剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床分析

高素珍 魯翠紅 喬東平

(河南省長葛市婦幼保健院，河南 長葛 461500)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床分析

高素珍 魯翠紅 喬東平

(河南省長葛市婦幼保健院，河南 長葛 461500)

目的研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床特點，早期診斷以及與方法。方法選取我院于2010年9月至2013年4月收治的42例子宮瘢痕妊娠病例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果所選取的42例患者在接受超聲檢查28例被確診：20例患者行甲氨蝶呤配伍米非司酮+超聲監(jiān)護下清宮術(shù)，病癥痊愈，4例患者接受子宮切除術(shù)治療，4例患者接受子宮栓塞受宮腔鏡下電切術(shù)治療。14例患者因院外的誤診，并發(fā)患者陰道出血病癥：其中8例患者接受子宮切除術(shù)治療，給予6例患者子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)后對患者實施子宮瘢痕修補術(shù)治療，患者痊愈。結(jié)論減少流產(chǎn)次數(shù)、降低剖宮產(chǎn)率可有效降低子宮剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠出現(xiàn)，實施有效的超聲檢查是一種安全有效的診斷方法，應(yīng)針對患者病癥實施早期診斷治療，實施子宮動脈栓塞術(shù)較為有效，采用藥物治療較為安全有效，提高患者生命質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；臨床分析

筆者選取我院于2010年9月至2013年4月收治的42例子宮瘢痕妊娠病例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年9月至2013年4月收治的42例子宮瘢痕妊娠病例，對其臨床資料進行回顧性分析。所選取的42例患者中，年齡為21～46歲，平均年齡為（34±1.4）歲，孕次為2～4次。該次懷孕距上次剖宮產(chǎn)術(shù)6個月～10年，平均時間為（4.1±1.2）年。停經(jīng)時間為41～95 d，平均停經(jīng)時間為（45.1±2.1）d。其中28例患者經(jīng)超聲檢查后被確診：9例患者因停經(jīng)被懷疑為早孕，19例患者停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。14例患者在院外接受診治后出現(xiàn)誤診，給予患者人工流產(chǎn)后藥物流產(chǎn)，陰道流血不止。

1.2 診斷

患者尿妊娠試驗顯示患者為陽性。42例患者經(jīng)超聲檢查后28例被確診，其中可見超聲圖像表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)以及宮腔內(nèi)均未見孕囊，其中9例被懷疑為早孕超聲提示：在子宮前壁下段肌層內(nèi)可見孕囊，可認為患者為子宮瘢痕處妊娠病癥。19例患者超聲圖像顯示為子宮前壁下段會出現(xiàn)不均質(zhì)回聲，且血流信號較為豐富，子宮壁與異?；芈暦纸绮磺?，于其他部位回聲較為均勻，可認為患者為子宮瘢痕處妊娠病癥。20例患者接受子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)后，給予患者子宮瘢痕修補術(shù)治療；4例患者接受子宮切除術(shù)治療；4例患者接受子宮動脈栓塞后對患者進行宮腔鏡電切術(shù)；20例患者在接受清宮術(shù)治療后，組織病檢報告為平滑肌組織或早期胎盤組織伴胎盤床反應(yīng)。

1.3 方法

20例患者接受甲氨蝶呤配伍米非司酮+超聲監(jiān)護下清宮術(shù)治療。手術(shù)方法：每個療程給予患者肌注甲氨蝶呤20 mg，一天一次，連續(xù)對患者進行為期5 d治療?；颊呖诜?0 mg米非司酮，一天2次，連續(xù)對患者進行為期3 d治療。同時對患者進行抗感染治療，止血治療，對血常規(guī)以及肝腎功能進行監(jiān)測。每周患者接受一次超聲復(fù)查和血HCG治療，待血HCG水平接近正常水平后在超聲監(jiān)護下對患者進行清宮術(shù)治療。4例患者接受子宮動脈栓塞后對患者行宮腔鏡下電切術(shù)治療，方法：分別在子宮動脈雙側(cè)灌注甲氨蝶呤100 mg，且同時將100 mg明膠海綿屑填充到兩側(cè)，使用DSA確定陰道血流狀況，待患者的血HCG恢復(fù)正常后，在宮腔鏡下對患者進行電切術(shù)治療。4例患者因年齡偏大，身體防御功能下降，陰道出血量過大，家屬以及本人不接受保守治療，待清除子宮瘢痕妊娠物后，子宮出血量較大，不能得到有效控制，對患者進行子宮切除術(shù)治療。14例患者因接受院外的誤診，導(dǎo)致陰道出血量過大，給予患者子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)治療而后對患者進行子宮瘢痕修補術(shù)治療。

2 結(jié) 果

所選取的42例患者在接受超聲檢查28例被確診。20例患者行甲氨蝶呤配伍米非司酮+超聲監(jiān)護下清宮術(shù)，病癥痊愈，4例患者接受子宮切除術(shù)治療，4例患者接受子宮栓塞受宮腔鏡下電切術(shù)治療。14例患者因院外的誤診，并發(fā)患者陰道出血病癥：其中8例患者接受子宮切除術(shù)治療，給予6例患者子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)后對患者實施子宮瘢痕修補術(shù)治療，患者痊愈。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠的發(fā)病原因以及致病機制在臨床治療中，尚不明確，一些專家學(xué)者認為可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后局部生化因子或局部解剖改變相關(guān)，也可能與發(fā)育遲緩降至子宮峽部著床以及孕卵游走過快相關(guān)[1-3]。當(dāng)前臨床普遍認為，該病的病因是在手術(shù)操作過程中對子宮內(nèi)膜造成的損傷。該病癥臨床無特殊性，常被誤診為難免流產(chǎn)、先兆以及早孕等病癥。在診斷該病癥中，超聲診斷是一種較為有效的方法，本次研究中，超聲診斷確診為28例，符合率為66%。因此對于有剖宮產(chǎn)史患者實施流產(chǎn)前，應(yīng)先對患者進行陰道超聲檢查，排除患者出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠病癥。臨床治療該病癥主要采用子宮切除術(shù)、保守性手術(shù)治療、子宮動脈栓塞治療以及藥物保守治療。不同手術(shù)方法適用不同病癥，其中子宮切除術(shù)用于大出血或無生育要求患者，子宮瘢痕修補術(shù)可用于治療有強烈生育要求患者，子宮動脈栓塞治療適用于出血較多患者，藥物保守治療適用于生命體征平穩(wěn)患者，孕周少于8周，超聲檢查患者子宮完好。

從本次研究中可以看出，減少流產(chǎn)次數(shù)、降低剖宮產(chǎn)率可有效降低子宮剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠出現(xiàn)，實施有效的超聲檢查是一種安全有效的診斷方法，應(yīng)針對患者病癥實施早期診斷治療，實施子宮動脈栓塞術(shù)較為有效，采用藥物治療較為安全有效，提高患者生命質(zhì)量。

[1] 梁寶權(quán),鄭艾,李春梅.203例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,33(5):452-453.

[2] 張弦,代敏,嚴志漢.MRI對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的影像分析[J].實用放射學(xué)雜志,2011,34(9):752-753.

[3] 陳毅,謝春明,楊敏玲.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2012,34(5):745-746.

R719.8；R714

B

1671-8194（2014）14-0263-01