下肢深靜脈血栓經導管溶栓60例療效觀察

姚彥軍 曹坤利

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內二科，河南 平頂山 467000）

下肢深靜脈血栓經導管溶栓60例療效觀察

姚彥軍 曹坤利

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內二科，河南 平頂山 467000）

目的評價介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法60例下肢靜脈血栓患者，經導管行靜脈內灌注尿激酶或溶栓治療，觀察肢體血管通暢情況。結果60例患者48 h內溶栓完全通暢42例，72 h內完全通暢16例，2例患者仍有狹窄，給予球囊擴張后造影復查血流通暢?；颊吲R床癥狀均明顯改善，水腫消失。結論經導管下肢深靜脈內溶栓療效肯定，是治療下肢深靜脈脈血栓的有效方法。

介入；靜脈血栓；溶栓

下肢深靜脈血栓是指血液在深靜脈內凝結后形成血栓，阻塞靜脈管腔，使血液不能正?；亓鞫鹣鄳呐R床癥狀的一類疾病[1]，是臨床常見的外周血管疾病，也是多發(fā)病之一。血栓一旦脫落可能引發(fā)肺梗死，導致患者猝死[2]。目前急性下肢深靜脈血栓的治療方法包括抗凝治療、靜脈溶栓和血栓清除術?？鼓委熤荒茉谝欢ǔ潭壬献柚寡ǖ倪M一步形成，卻不能清除已經存在的血栓。全身靜脈溶栓療效多不明顯，且容易造成出血等并發(fā)癥。血栓清除術包括外科取栓術和導管接觸性溶栓。外科取栓術由于其并發(fā)癥如出血、血管損傷及血栓復發(fā)率高，臨床應用受到限制；導管接觸性溶栓是在DSA透視下將溶栓導管經深靜脈直接插入髂、股、腘靜脈血栓中的一種介入性溶栓方法，并發(fā)癥少，再通率高。選取我院自2009年9月至2013年9月期間收治的60例下肢深靜脈血栓患者，為其行深靜脈內導管直接溶栓治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取60例患者，男33例，女27例；年齡45～75歲，平均年齡50.7歲。主要臨床表現(xiàn)：患側肢體水腫。術前均經彩色B超及靜脈造影確診。適應證選擇：①急性髂、股、腘靜脈血栓形成；②病程＜14 d。禁忌證[3]：①使用抗凝劑、造影劑、和溶栓藥物有禁忌或過敏者；②近3個月內有顱腦、胃腸等活動性內出血史或腦梗死史；③近4周內有外傷史或接受過大手術者；④妊娠；⑤血壓＞180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；⑥有凝血功能障礙者。

1.2 方法

使用美國GE公司生產的C臂，選用Cook公司5F Cobra導管，由健側肢體采用Seldinger技術，局麻后行股靜脈穿刺，首先根據(jù)患者年齡選用臨時或永久腔靜脈濾器置入，然后通過以下2種途徑置管：①經股靜脈置管：穿刺健側股靜脈置入導管鞘，在cobra導管指引下行患側股靜脈血管造影，明確血栓堵塞部位，用0.035的泥鰍導絲引導導管通過堵塞段，經導絲引入直頭側孔導管而后退出導絲，留置導管，溶栓導管的頭端置于患肢股靜脈遠端。②經頸靜脈置管：穿刺右頸靜脈置入導管鞘，將溶栓導管經頸靜脈置入患肢髂靜脈內，溶栓導管頭端盡量放置在患肢股靜脈遠端。

溶栓藥物的使用：①尿激酶：60～80萬U/24 h，用高壓泵經溶栓導管脈沖式注射，注射尿激酶間歇期經導管滴注肝素100～150 mg/24 h，也可以經導管持續(xù)勻速泵入尿激酶，24 h總量60～80萬U，同時給予皮下注射低分子肝素5000 U，每12 h一次，一般連續(xù)應用7 d。②rt-PA：常規(guī)推薦使用總量為50 mg，溶于生理鹽水100 mL，首先給予10 mg靜脈推注，其余40 mg在2 h內勻速靜脈泵入，溶栓后立即給予低分子肝素5000 U，每12 h一次，一般連續(xù)應用7 d。

抗凝、溶栓過程中需每日復查凝血指標。①凝血時間：使用肝素時要求延長2～3倍，即20～30 min，當凝血時間＜12 min時應加大肝素用量，凝血時間＞30 min時應減少肝素用量。②活化部分凝血活酶時間（APTT），用肝素后以延長1.5～2.5倍為宜。③凝血酶原時間：正常11～13 s，超過25 s為異常。④血漿纖維蛋白原：正常值2～4 g/L，如＜1.5 g/L，則減少尿激酶用量，如＜1.0 g/L，則停用尿激酶。⑤凝血酶時間：正常值為16～18 s，溶栓期間不宜超過正常值的3～4倍。術后嚴密觀察患者癥狀有無改善，有無并發(fā)癥發(fā)生，行血管彩超了解血管情況。置管溶栓后每48 h行深靜脈造影復查，如顯示導管測孔段血栓大部或全部溶解，可將導管后撤20～30 cm，溶栓導管在術后4～5 d拔出，對于溶栓效果不佳者，可給予局部球囊擴張。出院后需長期抗凝治療。

2 結 果

60例患者48 h內溶栓完全通暢42例，72 h內完全通暢16例，2例仍有狹窄，給予球囊擴張后造影復查血流通暢。

3 討 論

近幾年，下肢深靜脈血栓形成的患者逐年增多，傳統(tǒng)內科治療因用藥量大，不良反應多且療效多不滿意。我們采用深靜脈置入導管局部溶栓的辦法治療，療效較好。

近年來，經導管靜脈脈內介入溶栓逐漸成為臨床上治療動脈血栓的主要方法。對于下肢深靜脈血栓形成來說，傳統(tǒng)的治療方法主要是抗凝、系統(tǒng)溶栓及外科手術。但在治療過程中，研究者逐漸發(fā)現(xiàn)溶栓藥物很難迅速溶解患者靜脈內的全部血栓，并使管腔盡早完全開放，且治療后出血并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，經導管介入性溶栓技術開始在下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）的治療中發(fā)揮作用。該種治療方法是經導管直接到達靜脈血栓部位溶栓，在血栓局部可維持較高的血藥濃度，達到迅速溶解血栓的目的，并提高管腔的完全再通比率[4]。與傳統(tǒng)方法相比，介入性溶栓治療中使用的溶栓劑劑量較小，可有效避免或減少出血并發(fā)癥[5]。這一治療方法也得到了國內外研究者的認可。Semba等[6]的研究結果顯示，在治療急性深靜脈血栓形成的過程中，經導管直接溶栓的有效率達92%；蔣勁松等[7]的研究則顯示，對于中央型及混合型深靜脈血栓，不使用介入性溶栓，而使用傳統(tǒng)方法治療的有效率僅為31.25%。

綜上所述，本研究顯示，經導管深靜脈置管溶栓療效好，不良反應小，值得推廣、應用。

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1671-8194（2014）14-0162-02