骨外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用的分析

潘宗旺

（建平縣醫(yī)院骨外科，遼寧 建平 122400）

骨外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用的分析

潘宗旺

（建平縣醫(yī)院骨外科，遼寧 建平 122400）

目的分析我院骨外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供參考。方法回顧性分析我院骨外科2011年6月至2013年12月379例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用情況，將患者的姓名、性別、年齡、出入院時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物名稱、用法用量、用藥時(shí)機(jī)、療程、天數(shù)、有無聯(lián)合用藥等信息填入調(diào)查表。結(jié)果不合理用藥185例（48.81%），其中無高危因素使用抗菌藥物50例，藥物選擇不當(dāng)81例，術(shù)前術(shù)后用藥時(shí)間不當(dāng)29例，藥物用法用量不當(dāng)3例，聯(lián)合用藥不當(dāng)22例。結(jié)論要確保骨外科圍術(shù)期合理使用抗菌藥物，需要對(duì)手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌操作，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，精細(xì)手術(shù)操作，減少對(duì)抗菌藥物的依賴，使骨外科圍術(shù)期抗菌藥物的使用真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。

骨外科；圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理

抗菌藥物是我國臨床應(yīng)用較多的一類藥物，由于多種原因，抗菌藥物臨床應(yīng)用還存在較為嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，由此導(dǎo)致醫(yī)藥資源浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的增長，更為嚴(yán)峻的是細(xì)菌耐藥情況也較為突出，這已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所面臨的重大挑戰(zhàn)[1]。合理使用抗菌藥有助于減少外科手術(shù)部位感染，但若在藥物品種的選擇、用藥時(shí)機(jī)及時(shí)程上不合理，不僅可能造成醫(yī)源性感染，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，還可能影響原發(fā)性疾病的治療[2]。為了解我院骨外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，減少細(xì)菌耐藥，本文回顧性分析我院骨外科2011年6月至2013年12月379例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取我院2011年6月至2013年12月骨外科圍手術(shù)期患者出院病歷379份，填寫手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表，并作分析。圍手術(shù)期使用抗菌藥物指的是手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后為預(yù)防手術(shù)部位感染所使用的抗菌藥物，不包括治療和預(yù)防患者手術(shù)部位以外其他部位感染的抗菌藥物使用[3]。

1.2 調(diào)查方法

將患者的姓名、性別、年齡、出入院時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物名稱、用法用量、用藥時(shí)機(jī)、療程、天數(shù)、有無聯(lián)合用藥等信息填入調(diào)查表。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-6]

抗菌藥物合理使用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》、《圍手術(shù)期患者預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》來判定。合理：抗菌藥物品種選擇恰當(dāng)，術(shù)前不用藥或用藥＜2 h，術(shù)后不用藥或用藥＜24 h，無聯(lián)合用藥或指征明確，給藥劑量正確，給藥途徑適當(dāng)，符合藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)。不合理：用藥目的性不強(qiáng)，術(shù)前用藥＞2 h，術(shù)后用藥＞24 h，無指征聯(lián)合用藥，超量或不足量，不符合藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

379例手術(shù)患者均為Ⅰ類切口手術(shù)。男226例，女153例，年齡1～80歲，平均年齡（56±5.8）歲，平均住院天數(shù)7.89 d。手術(shù)類型：骨折切開復(fù)位固定術(shù)81例（21.37%），術(shù)后取內(nèi)固定物術(shù)74例（19.53%），腰椎間盤髓核摘除術(shù)53例（13.98%），閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)44例（11.61%），關(guān)節(jié)置換術(shù)70例（18.47%），其他57例（15.04%）。379例中，372例患者使用了抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染，使用率98.15%。其中，單一用藥257例（67.81%），二聯(lián)用藥111例（29.29%），三聯(lián)用藥4例（1.06%）。

2.2 抗菌藥物使用種類及頻率

379例手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥使用以頭孢菌素為最，使用例次343例（90.50%），其次為喹諾酮類96例（25.33%），氨基糖苷類14例（3.69%），硝基咪唑類21例（5.54%），β-內(nèi)酰胺類17例（4.49%）。

2.3 不合理用藥情況

不合理用藥185例（48.81%），其中無高危因素使用抗菌藥物50例，藥物選擇不當(dāng)81例，術(shù)前術(shù)后用藥時(shí)間不當(dāng)29例，藥物用法用量不當(dāng)3例，聯(lián)合用藥不當(dāng)22例。

3 討 論

抗菌藥物在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用較為普遍，但是通過臨床藥物應(yīng)用質(zhì)量控制研究發(fā)現(xiàn)，在骨外科圍手術(shù)期過程中，醫(yī)務(wù)人員在選擇抗菌藥物、使用抗菌藥物時(shí)間、抗菌用藥方式等方面都存在不足之處?？咕幬锶我馐褂貌粌H提高了細(xì)菌的耐藥性，同時(shí)對(duì)骨外科手術(shù)預(yù)防感染造成不好的影響[7]。

3.1 無高危因素預(yù)防性使用抗菌藥物

Ⅰ類切口手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，只有在特定情況下才可使用（患者年齡＞70歲；糖尿病患者；免疫缺陷患者；腫瘤患者；手術(shù)涉及重要臟器）[2]，本次調(diào)查中50例無預(yù)防用藥指征，賴德彬[8]認(rèn)為主要是由于臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為使用了抗菌藥物就可以避免術(shù)后切口感染，用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染的依賴性很大，導(dǎo)致無高危因素的手術(shù)預(yù)防性使用了抗菌藥物。穆曉燕等[9]分析，骨科切復(fù)內(nèi)固定術(shù)由于異物置入，大部分醫(yī)師擔(dān)心術(shù)后感染引起糾紛而常規(guī)使用抗菌藥物。上述分析也是造成我院無指征手術(shù)預(yù)防用藥的原因。

3.2 預(yù)防用抗菌藥物的選擇不當(dāng)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥物選擇不當(dāng)81例，為不合理用藥之首。主要是藥物選擇起點(diǎn)過高，如選用第三代頭孢菌素頭孢他啶、頭孢噻肟鈉及β-內(nèi)酰胺酶類抑制劑復(fù)合制劑阿莫西林克拉維酸鉀/舒巴坦鈉等。不合理使用廣譜、高效抗菌藥物容易導(dǎo)致二重感染和其他不良反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[8]。

3.3 用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2 h給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過3 h或失血量大（＞1500 mL），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锟偟念A(yù)防時(shí)間≤24 h，個(gè)別情況可延長至48 h[2]。手術(shù)前＞2 h或手術(shù)結(jié)束后才開始用藥，手術(shù)切口局部組織中不能達(dá)到足夠的藥物濃度，將不能有效抑制或殺滅已侵入組織的細(xì)菌，屬于用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后用藥時(shí)間不當(dāng)29例，主要是護(hù)士未嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，造成給藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)，這和大量相關(guān)報(bào)道一致[2,8]。

3.4 聯(lián)合用藥情況

抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效預(yù)防感染的不需要聯(lián)合用藥，且聯(lián)合使用的藥物要有協(xié)同作用。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況[10]。此次調(diào)查2聯(lián)用藥高達(dá)111例（29.29%），3聯(lián)用藥4例（1.06%），其中2聯(lián)用藥中一半以上無指征聯(lián)合用藥，4例3聯(lián)全部是無指征聯(lián)合用藥。這和臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)欠缺，未嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》正確使用抗菌藥物及醫(yī)院監(jiān)督管理力度不夠有關(guān)。

綜上所述，要確保骨外科圍術(shù)期合理使用抗菌藥物，需要對(duì)手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌操作，提高手術(shù)技巧縮短手術(shù)時(shí)間，精細(xì)手術(shù)操作，減少對(duì)抗菌藥物的依賴，使骨外科圍術(shù)期抗菌藥物的使用真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。

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R681；R978.1

B

1671-8194（2014）14-0106-02