123例拔牙術(shù)后出血的臨床分析

蔣應(yīng)俊

（重慶市潼南縣人民醫(yī)院口腔科，重慶 402660）

123例拔牙術(shù)后出血的臨床分析

蔣應(yīng)俊

（重慶市潼南縣人民醫(yī)院口腔科，重慶 402660）

目的探討拔牙術(shù)后出血的原因，以及預(yù)防和治療的方法。方法收集我院2008年1月至2012年12月收治的123例拔牙術(shù)后的出血患者，對其出血原因進行總結(jié)和分析。結(jié)果因局部因素導(dǎo)致拔牙術(shù)后出血者108例，占87.81%，全身因素導(dǎo)致出血者15例，占12.20%。所有患者通過對局部和全身因素的對癥處理均獲得有效止血。結(jié)論拔牙術(shù)中對周圍組織損傷和拔牙創(chuàng)處置不當(dāng)?shù)染植恳蛩厥菍?dǎo)致拔牙術(shù)后出血的主要原因，其次是全身因素。絕大多數(shù)拔牙術(shù)后出血是完全可以預(yù)防的。

拔牙術(shù)；出血；原因

拔牙術(shù)后出血是牙拔除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[1-3]。雖然拔牙后的少量出血不會對患者機體造成嚴(yán)重的影響，但持續(xù)性的出血會帶給患者恐懼以及精神和心理上的負(fù)擔(dān)，也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴的發(fā)生。如果拔牙后發(fā)生嚴(yán)重出血，則可引起失血性休克，乃至危及生命等嚴(yán)重后果[2]。本文回顧分析了我院2008年1月至2012年12月間收治的123例拔牙術(shù)后出血患者的臨床資料，針對患者拔牙術(shù)后出血的原因進行總結(jié)分析，為今后預(yù)防和治療拔牙術(shù)后出血提供有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月至2012年12月收治的拔牙術(shù)后出血患者123例，其中男78例，女45例，最大年齡82歲，最小年齡14歲。

1.2 拔牙術(shù)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

拔牙后出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性。①原發(fā)性拔牙術(shù)后出血即是指在拔牙后當(dāng)日取出壓迫拔牙窩的紗布卷后，有活動性出血或有明顯滲血；②繼發(fā)性拔牙術(shù)后出血即是指拔牙出血當(dāng)時已停止，以后因創(chuàng)口感染等原因引起的出血。

1.3 處理及治療

首先了解患者病史，檢測血壓、心率等生命體征情況，同時對患者進行心理安慰鎮(zhèn)靜。用紗布卷對出血部位立即進行壓迫止血，在2%利多卡因局部麻醉下仔細(xì)查找出血原因。對單純未遵守拔牙術(shù)后醫(yī)囑而導(dǎo)致出血者，常用紗球重新壓迫止血1 h即可；對牙齦軟組織有撕裂者應(yīng)進行縫合；牙槽窩內(nèi)有炎性肉芽組織出血者，將肉芽組織徹底刮除，如刮除肉芽組織后仍有滲血，用碘仿紗條填塞于牙槽窩內(nèi)并進行嚴(yán)密縫合；對牙槽骨骨折導(dǎo)致出血者，將移位骨塊按壓復(fù)位，并給予縫合固定；對牙槽內(nèi)血管破裂導(dǎo)致出血者，將碘仿紗條緊密填塞于牙槽窩內(nèi)并給予縫合；對術(shù)后感染導(dǎo)致出血者，進行徹底清創(chuàng)，刮除牙槽窩內(nèi)肉芽及壞死組織，然后用3% H2O2和生理鹽水沖洗后，于牙槽窩內(nèi)填塞碘仿紗條；對因全身因素導(dǎo)致出血者，立即請相關(guān)科室會診，進行降血壓、輸血小板、糾正凝血功能異常等對因和對癥處理。

2 結(jié) 果

123例拔牙術(shù)后出血患者中，原發(fā)性拔牙術(shù)后出血120例（97.56%），繼發(fā)性拔牙術(shù)后出血3例（2.44%）。因局部因素導(dǎo)致拔牙術(shù)后出血者104例（84.55%），其中，牙齦軟組織撕裂者42例（40.39%），牙槽窩內(nèi)肉芽組織出血36例（34.62%），未遵守拔牙術(shù)后醫(yī)囑致出血15例（14.42%），牙槽骨骨折出血5例（4.81%），牙槽窩內(nèi)小血管破裂出血3例（2.89%），術(shù)后繼發(fā)性感染出血者3例（2.89%）；全身因素導(dǎo)致拔牙術(shù)后出血者19例（15.45%），其中，高血壓有11例（57.89%），血小板減少和凝血功能異常等血液系統(tǒng)疾病有8例（42.11%）。

所有患者根據(jù)出血原因，進行局部和全身的對因和對癥治療后均得到有效的止血，有2例患者因失血過多發(fā)生失血性休克，1例患者因1 d未進食發(fā)生低血糖休克，經(jīng)及時搶救治療后均康復(fù)，本組無死亡病例發(fā)生。

3 討 論

拔牙術(shù)后出血是拔牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1-3]，根據(jù)本組拔牙術(shù)后出血病例的原因分析來看：局部因素是導(dǎo)致拔牙術(shù)后出血的主要原因，占84.55%，在局部出血原因中由于牙齦軟組織撕裂和牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織未切底刮除所占的比例最高，分別為40.39%和34.62%，以上結(jié)果提示：醫(yī)師在拔牙時一定要充分分離牙齦，牙鉗放置要準(zhǔn)確，勿夾傷牙齦，牙拔除后要仔細(xì)檢查拔牙創(chuàng)口，判斷是否有牙齦撕裂以及牙槽窩內(nèi)是否有肉芽組織殘留？對有牙齦撕裂者應(yīng)嚴(yán)密縫合，要切底刮除牙槽窩內(nèi)的炎性肉芽組織，特別是對于具有長期牙根尖周病變的患者。未遵守拔牙術(shù)后醫(yī)囑導(dǎo)致術(shù)后出血占局部因素出血原因的第三位，為14.42%，主要原因為過早進食熱的食物和運動，應(yīng)向患者詳細(xì)講解拔牙術(shù)后的注意事項，讓患者按醫(yī)囑保護傷口。雖然牙槽骨骨折、牙槽窩內(nèi)小血管破裂以及術(shù)后感染導(dǎo)致拔牙后出血的發(fā)生率不高，但醫(yī)師也應(yīng)高度重視，在拔牙中要正確掌握牙挺支點，用骨鑿或增隙時要注意用力的大小和方向，盡量避免撕裂牙齦和導(dǎo)致牙槽突骨折，拔牙后應(yīng)用手指墊以紗布按壓復(fù)位拔牙創(chuàng)，如拔牙創(chuàng)傷較大及體質(zhì)較差的患者，拔牙后應(yīng)根據(jù)情況給與適當(dāng)?shù)目寡字委?，減少術(shù)后感染造成的繼發(fā)性出血的發(fā)生。

在本組病例中，全身原因?qū)е掳窝佬g(shù)后出血占15.45%。其中因高血壓導(dǎo)致術(shù)后出血所占的比例最高，在本組中有11例，此11例患者均有高血壓病史，雖然在拔牙前檢測血壓均在正常值范圍內(nèi)，但可能由于拔牙后疼痛、緊張等原因?qū)е卵獕褐匦律?，因而對此類患者今后要加強心理安慰，醫(yī)囑在拔牙術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物。在本組病例中有8例拔牙術(shù)后出血是由于血液系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致，其中4例在拔牙前無血液系統(tǒng)疾病史，正是因為拔牙后出血才得以診斷，另外4例拔牙前有血液系統(tǒng)疾病史，其中3例患者為在拔牙前對醫(yī)師有意或無意隱瞞病史所導(dǎo)致拔牙后出血，其余1例是醫(yī)師在沒有了解患者病史的情況下進行拔牙導(dǎo)致術(shù)后出血。

通過對本組病例拔牙術(shù)后出血的原因分析，我們可以得出：絕大多數(shù)拔牙術(shù)后出血是完全可以預(yù)防的。這要求醫(yī)師在拔牙前不僅要仔細(xì)檢查患者的局部情況，還要詳細(xì)了解患者的其他疾病史，嚴(yán)格把握拔牙的適應(yīng)證，盡量減少拔牙創(chuàng)傷，牙拔除后要仔細(xì)檢查拔牙創(chuàng)，消除一切可能導(dǎo)致拔牙術(shù)后出血的因素，同時要向患者詳細(xì)清楚地交待拔牙后的注意事項，以預(yù)防為主，避免拔牙術(shù)后出血的發(fā)生。

[1] 周彤,鄭家喜.拔牙后異常出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011, 1(11):123-124.

[2] 張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 90-136.

[3] 周宗貴,張渝寧.拔牙術(shù)后出血原因臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究, 2003,19(6):532-532.

R782.11

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1671-8194（2014）14-0150-02