化膿性角膜炎的臨床綜合探討

周 寧

（湖北省來(lái)鳳縣人民醫(yī)院，湖北 來(lái)鳳 445700）

化膿性角膜炎的臨床綜合探討

周 寧

（湖北省來(lái)鳳縣人民醫(yī)院，湖北 來(lái)鳳 445700）

目的探究化膿性角膜炎的臨床治療方法。方法2011年5月至2013年5月，在我院進(jìn)行治療的化膿性角膜炎患者64例，隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的方法治療，應(yīng)用的藥物是鹽酸左氧氟沙星眼藥水、阿托品、維生素C等藥物，觀察組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用淚囊沖洗進(jìn)行輔助治療。對(duì)兩組的臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組32例患者，顯效22例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為96.9%；對(duì)照組32例患者，其中顯效18例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率為84.4%。觀察組總有效率明顯的大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論基于常規(guī)治療，采用淚囊沖洗法進(jìn)行輔助治療，效果明顯，值得推廣。

化膿性角膜炎；淚囊沖洗；臨床治療

角膜病是眼科常見的疾病，化膿性角膜炎可能會(huì)造成單眼盲。化膿性角膜的病原體主要是細(xì)菌以及真菌[1]?；撔越悄ぱ装l(fā)病率和致盲率都比較高，情況嚴(yán)重的話，會(huì)對(duì)眼球造成損傷。本次研究選擇2011年5月至2013年5月，在我院進(jìn)行治療的化膿性角膜炎患者64例，分析其臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年5月，在我院進(jìn)行治療的化膿性角膜炎患者64例，患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為化膿性角膜炎?；颊呔哂醒弁础⒘鳒I等癥狀。其中男性患者35例，女性患者為29例，年齡為19～70歲，平均的年齡是（36.2±6.0）歲，病程為13～61 d，平均病程是（32.0 ±5.6）d。其中細(xì)菌性角膜炎患者45例，真菌性角膜潰瘍患者15例，棘阿米巴性角膜炎患者4例。隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。其中觀察組患者，男性22例，女性10例，年齡為（34.5±5.9）歲，平均病程為（31.8±5.0）d；對(duì)照組患者，男性24例，女性10例，平均年齡為（35.7±6.2）歲，平均病程為（32.7±5.8）d。比較兩組患者的一般資料（性別、年齡、角膜炎類型）。差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的方法治療，應(yīng)用的藥物是鹽酸左氧氟沙星眼藥水、阿托品、維生素C、杰奇眼膏等藥物。觀察組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用淚囊沖洗進(jìn)行輔助治療。對(duì)青霉素，采用常規(guī)的劑量，進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，應(yīng)用3 d，從淚總管進(jìn)行穿刺，直至最高處，將膿液吸出，采用具有“丁卡”的鹽水，進(jìn)行反復(fù)的沖洗，當(dāng)沖洗液中沒有膿液時(shí)，停止沖洗。在淚囊內(nèi)進(jìn)行“丁卡”注入，0.2 g，每天1次，直到有效的控制急性炎癥。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)化膿性角膜炎臨床治療的效果分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效以及無(wú)效。顯效：臨床的癥狀消失，角膜潰瘍面基本得到修復(fù)，進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，角膜潰瘍面刮片沒有發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊和菌絲；有效：臨床癥狀明顯的減輕，角膜潰瘍明顯的變小，前房積膿沒有出現(xiàn)，角膜潰瘍面刮片偶然發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊和菌絲，但是阿米巴包囊不完整；無(wú)效：臨床的癥狀以及角膜病變區(qū)沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，角膜潰瘍面刮片可以發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊和菌絲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示一般資料，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組32例患者，顯效22例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為96.9%；對(duì)照組32例患者，其中顯效18例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率為84.4%。觀察組總有效率明顯的大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

化膿性角膜炎是眼科重癥，需要盡快的處理，最初采用的處理方法是進(jìn)行廣譜抗生素強(qiáng)化治療，繼而是借助于角膜刮片物涂片以及培養(yǎng)，得到實(shí)驗(yàn)室的資料，進(jìn)行特異性處理。在進(jìn)行抗微生物治療的過(guò)程中，需要了解特定區(qū)域微生物病原體的特征。眼科醫(yī)師必須了解微生物的病原學(xué)和流行病學(xué)特征，便于此類疾病的預(yù)防治療。

化膿性角膜炎治病病原體主要分為兩類：常見病原體以及少見病原體，通常認(rèn)為當(dāng)病原體占據(jù)總病原體的比例＞5%，就是常見病原體。對(duì)于化膿性角膜炎，細(xì)菌是相對(duì)重要的致病菌，繁殖比較快，病程比較短，臨床表現(xiàn)較多。就我國(guó)的情況來(lái)講，最為主要的致病菌是革蘭陽(yáng)性球菌，第二是革蘭陰性桿菌，和國(guó)外的研究結(jié)果符合[2]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌以及銅綠假單胞菌的比例降低，致病菌在不斷增加。對(duì)于兒童角膜炎，假單胞菌屬和葡萄球菌是主要的致病菌；對(duì)于老年人，葡萄球菌、鏈球菌是主要的致病菌。進(jìn)行體外的藥敏試驗(yàn)，多數(shù)的細(xì)菌對(duì)左氧氟沙星較為敏感，左氧氟沙星是作為抗菌藥物的優(yōu)先選擇。國(guó)外學(xué)者如Thi-bodeaux、Smitha的研究結(jié)果顯示，對(duì)于銅綠假單胞菌的感染治療，氟喹諾酮類是首選藥物。要想研究感染性疾病，首先需要對(duì)病原體進(jìn)行深入的研究，病原體不同，在生物學(xué)特性、機(jī)體免疫系統(tǒng)相互作用等方面也有所不同，因此，對(duì)于引發(fā)角膜疾病的病原體，臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素和藥物的敏感性表現(xiàn)不同，進(jìn)行深入的研究，有助于了解病原體的特征，進(jìn)而采取有效的防治方法。

化膿性角膜炎對(duì)人們的視力造成影響，臨床治療技術(shù)不斷提高，但是，對(duì)于化膿性角膜炎的治療，還沒有特效的療法、藥物。應(yīng)用廣譜抗菌藥物，能夠有效的治療細(xì)菌性角膜炎，但是，對(duì)于真菌性、棘阿米巴角膜炎的治療效果并不理想。如果化膿性角膜炎進(jìn)行藥物控制，效果較差，通常會(huì)應(yīng)用角膜移植手術(shù)，但是，手術(shù)存在很大的難度，部分患者病情不能得到有效的控制，必須摘除眼球。對(duì)于化膿性角膜炎的治療，淚囊沖洗是新的方法，“丁卡”屬于氧化劑，當(dāng)和有機(jī)物相遇時(shí)，它的水溶液會(huì)釋放新生態(tài)氧，殺菌力較強(qiáng)，在濃度較低的情況下，具有收斂的作用。采用“丁卡”沖洗，對(duì)眼內(nèi)抗菌消炎有力，此外，“丁卡”的氧化收斂作用對(duì)角膜上皮受損的區(qū)域以及燒灼角膜的絲狀物直接作用，使得眼內(nèi)微生態(tài)環(huán)境得以改善，避免絲狀物的形成[3]。與此同時(shí)，“丁卡”能夠釋放氧，增加角膜的含氧量，治愈疾病角膜炎。本次的研究證明，基于常規(guī)治療，采用淚囊沖洗法進(jìn)行輔助治療，總有效率為96.9%，優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。采用該方法，對(duì)化膿性角膜炎的治療效果明顯，值得推廣。

[1] 沈健.化膿性角膜炎的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(17): 38-39.

[2] 方晏紅,王瓊?cè)A,唐知進(jìn).80例化膿性角膜炎的臨床分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(1):91-92.

[3] 王皎皎,趙敏,李鴻,等.化膿性角膜炎241例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(16):1605-1607.

R772.21

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1671-8194（2014）14-0163-02