芬太尼和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛人流120例臨床分析

董建美

（鄒平縣黛溪街道辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 鄒平 256200）

芬太尼和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛人流120例臨床分析

董建美

（鄒平縣黛溪街道辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 鄒平 256200）

目的探討芬太尼和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用在無(wú)痛人流中的鎮(zhèn)痛效果。方法對(duì)240例來(lái)我站做人流手術(shù)的孕婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組120例，兩組在年齡、孕次等方面差異無(wú)顯著性。觀察兩組手術(shù)時(shí)鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛程度等情況。結(jié)果兩組術(shù)中疼痛比較，觀察組120例中，無(wú)痛114例，輕度疼痛6例，總有效率100%；對(duì)照組無(wú)痛0例，輕微疼痛12例，明顯疼痛108例，總有效率10%。兩組宮頸松弛程度比較：觀察組120例中顯效102例，有效18例，總有效率100%；對(duì)照組120例中顯效2例，有效8例，無(wú)效110例，總有效率8.3%。結(jié)論芬太尼和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)，安全有效，效果良好。

芬太尼；異丙酚；無(wú)痛人流術(shù)

由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策，意外懷孕又是不可避免的，意外懷孕后就要采取人工流產(chǎn)手術(shù)。所以，人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的手術(shù)。人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，早已被廣大育齡婦女了解，并廣泛接受。常規(guī)人工流產(chǎn)的疼痛往往導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)術(shù)中出血、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)舒適要求程度也在不斷的提高。為提高計(jì)劃生育手術(shù)的質(zhì)量，減輕手術(shù)患者痛苦，減少并發(fā)癥。我站采用芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉進(jìn)行無(wú)痛人流，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2012年11月來(lái)我站要求終止妊娠的孕婦中，選擇妊娠在10周以，要求行無(wú)痛人流的健康孕婦120例，作為觀察組。年齡18～42歲，平均29.5歲，體質(zhì)量41～77 kg，孕周5～10周，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次，其中，有剖宮產(chǎn)史43例。選擇在同等條件下采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮法不用任何藥物進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)患者120例為對(duì)照組。兩組均經(jīng)B超檢查，證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，所有孕婦無(wú)高血壓、無(wú)心血管病，無(wú)肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病，無(wú)生殖、泌尿系統(tǒng)感染。兩組在年齡、孕次、體質(zhì)量、孕周方面差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：所有孕婦術(shù)前常規(guī)檢查，無(wú)人流手術(shù)禁忌證。觀察組術(shù)前禁食6 h，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)孕婦的R、P、BP、SpO2等基礎(chǔ)值，建立靜脈通道，受術(shù)者取膀胱截石位，吸氧3～5 L/min。常規(guī)消毒鋪巾后即開(kāi)始緩慢靜脈注入芬太尼1～1.5 μg/kg，1～2 min后，隨后緩慢推注異丙酚1.5～2 mg/kg，注射30 s左右，維持量在0.1～0.5 mg/kg，待患者意識(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中孕婦出現(xiàn)亂動(dòng)、呻吟等疼痛反應(yīng)，或手術(shù)需要延時(shí)，應(yīng)追加異丙酚1.5～2 mg/kg，注射時(shí)間30 s左右。異丙酚總量要≤200 mg。然后觀察患者疼痛程度、宮頸松弛程度等。進(jìn)入睡眠狀態(tài)，呼之不應(yīng)時(shí)，開(kāi)始常規(guī)手術(shù)操作，麻醉師要進(jìn)行全程觀察。術(shù)中用4.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器開(kāi)始逐號(hào)擴(kuò)張宮頸。術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)受術(shù)者R、P、BP、SpO2及意識(shí)狀態(tài)，藥物起效時(shí)間，清醒時(shí)間。觀察孕婦宮口松弛程度，有無(wú)出冷汗、面色蒼白、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛等人流綜合征反應(yīng)，術(shù)后要嚴(yán)格查看絨毛及宮內(nèi)組織和出血量等情況。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行擴(kuò)宮、吸宮術(shù)行人流術(shù)，不用任何鎮(zhèn)痛藥，觀察同上。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①鎮(zhèn)痛效果：按照WHO疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。無(wú)痛，患者安靜無(wú)任何不適感，Ⅰ級(jí)；輕度疼痛，患者感輕微下腹墜痛、能忍受，Ⅱ級(jí)；中度疼痛，患者明顯感到疼痛、呻吟不安、合作欠佳，Ⅲ級(jí)；重度疼痛，患者叫嚷不安、不能忍受、不能合作，Ⅳ級(jí)。②宮頸松弛程度：按照能否一次順利通過(guò)6號(hào)擴(kuò)宮棒為判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)情況分為三種效果[2]。顯效：宮頸松弛，6號(hào)擴(kuò)宮棒順利通過(guò)。有效：宮頸欠松弛，略有阻力通過(guò)，患者無(wú)反應(yīng)。無(wú)效：宮頸緊張，未通過(guò)，患者反應(yīng)明顯，需逐號(hào)擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中疼痛比較

觀察組120例中，無(wú)痛114例，一次用藥手術(shù)順利完成，輕度疼痛6例，增加藥量后，手術(shù)順利結(jié)束，總有效率100%。對(duì)照組：無(wú)痛0例，輕微疼痛12例，明顯疼痛108例，總有效率10%。

2.2 兩組宮頸松弛程度比較

觀察組120例中顯效102例，有效18例，總有效率100%；對(duì)照組120例中顯效2例，有效8例，無(wú)效110例，總有效率8.3%。

3 討 論

人工流產(chǎn)時(shí)的疼痛是由陰道窺器擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張及子宮收縮造成的，也與孕婦精神高度緊張、宮頸擴(kuò)張困難（尤其初產(chǎn)婦）等因素有關(guān)。由于孕婦對(duì)意外妊娠產(chǎn)生的恐懼、緊張等心理因素，使得她們對(duì)疼痛尤為敏感。盆腔疼痛是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的，神經(jīng)興奮釋放出的乙酰膽堿，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐等。傳統(tǒng)的人流擴(kuò)宮方法對(duì)宮頸的刺激，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。異丙酚是一種新型短效靜脈全身麻醉藥，芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于無(wú)痛人流中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品，具有操作簡(jiǎn)便，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速；芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉具有鎮(zhèn)痛作用，可以使宮頸平滑肌松弛，減少因擴(kuò)張宮頸而引起的刺激，又不影響子宮收縮，使用安全，無(wú)不良反應(yīng)；術(shù)中異丙酚對(duì)子宮收縮無(wú)影響，出血量方面無(wú)顯著差異。芬太尼鎮(zhèn)痛起效快，對(duì)心血管功能無(wú)不良反應(yīng)。小劑量的芬太尼既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減輕鎮(zhèn)靜深度，又可減少異丙酚的用量，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，同時(shí)未見(jiàn)加深異丙酚的呼吸、循環(huán)抑制作用[3]。芬太尼與雙異丙酚聯(lián)合應(yīng)用起效迅速，具有互補(bǔ)作，聯(lián)合用藥，可以,增強(qiáng)麻醉效果。完全無(wú)痛率達(dá)95%，而宮頸局部阻滯采用1%利多卡因，可在一定程度上緩解疼痛[4]，但不能完全消除子宮刺激所導(dǎo)致的不適。芬太尼與雙異丙酚聯(lián)合應(yīng)用大大提高了人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)的孕產(chǎn)婦，為防止麻醉下嘔吐誤吸，術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食4～6 h。異丙酚與其他全麻藥物一樣，也有潛在的危險(xiǎn)，主要是抑制呼吸，甚至致心臟驟停，術(shù)前應(yīng)把可能發(fā)生的危險(xiǎn)告知患者及家屬并簽字，操作過(guò)程要嚴(yán)格控制劑量和推注速度。注入異丙酚后有30 s的麻醉潛伏期，為保證鎮(zhèn)痛質(zhì)量，在進(jìn)行外陰、陰道消毒時(shí)即可注入異丙酚，同時(shí)，因異丙酚用于無(wú)痛人流麻醉作用時(shí)間較短，一般須在5 min左右快速完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)等。通過(guò)對(duì)120例無(wú)痛人流觀察，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，避免了人流綜合征發(fā)生，使得子宮頸平滑肌松弛，縮短了手術(shù)時(shí)間；另一方面，由于手術(shù)過(guò)程患者處在無(wú)意識(shí)、無(wú)痛苦中，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)被患者痛苦呻吟干擾，能夠聚精會(huì)神的進(jìn)行操作，從而保證了手術(shù)質(zhì)量，大大減輕了受術(shù)者痛苦，真正實(shí)現(xiàn)了人性化服務(wù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 李仲廉.臨床疼痛醫(yī)療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996: 385.

[2] 魏寶,于靜,汪桂蘭.局部與靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(7):747.

[3] 孔欣,張紹杰.小劑量異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,3(3):169.

[4] 張丹.安定、利多卡因、阿托品聯(lián)合行無(wú)痛人工流產(chǎn)初探[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(4):179.

R614；R719.3

B

1671-8194（2014）14-0238-02