毒性中藥的炮制及臨床合理應(yīng)用

曾 頌

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

毒性中藥的炮制及臨床合理應(yīng)用

曾 頌

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

我國具有悠久的中醫(yī)藥歷史，中醫(yī)藥對我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著重要的作用，同時(shí)對國際醫(yī)學(xué)也有著很多可借鑒的內(nèi)容。毒性中藥的炮制及臨床應(yīng)用涉及安全有效等關(guān)鍵問題，也是目前中醫(yī)藥研究的熱點(diǎn)問題。毒性中藥在成分上存在各自的特征，用藥后的反應(yīng)也有不同的差別，這就要求毒性中藥的炮制時(shí)要遵循不同的原理并在臨床上合理應(yīng)用。毒性中藥的炮制對臨床應(yīng)用安全和有效性具有重要影響，筆者對此在本文中進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，旨在為毒性中藥炮制提供科學(xué)可靠的依據(jù)，從而加強(qiáng)毒性中藥的安全指導(dǎo)。

毒性中藥；炮制；臨床應(yīng)用

毒性中藥是我國傳統(tǒng)中醫(yī)中用于攻克邪難病癥的常用藥物，自古以來，毒性中藥在治療疑難雜癥以及邪難怪病上就發(fā)揮著重要的作用，在現(xiàn)代臨床治療中毒性中藥同樣具有積極的治療效果。近年來毒性中藥的應(yīng)用也逐漸引起人們的關(guān)注，于此同時(shí)，我們更應(yīng)當(dāng)在毒性中藥的安全性上做出更多的研究，毒性中藥的炮制對于消減其毒性具有重要的作用，以下本文對此進(jìn)行分析探討。

1 毒性中藥的機(jī)制和炮制方法

1.1 毒性中藥的機(jī)制

中藥毒性指的是具有毒性的中藥藥物能夠引起毒副作用產(chǎn)生的一種中藥，毒性中藥的使用會對人體造成一定的毒副作用，尤其是用藥不當(dāng)則會對人的生命造成嚴(yán)重的威脅。合理的應(yīng)用毒性中藥對于調(diào)整人體機(jī)制平衡，攻克患者身體內(nèi)的病毒具有積極的作用。毒性中藥常見的種類 有夾竹桃、櫻桃仁、馬錢子、苦杏仁、蒼耳子、全蝎、蟾酥、朱砂、雄黃等。

1.2 毒性中藥的炮制方法

對于毒性中藥，一定要通過科學(xué)的有效的炮制來降低其所含毒性，經(jīng)過炮制后的毒性中藥其毒副作用會得到消除或者減輕，這對毒性中藥的臨床應(yīng)用和安全有效有著至關(guān)重要的意義。炮制能夠改變毒性中藥的有毒成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)或降低有毒成分含量。毒性中藥的炮制方法要根據(jù)毒性中藥本身的不同屬性和化學(xué)結(jié)構(gòu)采用不同的方法。常用的炮制方法主要有以下幾種：第一，凈制降毒。降毒是在中藥藥材的凈選過程中去除其有毒成分或者有毒雜質(zhì)，從而降低或消除其毒性作用，凈制降毒的方法主要用于有毒動(dòng)物的中藥炮制。例如對有毒的斑蝥、蛇類，凈選時(shí)可以去除其有毒的頭部、尾部等部位從而達(dá)到除去有毒成分的目的。第二，炒、煨方法降毒法。藥藥材通過炒、煨加熱的方法能夠?qū)ζ涑煞种械挠卸窘Y(jié)構(gòu)形成破壞或改變的炮制方法，例如蒼耳子等毒性中藥經(jīng)過炒制至焦糊可以有效改變或破壞有毒結(jié)構(gòu)成分，降低其毒性；對水蛭的炮制可以通過加入滑石粉等物質(zhì)進(jìn)行煨制炮制，降低其成分中的刺激性物質(zhì)好毒副作用。第三，水飛降毒法。中藥藥材中有著成分上的水溶性特點(diǎn)，中藥中的有毒成分會在水中溶解，而有效成分則不會溶于水中，所以通過將中藥與水混合能夠達(dá)到降低毒性的作用，水飛降毒的炮制方法適用于一些不溶于水的礦物藥。例如朱砂的炮制就可以利用水飛方法來降低其所含的可溶性汞鹽含量，從而達(dá)到降低毒性的作用。第四，水火共制降毒法。利用水和火共同作用來炮制毒性中藥的方法，也能夠使藥物中的毒性降低或者消除，方法就是將有毒性的藥物加入有水的容器中在火上進(jìn)行煮制，從而去除其所含的毒性。例如烏頭就可以通過水火共制降毒的方法來降低其毒性。第五，輔料降毒炮制法。輔料降毒炮制法是一種通過向毒性中藥藥材中加入輔料來達(dá)到降毒效果的方法，加入的輔料能夠有效吸收、分解、中和毒性成分，降低其有毒物質(zhì)含量，從而減少人體吸收有毒物質(zhì)的概率。例如甘草、明礬等輔料就可以加入毒性中藥中達(dá)到降低其毒性的作用。

2 毒性中藥炮制的臨床應(yīng)用

2.1 毒性中藥的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

我國關(guān)于毒性中藥已在醫(yī)療用毒性藥品管理辦法中作出了相關(guān)規(guī)定，有的也已經(jīng)收錄到了《中華人民共和國藥典》中。這些毒性中藥的臨床應(yīng)用需要遵循一定得原則。作為臨床醫(yī)師，在應(yīng)用毒性中藥時(shí)首先要遵循辯證準(zhǔn)確的原則，確定應(yīng)用何種藥物后，在對毒性藥物進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)的炮制，降低或消除其有毒成分和含量，針對不同的病癥應(yīng)用還要選擇好劑量，還要對藥物之間的毒性劑量進(jìn)行綜合考量，從小劑量開始逐漸增大劑量，以中藥醫(yī)典中的規(guī)定用量為標(biāo)準(zhǔn)，防止發(fā)生蓄積類的中毒。對于多種中藥藥材的配比使用，還要講藥材進(jìn)行合理配伍，利用毒性中藥的各種成分之間的不同以及發(fā)生的相互影響，在合理劑量的配比原則下進(jìn)行科學(xué)的配伍，從而達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。

2.2 毒性中藥的炮制中需要注意的問題

毒性中藥經(jīng)過科學(xué)有效的炮制能夠起到降解毒性的作用，但是目前的毒性中藥炮制中還存在著許多的問題，需要我們加以重視，筆者認(rèn)為當(dāng)前最應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注的問題就是炮制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及炮制技術(shù)的統(tǒng)一性問題。當(dāng)前由于炮制毒性中藥的技術(shù)不統(tǒng)一，對毒性中藥藥物其成分和物質(zhì)結(jié)構(gòu)的掌握缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識，當(dāng)前中醫(yī)上對有毒性的中藥藥材炮制品在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的判斷上也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通過顏色、形態(tài)、質(zhì)地等傳統(tǒng)方法判斷也缺乏可靠性，所以應(yīng)當(dāng)加快建立和完善形成現(xiàn)代評價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)，對毒性中藥炮制品進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的評價(jià)，從而保障毒性中藥的臨床應(yīng)用的有效性和可靠性，使得毒性中藥的臨床使用更為規(guī)范。

3 結(jié) 語

毒性中藥內(nèi)含的有毒成分是藥物本身用于治療疾病的有效成分[1]，是利用其毒性對病癥中的毒素進(jìn)行攻克，來治療疑難雜癥等惡性病癥的中藥因素，但是在臨床應(yīng)用中毒性成分也會產(chǎn)生對人體的毒副作用，所以要經(jīng)過科學(xué)有效的炮制來達(dá)到降解毒性的作用，減少對人體的損害[2]。我國近年來對毒性中藥的炮制越來越重視，因?yàn)榘ǘ拘灾兴幵趦?nèi)的中藥在臨床治愈病癥中發(fā)揮了越來越重要的作用，所以對毒性中藥的毒性成分和治療效果進(jìn)行評價(jià)和研究，從而指導(dǎo)毒性中藥的炮制具有重要意義。當(dāng)前我國的毒性中藥炮制還存在著許多的問題需要進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和完善，這是胃臨床應(yīng)用提供準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù) 的前提，也是避免臨床應(yīng)用不規(guī)范問題的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為要想準(zhǔn)確合理的在臨床上應(yīng)用毒性中藥，治療惡性頑疾，需要對毒性中藥及炮制方法進(jìn)行深入的研究，明確炮制品的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一炮制工藝，病形成科學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，從多方面保證毒性中藥的臨床合理應(yīng)用、安全應(yīng)用和有效應(yīng)用。

[1] 李萍,劉春卿.毒性中藥飲片的分級及規(guī)范管理[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2011,22(12):3058-3059.

[2] 趙穎,陸兔林,談碹忠.毒性中藥的炮制與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(3):335-336.

R283.3

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1671-8194（2014）14-0279-02