彩色多普勒超聲診斷乳腺增生疾病及臨床意義

劉煒娟*

(江蘇省如皋市計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇 如皋 226500)

彩色多普勒超聲診斷乳腺增生疾病及臨床意義

劉煒娟*

(江蘇省如皋市計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇 如皋 226500)

目的探討彩色多普勒超聲診斷乳腺增生疾病的臨床意義。方法回顧性分析262例乳腺患者的彩色多普勒超聲聲像特征及血流特點(diǎn)。結(jié)果正常95例，乳腺增生167例（63.7%），其中小葉增生型87例（占52%），囊性增生型14例（占8.3%），乳管擴(kuò)張型4例（占2.39%），混合型32例（占19.1%），實(shí)性腫塊型30例（占17.9%），部分小葉增生型、混合型、實(shí)性腫塊型出現(xiàn)異常血流信號(hào)。結(jié)論彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺增生各型診斷，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有重大臨床意義。

乳腺增生；彩色多普勒；乳腺癌

乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，好發(fā)于育齡期，臨床主要癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊和周期性脹痛。疼痛常發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮之前，經(jīng)后減輕或消失。觸診有壓痛，結(jié)節(jié)感，彌漫性或片狀增厚。近年來(lái)，我站利用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，通過(guò)對(duì)乳腺增生各型超聲表現(xiàn)及彩色多普勒血流顯像特征進(jìn)行分析，對(duì)乳腺癌的早期診斷、預(yù)防和治療，提供了重要診斷依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年1月至2013年12月，我站利用彩色多普勒超聲檢查乳腺患者262例，診斷乳腺增生疾病 167 例，年齡20～48歲，平均年齡34歲，均伴有不同程度的臨床表現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

使用儀器為加拿大SONIX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8 MHz，受檢者采用仰臥位，兩臂外展，暴露雙乳和腋窩，采用直接檢查法，涂上耦合劑，以乳頭為中心逆時(shí)針或順時(shí)針作放射狀掃查，或從乳房外緣向乳頭內(nèi)緣逐次平掃，注意擴(kuò)大掃查的范圍。檢查時(shí)不要加壓，速度不能太快。超聲檢查內(nèi)容為：依次觀察乳腺腺體各層結(jié)構(gòu)、回聲特征及有無(wú)腫塊，腫塊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，周邊回聲、后方回聲，CDFI檢測(cè)有無(wú)血流，觀察血流情況，測(cè)量收縮期峰值流速（PSV），阻力指數(shù)（RI）等。注意有無(wú)腋下及鎖骨上下淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié) 果

262例中167例乳腺增生（占63.7%），因臨床癥狀不同和發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，超聲表現(xiàn)不一，主要有5型，二維超聲表現(xiàn)：①小葉增生型87例，（占52%），單側(cè)或雙側(cè)乳房增大，腺體層不同程度增厚，結(jié)構(gòu)顯示紊亂，內(nèi)部呈片狀減低或增強(qiáng)回聲區(qū)，分布欠均勻或不均勻。典型者呈現(xiàn)“豹紋癥”樣改變。②囊性增生型14例，（占8.3%），腺體層見(jiàn)分布散在大小不等的無(wú)回聲液性暗區(qū)，呈囊腫樣或短管狀，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，有包膜，后方回聲增強(qiáng)。③乳管擴(kuò)張型4例，（占2.39%），乳腺腺體近乳暈處見(jiàn)數(shù)條擴(kuò)張的導(dǎo)管回聲，內(nèi)徑約2～4 mm，管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊回聲，側(cè)動(dòng)探頭能拉長(zhǎng)。④混合型32例，（占19.1%），以上各種超聲表現(xiàn)均不同程度并存。⑤實(shí)性腫塊型30例，（占17.9%），腺體組織內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)低回聲腫塊，最小約3 mm×2 mm，最大約25 mm×15 mm，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，邊界尚清，周邊無(wú)“蟹足樣”改變，腫塊縱徑/橫徑＜1，后方回聲無(wú)衰減；CDFI顯示：乳腺增生癥很少發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)，特別是小葉增生型、囊性增生型、乳管擴(kuò)張型無(wú)血流信號(hào)顯示；僅小部分小葉增生型、混合型和實(shí)性腫塊型在腫塊內(nèi)部及周邊見(jiàn)到血流信號(hào)，呈星點(diǎn)狀或短棒狀，流速較低，阻力指數(shù)RI＜0.5。

3 討 論

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，故又稱為囊性增生病或乳腺結(jié)構(gòu)不良癥。最多見(jiàn)的病理分類為乳腺纖維腺病和乳腺囊性增生病[1]。近些年來(lái)，由于現(xiàn)代生活條件優(yōu)越，工作節(jié)奏快，壓力大，該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。其發(fā)病原因與內(nèi)分泌激素失調(diào)及精神、飲食、環(huán)境等多方面因素有關(guān)，多見(jiàn)于25～45歲女性，發(fā)病率已占乳腺疾病的首位，約占乳腺?？苹颊叩?0%～70%[2]。本組乳腺增生的發(fā)病率與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

本組167例乳腺增生的各種超聲特征進(jìn)行分析，超聲表現(xiàn)比較復(fù)雜，形態(tài)各異。只要仔細(xì)觀察，掌握各種類型聲像特征，再結(jié)合CDFT血流特點(diǎn)，超聲診斷并不困難。雖然臨床上乳腺增生發(fā)生癌變的概率較低，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有2%～3%惡變可能[3]。乳腺增生的混合型和實(shí)性腫塊型需與乳腺癌相鑒別，特別是小乳腺癌與增生結(jié)節(jié)的區(qū)別。良性腫塊的超聲表現(xiàn)，大多形態(tài)規(guī)則，呈類圓形，邊界整齊、清晰，內(nèi)部回聲均勻。乳腺癌的超聲表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)沙粒樣鈣化，腫塊縱徑/橫徑＞1，后方見(jiàn)衰減，CDFI顯示腫塊內(nèi)部及周邊見(jiàn)異常增多血流信號(hào)，頻譜呈高速高阻型。又因這兩種類型的乳腺增生與乳腺癌有同時(shí)存在的可能性，應(yīng)囑患者每隔2～3個(gè)月內(nèi)復(fù)查，隨訪觀察腫塊大小變化，如短時(shí)間長(zhǎng)得較快，建議進(jìn)一步檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。因此，乳腺增生病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療尤為重要。注意保持良好的心情也是關(guān)鍵。

總之，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，彩色多普勒超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，因經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確，成為繼臨床乳腺視、觸診檢查和鉬靶攝像之后的又一重要檢查手段，可以清楚顯示乳腺內(nèi)病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況[4]，為良、惡性病變的診斷和鑒別診斷提供了可靠的診斷依據(jù)，目前已成為臨床首選的檢查方法。因此，彩色多普勒超聲在乳腺增生疾病檢查中，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌具有重大臨床意義。

[1] 董曉秋.計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:232.

[2] 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京:人民衛(wèi)士出版社,2004:23.

[3] 李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:266-270.

[4] 錢(qián)蘊(yùn)秋.臨床超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍區(qū)出版社,2009:660.

R737.9；R445.1

B

1671-8194（2014）14-0185-01

*通訊作者：E-mail： rgjswlwj@163.com