi)臟的蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)；③腸內(nèi)營養(yǎng)可刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；④技術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，費用低。

腸內(nèi)營養(yǎng)護理對于術(shù)后和重癥患者有極大的營養(yǎng)補充作用，保持了患者身體各功能的正常運作。一般腸內(nèi)營養(yǎng)護理期間，可以有效通過合理護理方式來預防便秘、腸胃潰瘍、高血糖、腹瀉等并發(fā)癥。對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)的護理可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況，并能夠促進患者體內(nèi)各個器官的恢復，使患者的并發(fā)癥發(fā)生概率、病死率及后遺癥發(fā)生概率 均有所下降，提高治愈率，縮短患者的治愈時間[9]。

[1] 陳霞,李業(yè)桂.危重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥分析及護理[J].護士進修雜志,2007,22(5):451-452.

[2] 楊春玲,趙玉敏,張春燕,等.綜合重癥監(jiān)護病房患者腹瀉相關(guān)因素的臨床研究[J].護理研究,2003,17(11):1319.

[3] 李紅.重癥急性胰腺炎86例護理觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011, 15(9):209-210.

[4] 李妍,龔華霞,白煜,等.重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(16):53-55.

[5] 黃海燕.集束化管理在ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者的應(yīng)用[J].護理學雜志,2012,27(17):13-14.

[6] 呂嚴梅.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護理探討[J].健康必讀,2012(11):35.

[7] 陳月英.胰十二指腸切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,5(5):41-42.

[8] 李元新,李寧,蔣小華,等.腸內(nèi)營養(yǎng)對術(shù)后患者營養(yǎng)支持療效的前瞻、隨機、對照臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2003,10(1):34.

[9] 陶鯖羽,楊艷,譚萍.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)200例護理分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(18):113-115.

Enteral Nutrition Monitoring and Nursing of 60 Patients in ICU

SHI Ling
(Yangzhong People's Hospital, Yangzhong 212200, China)

ObjectiveTo summarize enteral nutrition monitoring and nursing measures for patients in ICU.MethodsThe patient’s nursing effect was evaluated through summarizing the monitoring and nursing conditions of 60 patients in ICU.ResultsAmong the 60 patients, diarrhea occurred in 5 patients, who were improved after the symptomatic treatment, without any other complications.ConclusionThe enteral nutrition nursing for the critically ill patients can effectively reduce the complications arising from enteral nutritional supplements.

Critically ill patients; Enteral nutrition; Nursing

R473.5

B

1671-8194（2014）14-0350-02