真武湯（加減）聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察

周文彬

(四川省綿陽市游仙區(qū)人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

真武湯（加減）聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察

周文彬

(四川省綿陽市游仙區(qū)人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

目的探討真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果。方法選取我院自2010年6月至2012年6月收治的68例肝硬化頑固性腹水患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各為34例，給予兩組患者常規(guī)護(hù)肝、止血、擴(kuò)容藥物治療，同時(shí)給予患者奧曲肽靜脈注射治療，在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予觀察組患者服用真武湯，比較兩組患者的總有效率、止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者總有效率達(dá)97.1%，對照組患者總有效率達(dá)76.5%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異性，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患者出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水療效顯著，值得推廣。

奧曲肽；真武湯；肝硬化頑固性腹水

肝硬化頑固性腹水主要是指通過限鈉、限水以及利尿劑治療之后沒有效果或者經(jīng)過治療性的腹腔穿刺術(shù)放腹水之后腹水狀況二次出現(xiàn)。當(dāng)前西醫(yī)尚且沒有特效的治療方法。最近幾年來，國內(nèi)的學(xué)者針對乙肝肝硬化頑固性腹水做出了比較多的研究，在中西醫(yī)結(jié)合治療的方面獲得了比較多的經(jīng)驗(yàn)。筆者對我院收治的68例肝硬化頑固性腹水患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年6月至2012年6月收治的68例肝硬化頑固性腹水患者，男32例，女36例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各為34例，兩組患者年齡、性別、出血量、肝腎功能無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)肝、止血、擴(kuò)容藥物治療，同時(shí)對患者靜脈滴注奧曲肽0.1 mg聯(lián)合生理鹽水，繼而改用25 μg/h靜脈滴注，連續(xù)1～3 d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用真武湯：制附子13 g，生白術(shù)28 g，茯苓 28 g，生姜8 g，白芍8 g，大腹皮28 g，車前子28 g，生黃28 g，丹參28 g，厚樸13 g，澤蘭8 g。一日一劑，1個(gè)月為1個(gè)療程，需要服用2～3療程。在治療過程中，對兩組患者的心率、血壓等基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。對于本組濕象現(xiàn)象比較嚴(yán)重者可以添加平胃散；而熱象現(xiàn)象較為嚴(yán)重者可以添加柴胡、黃芩、知母等；對于本組腹脹患者可以添加枳殼、香附、玉片；對于重癥腹水患者可以添加麻黃、桂枝、澤瀉，但麻黃用量不能過大，適宜小劑量，防止由于過大使用麻黃而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌胸悶癥狀，患者癥狀好轉(zhuǎn)需要終止麻黃使用；針對本組陰傷患者可添加玄參、麥冬、沙參、枸杞、女貞子；陽虛患者可以添加仙靈脾、干姜；針對便秘患者可添加決明子、大黃。

1.3 療效判定

顯著有效：患者臨床癥狀消失，黃疸和腹水狀況不斷消退，保證肝功能與血漿蛋白處于正常狀態(tài)，通過B超顯示肝腹水消失，脾臟有效縮小，患者血壓穩(wěn)定。有效：患者臨床癥狀顯著改善，黃疸和腹水狀況有所消退，保證肝功能與血漿蛋白處于不同程度的提高，通過B超顯示肝腹水消失，脾臟略微縮小或者保持不變。無效：患者臨床癥狀無變化，通過B超顯示肝腹水不變甚至增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療有效33例，占97.1%，對照組患者治療有效26例，占76.5%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組患者顯效16例（47.1%），有效17例（50%），無效1例（2.9%），治療總有效率為97.1%，不良反應(yīng)為0；參考著患者顯效9例（26.5%），有效17例（50%），無效8例（23.5%），治療總有效率為76.5%，不良反應(yīng)為5例14.7%。

3 討 論

本次治療中觀察組患者采用真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水，真武湯屬于溫陽的利水方劑，在方劑中制附子具有辛熱大補(bǔ)腎陽功效，其白術(shù)能夠燥濕健脾，生姜能夠發(fā)散，輔佐白術(shù)健脾利尿，附子能夠壯陽，茯苓可以淡滲，在此基礎(chǔ)之上輔佐大腹皮、車前子以及丹參與厚樸、澤蘭，用于活血化瘀[1-3]。此方子為溫陽利水的主要方劑，對于脾腎陽虛患者療效顯著。一方面能夠益氣補(bǔ)陽壯其根本，另一方面能夠活血利水治療其表里，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本共同治療，補(bǔ)氣壯陽，能夠強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)充血管。奧曲肽主要屬于人工合成而成長的8肽衍生物，能夠有效的阻礙胰高血糖素以及腎素合成，可以阻礙胰高血糖素的有效分泌，來使得患者內(nèi)臟血管有效收縮，不斷的降低門靜脈的壓力，鑒于腹水是指由于慢性病毒新乙型肝炎肝硬化在后期產(chǎn)生一種進(jìn)行性頑癥，其主要臨床表現(xiàn)為腹脹大、尿少，主要指代腹水量持續(xù)增長或者反復(fù)增長超出3個(gè)月患者，隸屬中醫(yī)里“蜘蛛臌”“單腹脹”等范疇，奧曲肽能夠降低患者血漿中的醛固酮水平，幫助腎臟排出腹水，有效緩解病情。因此采用真武湯聯(lián)合奧曲肽能夠降低腹水的生成，從而獲得標(biāo)本兼治的效果，值得臨床上廣泛使用與推廣。

本次研究中，觀察組患者采用真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水疾病效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者總有效率達(dá)97.1%，對照組患者總有效率達(dá)76.5%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異性，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水疾病安全有效，值得推廣。

[1] 葉云輝,黃智強(qiáng),羅鋼.真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合頑固性腹水的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,11(14):55-56.

[2] 盧椿春,鐘年.奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化頑固性腹水血臨床探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(18):90-91.

[3] 姚玲娣.真武湯聯(lián)合奧曲肽治療乙肝肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(9):87-88.

R256.4

B

1671-8194（2014）14-0293-01