小兒厭食與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系探討

陳彥伶

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132001）

小兒厭食與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系探討

陳彥伶

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132001）

目的探討小兒厭食與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系。方法對診療過的124例厭食患兒的疾病特征進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果124例厭食患兒中有55例有反復(fù)呼吸道感染表現(xiàn)，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的47.5%，且根據(jù)患兒身體基礎(chǔ)情況進行對癥處理，減少呼吸道感染反復(fù)出現(xiàn)后，厭食緩解。結(jié)論反復(fù)呼吸道感染可引起小兒厭食。

小兒厭食；反復(fù)呼吸道感染；關(guān)系

厭食是指長時間的食欲減低或消失，食量減少到原來的1/2～1/3，且持續(xù)2周以上[1]。厭食是兒科門診經(jīng)常遇到的就診主訴，也是困擾兒科醫(yī)師和家長的常見問題之一。臨床上引起厭食的原因很多，以往認為最常見的原因是喂養(yǎng)不當[2]。但近年來由于營養(yǎng)素的缺乏引起的厭食越來越受到重視，而對引起厭食的其他原因的重視程度還遠遠不夠。自2011年3月至2013年3月間，對124例厭食小兒進行臨床跟蹤治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)124例厭食患兒中有55例有反復(fù)呼吸道感染表現(xiàn)，占發(fā)病總數(shù)的47.5%，且根據(jù)患兒身體基礎(chǔ)情況進行對癥處理，減少呼吸道感染反復(fù)出現(xiàn)后，厭食緩解。由此說明，反復(fù)呼吸道感染與厭食關(guān)系密切。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自2011年3月至2013年3月間診治的124例厭食小兒，不包括有嚴重疾病者。年齡6個月～1歲9例；～2歲31例；～3歲43例；～4歲29例；～5歲12例。其中男58例，女66例，男女比例無顯著差異。病程2周以上，符合祝福堂第七版《實用兒科學(xué)》“厭食癥”診斷標準。

1.2 方法

對124例厭食患兒的就診主訴、現(xiàn)病史、個人史（包括出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史）、既往史（包括既往疾病史和預(yù)防接種史）進行詳細記錄，并進行詳細體格檢查。所有患兒均進行飲食調(diào)整，并常規(guī)進行血常規(guī)（靜脈血）、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功及空腹全血微量元素（鋅、鐵、鈣、鎂）、胸部X線、心電圖檢查，伴有活動少的同時進行甲狀腺功能檢查（排除因心、肝、腎及甲低引起的厭食）。并根據(jù)檢查結(jié)果給予相關(guān)治療。

療效標準：①顯效：2周內(nèi)厭食改善；②有效：4周內(nèi)厭食改善；③無效：＞4周厭食明顯改善。

2 結(jié) 果

124例厭食患兒中，經(jīng)調(diào)整喂養(yǎng)方式、改善胃腸功能、補充營養(yǎng)素等對癥治療，顯效42例，有效27例，無效55例。無效病例占總患病人數(shù)的47.5%。針對基礎(chǔ)治療無效的55例厭食患兒的病情特點進行分析，發(fā)現(xiàn)55例患兒平素都有反復(fù)呼吸道感染病史，且經(jīng)常吃“感冒藥”。平均每月感染1～2次者31例，每月感染2～3次者24例，以上呼吸道感染居多。

根據(jù)上述情況考慮厭食與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，因此采取徹底清肅呼吸道炎癥，防止呼吸道感染發(fā)生等措施，厭食現(xiàn)象逐漸改善，恢復(fù)正常飲食。

3 討 論

厭食是兒科常見癥狀，發(fā)病原因復(fù)雜，長時間持續(xù)厭食會導(dǎo)致機體營養(yǎng)素缺乏而影響生長發(fā)育，因此，無論哪種原因引起的厭食都不可以忽視。臨床上引起厭食的原因概括起來有以下幾大方面：①不良飲食習慣；②味覺統(tǒng)合失調(diào)；③營養(yǎng)素缺乏；④營養(yǎng)不良；⑤慢性疾??；⑥口腔疾??；⑦急性疾??；⑧便秘、過敏；⑨甲狀腺功能低下；⑩藥物；神經(jīng)心理因素；其他因素：氣候因素、活動量低等[3，4]。本文側(cè)重討論的是呼吸道感染與厭食的關(guān)系。

呼吸道感染是兒科常見病和多發(fā)病，急性呼吸道感染期引起的急性短期厭食對健康影響不大，隨著疾病的痊愈厭食即會消失。而反復(fù)呼吸道感染引起的較長時間厭食，會影響生長發(fā)育。

反復(fù)呼吸道感染是指在一年中患上呼吸道感染多次或患下呼吸道感染多次的小兒。反復(fù)呼吸道感染引起厭食，考慮與下列因素有關(guān)：①由于反復(fù)呼吸道感染鼻咽部反復(fù)充血，影響小兒正常味覺和嗅覺；②引起反復(fù)呼吸道感染的許多原因存在影響飲食的因素；③治療反復(fù)呼吸道感染的反復(fù)用藥的影響[5]。

常見的引起反復(fù)呼吸道感染的因素有以下幾方面：①體質(zhì)因素；②環(huán)境因素；③有呼吸道隱匿病灶；④有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷??；⑤維生素或微量元素缺乏；⑥呼吸道先天畸形；⑦其他因素等[6]；55例有反復(fù)呼吸道感染的厭食患兒均有易感因素，其中早產(chǎn)兒2例；佝僂病4例；環(huán)境因素5例；有呼吸道隱匿病灶：副鼻竇炎10例、腺樣體肥大4例、咽炎、扁桃體炎27例；鋅缺乏10例；鐵缺乏42例，伴缺鐵性貧血22例（病因有重疊）。這些易感因素本身對食欲就有影響，再加上呼吸道感染及相關(guān)用藥的影響，使食欲進一步下降而出現(xiàn)厭食表現(xiàn)。因此，在治療厭食時，一定不能忽視呼吸道感染的作用，治療反復(fù)呼吸道感染又要注意易感因素的去除。以上是治療小兒厭食的一點經(jīng)驗，雖然存在一定的片面性和局限性，但具有臨床意義，供大家參考。

[1] Ammaniti M,Lucarelli L,Cimino S,et al.Maternal psychopathology and child risk factors in infantile anorexia[J].Int J Eat Disord, 2010,43(3):233-240.

[2] Ter Huurne ED,Postel MG,de Haan HA,et al.Effectiveness of a web-based treatment program using intensive therapeutic support for female patients with bulimia nervosa,binge eating disorder and eating disorders not otherwise specified: study protocol of a randomized controlled trial[J].BMC Psychiatry,2013,16(13):310-315.

[3] Jesenak M,Hrubisko M,Majtan J,et al.Anti-allergic Effect of Pleuran (β-glucan from Pleurotus ostreatus) in Children with Recurrent Respiratory Tract Infections[J].Phytother Res,2013,27( 11):1002-1002.

[4] 萬鳳.小兒厭食癥[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009:63-64.

[5] Macchi A,Castelnuovo P,Terranova P,et al.Effects of sodium hyaluronate in children with recurrent upper respiratory tract infections: results of a randomised controlled study[J].Int JImmunopathol Pharmacol,2013,26(1):127-135.

[6] Montanari G,Ceschin F,Masotti S,et al.Observational study on the performance of the Narhinel method (nasal aspirator and physiological saline solution) versus physiological saline solution in the prevention of recurrences of viral rhinitis and associated complications of the upper respiratory tract infections (URTI),with a special focus on acute rhinosinusitis and acute otitis of the middle ear[J].Minerva Pediatr,2010,62(1):9-16.

R725.7；R725.6

B

1671-8194（2014）14-0205-02