90例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床分析

劉 麗

（吉林省洮南市那金鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 洮南 137109）

90例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床分析

劉 麗

（吉林省洮南市那金鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 洮南 137109）

目的探討絕經(jīng)后陰道出血的臨床特征和診斷方法。方法回顧性分析近年來洮南市那金鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的90例絕經(jīng)后陰道出血患者臨床資料。結(jié)果90例絕經(jīng)后陰道出血患者中，46例（51.1%）患者為子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等生殖器炎癥所致，19例（21.1%）患者為功能失調(diào)性子宮出血（其中4例為激素補充治療）所致，14例（15.6%）患者為子宮肌瘤所致，9例（10.0%）患者為惡性腫瘤所致，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓和重度子宮脫垂所致各1例（計2.2%）。結(jié)論絕經(jīng)后婦女陰道出血的最主要原因是生殖器炎癥，要重視病理檢查。絕經(jīng)后年限愈長，年齡愈高，尤以絕經(jīng)時間在20年以上和年齡60歲以上者惡性腫瘤的出現(xiàn)機會較高。

絕經(jīng)后出血；病理檢查；病理診斷；臨床分析

絕經(jīng)后陰道出血系指絕經(jīng)后1年以上的生殖道出血，是中老年婦女常見的臨床癥狀。為探討絕經(jīng)后陰道出血病因和診斷方法，作者回顧性分析近年來洮南市那金鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的90例絕經(jīng)后陰道出血患者臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以近年來到洮南市那金鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的90例絕經(jīng)后陰道出血患者為研究對象?；颊吣挲g43～77歲，平均（中位）年齡為55.5歲；自然絕經(jīng)時間范圍在1～34年之間，絕經(jīng)至陰道出血時間介于1～32年。

1.2 方法

患者均常規(guī)行婦科檢查和B超檢查，陰道分泌物涂片、宮頸涂片、脫落細胞學等檢查，根據(jù)出血部位行診刮術(shù)（送上級醫(yī)院進行以上項目病理項目檢查），所有病例均經(jīng)病理學檢查確診。

1.3 統(tǒng)計學處理

資料用百分比進行統(tǒng)計描述，經(jīng)χ2檢驗進行假設(shè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 病因分析

90例絕經(jīng)后陰道出血患者均經(jīng)病理檢查結(jié)果的以確診：①46例（51.1%）患者為子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等生殖器炎癥所致，其中老年性陰道炎21例，占45.7%；宮頸炎和宮頸息肉病變19例，占41.3%；子宮內(nèi)膜炎6例，占13.0%。②19例（21.1%）患者為功能失調(diào)性子宮出血所致，其中4例因陰道干澀更年期癥狀明顯用激素替代療法所致。③14例（15.6%）患者為子宮肌瘤所致。④9例（10.0%）患者為惡性腫瘤所致，其中5例為子宮內(nèi)膜癌（居首位），3例為宮頸癌，1例為卵巢腫瘤。⑤2例為其他原因所致，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓和重度子宮脫垂所致各1例（計2.2%）。由此可見，生殖器炎癥是引起絕經(jīng)后陰道出血的主要原因。

2.2 絕經(jīng)時間和年齡與絕經(jīng)后陰道出血惡性腫瘤構(gòu)成比的關(guān)系

90例絕經(jīng)后陰道出血患者中，絕經(jīng)時間在20年以下者76例，出現(xiàn)惡性腫瘤8例（10.5%）；20年以上者14例，出現(xiàn)惡性腫瘤6例（42.9%）。假設(shè)檢驗表明，兩組患者惡性腫瘤構(gòu)成比之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（校正χ2=7.11，P＜0.01）。

90例絕經(jīng)后陰道出血患者中，患病年齡在60歲以下者74例，出現(xiàn)惡性腫瘤7例（9.4%）；60歲以上者16例，出現(xiàn)惡性腫瘤7例（43.8%）。假設(shè)檢驗表明，兩組患者惡性腫瘤構(gòu)成比之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（校正χ2=9.31，P＜0.01）。

以上分析表明，絕經(jīng)時間愈長，年齡愈大，陰道出血患者出現(xiàn)惡性腫瘤的機會愈高；其中以絕經(jīng)時間在20年以上和年齡60歲以上者惡性腫瘤的出現(xiàn)機會較高。

3 討 論

生理性絕經(jīng)后1年以上的陰道異常出血（包括血性白帶）稱為絕經(jīng)后陰道出血，為惡性腫瘤的早期癥狀之一[1-3]。一般婦女在45～50歲左右停經(jīng)，不應(yīng)有陰道流血。一旦發(fā)生陰道流血，必須要經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)師檢查。最常見的病因是子宮內(nèi)膜腺癌，其發(fā)病率占女性生殖腫瘤第一位。其次是有子宮肌瘤的患者，絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長，若出現(xiàn)陰道流血時，要注意肌瘤發(fā)生惡變的可能[4]。宮頸癌也是威脅老年人健康的一種常見的腫瘤。也可見于卵巢癌、輸卵管癌等。并非老年人陰道流血就一定是惡性腫瘤，還有些子宮內(nèi)膜病理改變，如宮內(nèi)膜增生過長、宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)膜肌腺瘤、非典型增生、萎縮型子宮內(nèi)膜炎、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸息肉、老年性陰道炎、宮頸炎也都是可引起老年婦女陰道出血。絕經(jīng)后陰道出血不管是良性病變還是惡性病，或近絕經(jīng)期不規(guī)則的陰道流血均應(yīng)及早去婦科就診，明確診斷，及早治療。即便是惡性腫瘤，只要早期治療也可徹底根治。雖然絕經(jīng)后出血也是老年婦女婦科疾病，但應(yīng)注意與泌尿系感染、膀胱炎、尿路結(jié)石以及老年人便秘所致肛裂或痔瘡的出血誤認為是陰道出血，應(yīng)予以鑒別診斷。

近年來，用性激素制劑治療老年婦女嚴重更年期綜合征，老年性陰道炎，預(yù)防骨質(zhì)疏松等癥，以及用女性激素解決老年婦女性生活等，取得了良好的效果，但有的人對該藥的劑量、用法并未完全掌握，自行濫用，甚至誤認為服求偶素可防老，但若用藥不當，也可引起陰道流血。這些因素引起的陰道出血應(yīng)與疾病引起的出血相區(qū)別。同時，也應(yīng)引起注意的是，服用雌激素之類的藥物一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。

絕經(jīng)后陰道出血常被認為是惡性腫瘤的征兆，易被作為絕經(jīng)后出血的主要原因。本文90例絕經(jīng)后陰道出血患者病因資料的回顧性分析表明，子宮內(nèi)膜和陰道黏膜宮頸組織合并感染是絕經(jīng)后陰道出血的主要原因。

女性絕經(jīng)后卵巢功能趨向衰竭，卵巢本身對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，雌激素水平下降使子宮內(nèi)膜、宮頸上皮、陰道黏膜呈萎縮狀態(tài)，陰道pH值升高、上皮細胞糖原減少、局部抵抗力下降，加之宮頸管無黏液堵塞，病原菌侵入上行使子宮內(nèi)膜淺表小靜脈破裂出血，造成宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎。本文90例絕經(jīng)后陰道出血患者，生殖器炎癥感染46例（51.1%）居首位，值得臨床醫(yī)師和廣大患者注意，必須采取相關(guān)措施。

功能失調(diào)性子宮出血是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能發(fā)生紊亂，它是影響女性健康最常見疾病之一。女性進入絕經(jīng)期后隨著卵巢儲備功能的下降，子宮內(nèi)膜在長期低雌激素累積和孕酮拮抗作用逐漸減弱的條件下而不能排卵。由于無孕激素分泌子宮內(nèi)膜腺體和血管持續(xù)增生而不能呈分泌期改變。本文絕經(jīng)后出血患者經(jīng)病理檢查證實，19例（21.1%）的患者為功能失調(diào)性子宮出血所致，其中子宮內(nèi)膜和腺瘤型增生過長者13例，不典型增生者6例。子宮內(nèi)膜增生是中老年常見疾病，雌激素受體分布于全身各重要器官，補充雌激素可改善和預(yù)防圍絕經(jīng)期癥狀和相關(guān)疾病。如使用雌激素而沒有補充孕激素，子宮內(nèi)膜細胞形態(tài)會發(fā)生改變，還會發(fā)展為腺瘤型增生過長或非典型增生，進而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。本文4例因陰道干澀等更年期癥狀明顯，應(yīng)用雌激素替代治療，沒有補充孕激素而引起陰道出血，是值得重視的第二個誘發(fā)因素。

回顧90例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床資料，年齡在50～60歲和絕經(jīng)后1～10年為后陰道出血高發(fā)因素。本文病例經(jīng)病理確診，50歲以下和絕經(jīng)后5年者之子宮內(nèi)膜病理改變?yōu)閱渭冃驮錾蛟錾^長在75%以上；而年齡在60歲以上和絕經(jīng)后10年以上者，子宮內(nèi)膜非典型增生、宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)機會明顯升高，尤其以年齡在60歲以上和絕經(jīng)陰道出血時間超過20年，惡性腫瘤出現(xiàn)機會升高明顯。絕經(jīng)后陰道出血，年齡愈大，絕經(jīng)時間愈長，惡性腫瘤出現(xiàn)危險性愈大，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度警惕。

在臨床實踐中，必須對絕經(jīng)后陰道出血及時準確地做出病因診斷，必要時指導(dǎo)患者到上級醫(yī)院進行相關(guān)輔助檢查。常用的有細胞學檢查、宮頸活檢、分段診刮和宮腔鏡、生化免疫診斷（AFP、CEA、HCG測定和W-乙酰-B-D氨基葡萄糖腺苷酶）、陰道鏡、腹腔鏡、B超檢查以及內(nèi)分泌測定、X線腦垂體蝶鞍檢測等其他檢查方法。一經(jīng)確診，應(yīng)積極采取個體化綜合治療方案。

總之，對于老年婦女陰道出血不論是出血量的多少，不論是連續(xù)的還是間斷的，由于出血原因比較復(fù)雜，一旦有陰道出血，就是疾病的危險信號，應(yīng)及時去醫(yī)院進行檢查，以便及時診斷和治療。

[1] 朱楣光.功能失調(diào)性子宮出血原因的病因及病理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):193.

[2] 吳鳴,沈鏗,郎景和.絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):487-489.

[3] 李蘭芬,宋學昊,蒙占松.宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查診斷異常子宮出血臨床探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):692.

[4] 劉微.絕經(jīng)后陰道出血的診斷和治療[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32): 42-43.

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1671-8194（2014）14-0111-02