淺析宮腔鏡檢查的應用

肇紅俠 張宏燕

(遼寧省沈陽新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300)

淺析宮腔鏡檢查的應用

肇紅俠 張宏燕

(遼寧省沈陽新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300)

宮腔鏡；檢查

隨著宮腔鏡在婦科領域的廣泛應用，近年來已成為婦科疾病診療中一種不可替代的微創(chuàng)技術。約占門診量20%的異常子宮出血患者及不孕癥患者是宮腔鏡檢查的主要適應證，另外計劃生育門診人流術后的宮內殘留及宮內節(jié)育器的取出也占宮腔鏡檢查的一定比例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組265例，平均年齡39.5歲，就診原因大部分為異常子宮出血，期中絕經者9例，不孕癥12例。術前行婦科檢查，白帶檢查，心電圖、超聲及血常規(guī)檢查，均無急性生殖道感染及嚴重內科疾病等禁忌證。

1.2 方法

應用日本奧林巴斯公司持續(xù)貫流式外鞘直徑4.5 mm、6.5 mm硬管型宮腔檢查鏡、冷光源、液體膨宮機、電腦成像系統，檢查時間選擇在月經干凈后3～7 d，不規(guī)則出血者可選任何時間。患者排空膀胱，取膀胱截石位。外陰、陰道及宮頸常規(guī)消毒，鋪無菌巾，窺陰器暴露宮頸。以5%葡萄糖作為膨宮介質，膨宮壓力為100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入宮腔鏡，觀察宮頸管、宮腔整體形態(tài)、子宮前壁、后壁、左宮角、左輸卵管口、右宮角、右輸卵管口、子宮底，如發(fā)現異常進一步局部細致觀察。邊退出鏡體時邊再次觀察宮腔、宮頸管情況，以免漏診。子宮內膜病變者診斷性刮宮或定點取材，標本均送病理檢查，胎物殘留者即行清宮術，節(jié)育器嵌頓或斷裂者行取環(huán)術，宮腔粘連及縱隔子宮者視病變情況必要時行電切術。

2 結 果

2.1 宮腔鏡檢查結果

子宮內膜炎105例，子宮內膜增生18例，子宮內膜息肉65例，黏膜下子宮肌瘤24例，宮頸息肉18例，剖宮產切口憩室3例，宮內胚物殘留11例，宮腔粘連16例，正常宮腔5例（IUD下移）。

2.2 病理診斷結果

子宮內膜炎112例，子宮內膜復雜性增生過長2例，增生期或分泌期子宮內膜50例，子宮內膜癌1例，黏膜下子宮肌瘤27例，子宮內膜息肉59例，宮內胚物殘留11例，宮頸息肉18例。

2.3 B超診斷結果

子宮內膜增厚144例，子宮內膜息肉15例，宮內胚物殘9例，黏膜下子宮肌瘤16例，正常盆腔81例。

2.4 B超與病理診斷符合情況

對于黏膜下子宮肌瘤及宮內胚物殘留診斷符合率較高，子宮內膜息肉的診斷符合率只達到23%，而宮頸息肉及剖宮產憩室超聲就本組患者，未做出診斷。

2.5 宮腔鏡與病理診斷符合情況

診斷符合率較高。各項平均診斷符合率可達到85%以上。

3 討 論

3.1 宮腔鏡在診斷子宮內膜病變中的價值

對于異常子宮出血，僅靠病史、婦科檢查及B超檢查常不能做出明確診斷，單純的超聲檢查不能顯示宮腔內微小病灶，其診斷與病理符合率較低，B超檢查雖然無創(chuàng)，且可重復檢查，但不能發(fā)現＜1～2 cm的宮腔內占位病變，檢查異常子宮內膜的漏診率為5.5%[1]。而分段診刮是盲刮，對微小病灶檢出率有限，對于內膜癌的患者，全面刮宮術易造成大出血，及腫瘤侵入肌層發(fā)生轉移，Spiewankiewicz等報道202例分段診刮檢查未發(fā)現病變的異常子宮出血者，又經宮腔鏡檢查并定位活檢，結果發(fā)現分段診刮遺漏了9.4%（19/202）的子宮內膜異常增殖患者，其中包括3.5%（7/202）的子宮內膜癌。宮腔鏡檢查可以發(fā)現宮腔內微小的占位病變及位于特殊解剖部位如宮底、宮角部的病灶，可明確發(fā)生部位、形狀及大小，克服了分段診刮的盲目性[2]。

3.2 宮腔鏡在診斷子宮內膜息肉（EP）中的價值

EP為突出于宮腔內單發(fā)或多發(fā)局灶性良性病變。發(fā)病機制不清，經刮宮或電切治療后易復發(fā)。EP可能會癌變已被證實。本文265例中，宮腔鏡檢查發(fā)現子EP65例，B超發(fā)現15例，病理確認59例。B超診斷EP漏診率較高，分析其原因：小的EP與月經中后期子宮內膜不易分辨，大的EP與子宮黏膜下肌瘤相混淆。對于這個多發(fā)又有惡變概率的疾病，目前宮腔鏡是唯一能夠做出準確判斷的檢查方法。

3.3 宮腔鏡在診斷子宮內膜炎中的價值

以往的子宮內膜炎常通過病史及婦科檢查來粗略診斷，診斷性刮宮雖然可明確診斷，但對患者的創(chuàng)傷大，患者難以接受。本組病例可以看到宮腔鏡檢查與病理診斷符合率較高，在宮腔鏡直視下可以觀察到子宮內膜充血、內膜血管清晰粗大，診刮后病理回報均符合內膜炎癥診斷，宮腔鏡在診斷子宮內膜炎中有重要作用，不一定需要診刮，可以在微創(chuàng)的情況下對子宮內膜做出明確診斷并給與相應治療。

3.4 宮腔鏡檢查在診斷不孕癥中的價值

不孕癥原因多種，其中子宮因素包括：子宮內膜息肉樣增生、內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、宮頸管粘連，子宮中隔及其他子宮畸形。隨著現在人工流產的泛濫，造成術后宮腔粘連，宮頸管粘連的患者逐漸增多。主要表現月經量明顯減少甚至完全無月經，對于輕度宮腔粘連或宮頸管粘連，宮腔積血者，超聲可做出診斷，但對于重度的宮腔粘連，只能依靠宮腔鏡直視下做出明確診斷及治療。對于完全或不完全中隔子宮，宮腔鏡也是最直接的診斷及治療方法。

3.5 宮腔鏡檢查在診斷剖宮產憩室中的價值

本組病例里有3例患者因月經期延長就診，均曾診斷為功能失調性子宮出血進行治療無效，有1例曾刮宮，超聲均未見明顯異常，在宮腔鏡檢查時可見明確剖宮產憩室。其多數位于子宮下段或峽部，少數位于宮頸上段，其主要表現為月經經期延長，淋漓不凈，嚴重影響婦女的生活質量。宮腔鏡檢查可直觀反映憩室位置，大小，深度，對決定手術方案起著至關重要的作用。

宮腔鏡檢查在診斷子宮內膜增生、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜炎、剖宮產切口憩室、宮腔粘連、不孕癥等方面均有較高的價值。宮腔鏡的應用為臨床開辟了一條經濟、實用、簡便的檢查治療宮腔疾病的有效途徑，如今已成為檢查宮腔最正確和可信的方法，被譽為診斷宮腔內病變的“金標準”[3]，而且宮腔鏡操作簡單、快捷、安全，患者無須太多特殊準備，值得臨床普及推廣

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡在絕經后出血病因診斷中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(3):135.

[2] 費慧,姚書忠.內鏡在子宮內膜癌診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(11):826.

[3] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

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1671-8194（2014）14-0259-02