結(jié)核丸輔助治療包裹性結(jié)核性胸膜炎33例

陜俊玲 趙紅麗 王偉山

（西省臨汾市第三人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

結(jié)核丸輔助治療包裹性結(jié)核性胸膜炎33例

陜俊玲 趙紅麗 王偉山

（西省臨汾市第三人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的觀察結(jié)核丸輔助治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法65例包裹性胸膜炎隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用抗結(jié)核藥物化療、胸腔穿刺抽水及激素，聯(lián)合結(jié)核丸治療；對照組給予抗結(jié)核藥物化療、胸腔穿刺抽水及激素。結(jié)果兩組治療總有效率相近，差異無顯著性（P＞0.05）。遺留胸膜肥厚：治療組低于對照組，差異有非常顯著性（P＜0.01）。平均胸液吸收時(shí)間:治療組早于對照組，差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論包裹性結(jié)核性胸膜炎在常規(guī)抗結(jié)核化療、胸腔穿刺抽水及激素治療同時(shí)配合應(yīng)用結(jié)核丸，能減少治療后胸膜肥厚粘連，縮短胸液吸收時(shí)間，從而提高治愈率。

結(jié)核性胸膜炎；結(jié)核丸；包裹性胸腔積液

結(jié)核性胸膜炎指結(jié)核桿菌和其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔而機(jī)體處于超敏狀態(tài)，引起的胸膜炎癥性疾病，其發(fā)生率占胸腔積液的54.8%[1]。近年來包裹性結(jié)核性胸膜炎逐漸增多，常規(guī)抗結(jié)核治療的效果常常不佳，所以，包裹性結(jié)核性胸腔積液的治療已成為結(jié)核科醫(yī)師治療中較為棘手的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年1月共收治包裹性結(jié)核性胸膜炎65例，男42例，女23例，年齡最大65歲，最小11歲，平均年齡34歲，全部病例均符合結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷依據(jù)[2]。

1.2 病例分組

與入選標(biāo)準(zhǔn)相符的患者共65例，其中男性占42例，其他均為女性，人均年齡（35.5±19.3）歲。這一組患者被隨機(jī)分成了兩組，主要依據(jù)性別、歲數(shù)、胸液量的可比性：治療組33例，男22例，女11例，人均年齡36.5歲；對照組32例，男20例，女12例，人均年齡34.7歲。

1.3 治療方法

治療組采用抗結(jié)核藥物化療、胸腔穿刺抽水及激素，聯(lián)合結(jié)核丸治療。對照組給予抗結(jié)核藥物化療、胸腔穿刺抽水及激素。①化療：均采用2HRZE/7HR方案，異煙肼（H）0.3 g/d；利福平（R）0.45 g/d；吡嗪酰胺（Z）1.5 g/d；乙胺丁醇（E）0.75 g/d；如因肝損害或其他原因停用化療超過10 d者，抗癆治療延長30 d。②抽液：兩組抽液方法相同，根據(jù)胸水情況1周1～2次，均不進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥。③激素：強(qiáng)的松30 mg/d，慢慢減少劑量到停藥，整個(gè)療程一共6周。

1.4 考察項(xiàng)目

①認(rèn)真觀看與考察并且記下胸液量和吸收時(shí)間；②每月攝胸片及B超檢查；③每個(gè)月要對血、尿常規(guī)和肝腎功能進(jìn)行定期復(fù)查；④觀察記下結(jié)核丸的毒副反應(yīng)。

1.5 近期療效判定

治愈：胸水全部吸收，沒有胸膜肥厚。顯效：胸水全部吸收，遺留輕度胸膜肥厚（限于肋膈角）。有效：胸水吸收，遺留比較清楚的胸膜肥厚（達(dá)膈圓頂以上）。無效：治療過后依然有胸水。惡化：胸水依然存在和（或）出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組療效結(jié)果：①總有效率：治療組（32/33）97.0%，對照組（30/32）93.75.6%，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）；②治愈率：治療組（30/33）90.9%，對照組（23/32）71.9%，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）；③兩組遺留胸膜肥厚情況（即顯效+有效）：治療組2/33（6.0%），對照組7/32（21.9%），兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）；④平均胸液吸收時(shí)間：治療組胸水完全吸收日（15 ±2）d，早于對照組胸水完全吸收日（26±2）d，差異有非常顯著性（P＜0.01）。⑤治療組未發(fā)現(xiàn)結(jié)核丸有明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

包裹性胸腔積液形成的原因有兩方面[3]。其一，由滲出性胸膜炎演化而來，滲出性胸膜炎假如胸水遺留的時(shí)間較長，大量的纖維蛋白沉淀，胸水的邊緣部分會導(dǎo)致胸膜粘連，將中心的胸水包圍起來形成包裹性胸膜炎。其二，從干性胸膜炎演化得來，胸膜先產(chǎn)生干性胸膜炎，臟層與壁層胸膜炎表層粗糙、充血，有纖維蛋白沉著，致使二層胸膜間粘連，同時(shí)期假如在胸膜粘連地方的中間又侵入結(jié)核菌或原有的結(jié)核病灶重新活動，在機(jī)體敏感性增高的狀況下，在粘連的中間產(chǎn)生滲出，由于滲出液的張力較大，把已粘連但不牢固的二層胸膜分離，隨著滲出液的增加，胸膜粘連分離的區(qū)域持續(xù)擴(kuò)大，慢慢形成了包裹性胸膜炎。包裹性胸膜炎的臨床抗結(jié)核治療效果差，本組33例患者均合并有肺結(jié)核，配合使用結(jié)核丸，臨床觀察可緩解胸水吸收的效果，增加治愈率。因此，常規(guī)抗結(jié)核化療配合使用中藥結(jié)核丸是治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的一種有效方法。

近10余年來臨床上涌現(xiàn)出了一些新的治療手段，如尿激酶胸腔內(nèi)注射、中西醫(yī)結(jié)合等方法以減少胸膜增厚提高療效。丁軍紅等[4]對44例住院結(jié)核性胸膜炎患者加黃芪40 mL靜脈滴注20 d，1次/天，與常規(guī)化療組比較，不僅縮短了胸液吸收時(shí)間，還降低了化療藥物的不良反應(yīng)。本組33例患者配合使用結(jié)核丸，臨床觀察可改善胸水吸收的效果，提高治愈率。

結(jié)核丸成分：本品主要由龜板、鱉甲、牡蠣、生地黃、熟地黃、百部、天冬、川貝母組成。有滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肺清熱，促進(jìn)肺空洞鈣化之功效。適用于肺結(jié)核，骨結(jié)核。方中龜板、鱉甲、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肺清熱；百部、天冬、川貝母滋陰潤肺，清熱化痰止咳；加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，并有促進(jìn)鈣化之作用。綜合全方，則能滋陰養(yǎng)血，清熱潤肺，化痰止咳，故主要用于肺癆之證，亦可用于骨結(jié)核。結(jié)核丸具有一定的殺菌和抑菌功效，同時(shí)又提高機(jī)體的免疫力，發(fā)揮中醫(yī)扶正固本的優(yōu)勢，具有較好的治療作用，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)核丸用于肺結(jié)核和骨結(jié)核的較多，關(guān)于結(jié)核丸用于治療結(jié)核性胸膜炎國內(nèi)尚無文獻(xiàn)報(bào)道，其促進(jìn)胸水收的機(jī)制有待進(jìn)一步研究，因觀察例數(shù)較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大臨床應(yīng)用，以探索基層醫(yī)院包裹性結(jié)核性胸膜炎的治療方法。

[1] 張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000: 262-263.

[2] 卜建玲,馬玙.結(jié)核性胸膜炎的診斷現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中國防癆雜志,2009,31(1):33.

[3] 謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:318-322.

[4] 丁軍紅,李俊生,樊勛,等.地奧黃芪注射液治療結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),1998,18(9):39.

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1671-8194（2014）14-0271-02