ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染的相關(guān)因素

李少軍

（廣西融安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 融安 545400）

ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染的相關(guān)因素

李少軍

（廣西融安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 融安 545400）

目的分析與探討ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌的類型、耐藥性以及感染相關(guān)因素。方法對(duì)本院2010年8月至2012年8月期間ICU發(fā)生院內(nèi)感染的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解ICU醫(yī)院感染的耐藥菌類型與耐藥性，并對(duì)高危因素進(jìn)行分析與探討。結(jié)果本院發(fā)生ICU院內(nèi)感染的患者共40例，共分離得耐藥菌株62株，其中鮑曼不動(dòng)桿菌共15株，銅綠假單胞菌共12株，肺炎克雷伯菌共10株，大腸埃希菌共6株，白色念珠菌10株，熱帶念珠菌和光滑念珠菌各5株。上述所有病原菌均對(duì)常規(guī)抗菌藥耐藥，且呈現(xiàn)出多重耐藥性。對(duì)感染相關(guān)因素進(jìn)行分析可得，主要為患者免疫力低下、侵入性操作、ICU病房環(huán)境污染、抗菌藥物濫用、腫瘤患者、存在血液疾病或免疫疾病、年齡偏高等。結(jié)論ICU醫(yī)院感染多為革蘭陰性菌，且耐藥程度嚴(yán)重，并呈現(xiàn)多重耐藥性甚至是廣泛耐藥性。因此在對(duì)ICU患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)高危因素采取相應(yīng)措施，以降低ICU感染的發(fā)生率。

ICU；院內(nèi)感染；耐藥菌；耐藥性；高危因素

ICU病房收治的多為嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，由于其免疫力低下，因此常容易發(fā)生院內(nèi)感染，對(duì)患者的生命安全與健康造成極大威脅[1]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查顯示，ICU醫(yī)院感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，且呈現(xiàn)多重嚴(yán)重耐藥性，因此積極控制院內(nèi)感染對(duì)于改善ICU患者的生存質(zhì)量、提高ICU患者存活率具有重要的臨床價(jià)值。本文就ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌的類型、耐藥性以及感染因素進(jìn)行分析與探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年8月至2012年8月期間收治的ICU發(fā)生院內(nèi)感染的患者共40例，其中男性患者共21例，女性患者19例，年齡20～80歲，平均年齡（55.0±2.0）歲。所有病原菌均為患者的尿液、血液或痰液等標(biāo)本中分離出，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解病原菌的類型與耐藥性等相關(guān)因素。

1.2 研究方法

對(duì)于本文所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)參照我國衛(wèi)生部對(duì)于醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。藥敏試驗(yàn)采用VITEK-30全自動(dòng)藥敏分析儀，細(xì)菌鑒定采用GPS110與GPI上機(jī)檢測。并根據(jù)40例患者的感染高危因素進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。并將所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中，以便于日后進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 耐藥菌類型

本文40例患者，共分離得耐藥菌株65株，其中鮑曼不動(dòng)桿菌共17株，占26.2%，銅綠假單胞菌共12株，占18.5%，肺炎克雷伯菌共10株，占15.4%，大腸埃希菌共6株，占9.2%，白色念珠菌8株，占12.3%，熱帶念珠菌和光滑念珠菌各3株，各占4.6%。金黃葡萄球2例，占3%。

2.2 耐藥率

本文耐藥菌株中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉、呋喃妥因、妥布霉素的耐藥率為100.0%，對(duì)于環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢他啶、阿米卡星的耐藥率＞90.0%。銅綠假單胞菌對(duì)于氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率為100.0%，對(duì)于頭孢曲松、呋喃妥因的耐藥率＞90.0%，對(duì)于復(fù)方新諾明的耐藥率為70%左右。肺炎克雷伯菌對(duì)于氨芐西林的耐藥率為100.0%，對(duì)于舒巴坦、他唑巴坦、氨曲南、頭孢唑林、復(fù)方新諾明、頭孢曲松的耐藥率＞60.0%。大腸埃希菌對(duì)于氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑林的耐藥率為100.0%，對(duì)于慶大霉素與舒巴坦的耐藥率＞70.0%。白色念珠菌對(duì)于伊曲康唑的耐藥率為30.0%，對(duì)于氟康唑的耐藥率約為40.0%。熱帶念珠菌對(duì)于伊曲康唑的耐藥率為40.0%，氟康唑的耐藥率為30.0%。對(duì)伏立康唑耐藥率20%；光滑念珠菌對(duì)于氟康唑的耐藥率為60.0%，對(duì)伏立康唑耐藥率20%以上真菌種類對(duì)米卡芬凈、卡泊芬凈敏感率接近100%。金黃葡萄球?qū)θf古霉素耐藥率20%。

2.3 高危因素

對(duì)本文40例患者的感染高危因素進(jìn)行分析可得，具體為以下幾點(diǎn)因素：①患者免疫力低下：由于ICU患者疾病較為嚴(yán)重，因此機(jī)體免疫能力較差，因此發(fā)生院內(nèi)感染的概率增加。且因?yàn)閺V譜抗生素的使用、激素與免疫抑制劑的應(yīng)用、放射治療或化療、胃腸道保護(hù)劑（如制酸劑）的使用導(dǎo)致腸道菌群移位等，使患者的免疫力嚴(yán)重受損，因此更易發(fā)生院內(nèi)感染。②侵入性操作：由于ICU患者常接受侵入性治療，包括有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑對(duì)于患者吞咽與咳嗽反射的抑制作用、尿道插管、支氣管插管、留置胃管、中心靜脈和四肢動(dòng)脈置管等，因此在置管的過程和日常護(hù)理中，容易將病原菌引入體內(nèi)，造成導(dǎo)管相關(guān)性感染。③ICU環(huán)境污染：由于ICU患者數(shù)量大，且空間較小，在進(jìn)行醫(yī)療儀器與設(shè)備的消毒時(shí)常存在疏漏，導(dǎo)致病原菌能夠快速、多途徑地侵入人體，并容易發(fā)生交叉感染。④抗菌藥的濫用：抗菌藥濫用在我國一直是非常嚴(yán)峻的醫(yī)療問題，且由于ICU患者抗菌藥的使用量大、類型較多，或提前抗生素包圍治療等因素，因此對(duì)于耐藥菌的滋生具有促進(jìn)作用。⑤患者年齡普遍偏大：ICU病房中的患者多數(shù)為年齡較大的患者，其臟器功能較差，對(duì)于致病菌的免疫功能較低下，因此更易感染耐藥菌。⑥長時(shí)間昏迷患者或重大消化系統(tǒng)手術(shù)患者，使用靜脈高營養(yǎng)或較長時(shí)間不能耐受腸道營養(yǎng)支持，導(dǎo)致導(dǎo)管感染或腸道菌群移植機(jī)會(huì)概率增加。

3 討 論

ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，且會(huì)直接威脅患者的生命安全，影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[3]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，本院40例ICU醫(yī)院感染患者的耐藥菌主要為革蘭陰性菌，包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。鮑曼不動(dòng)桿菌在正常人的泌尿道與呼吸道中均廣泛存在，患者抵抗力低下時(shí)容易發(fā)生菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌感染[4]。銅綠假單胞菌在ICU病房廣泛存在，且常使用呼吸機(jī)與插管治療患者更易感染銅綠假單胞菌[5]。肺炎克雷伯菌主要引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與泌尿道感染，而大腸埃希菌則多見于泌尿系統(tǒng)感染，腹腔感染、燒傷患者較易發(fā)生大腸埃希菌感染。對(duì)本文患者耐藥菌的耐藥性進(jìn)行分析可得，主要對(duì)常規(guī)抗生素產(chǎn)生耐藥性，且耐藥性強(qiáng)，呈現(xiàn)多重耐藥性。對(duì)ICU醫(yī)院感染的高危因素進(jìn)行分析可得以下幾點(diǎn)：患者免疫力低下、年齡偏大、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、存在腫瘤或免疫疾病血液疾病、侵入性操作、ICU病房環(huán)境污染、抗菌藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物、長時(shí)間不能開展腸道營養(yǎng)支持等。因此對(duì)于ICU患者，應(yīng)針對(duì)其高危因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控與個(gè)體化治療，注重日常護(hù)理過程與質(zhì)量控制過程，以達(dá)到降低交叉感染和減少耐藥菌產(chǎn)生的目的，對(duì)提高重癥感染患者救治水平有著積極的指導(dǎo)意義。

[1] 黃相寧,劉華.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌類型分布及耐藥性分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(4):386-388.

[2] 李美蘭,俞繼芳,余方友.急診監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染病原學(xué)調(diào)查及控制感染的護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1018-1020.

[3] 劉英,朱蓓蓓,吳芳,等.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1145-1146.

[4] 劉紹德,莫永生,莫惠平,等.常見病原菌耐藥性及抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(1):82.

[5] 朱雪明,周惠琴,金輝,等.ICU分離銅綠假單胞菌耐藥特征及菌株聚類分析研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):157-170.

R197.3

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1671-8194（2014）14-0245-02