急性闌尾炎彩超診斷的臨床價(jià)值

梁 倩

（吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

急性闌尾炎彩超診斷的臨床價(jià)值

梁 倩

（吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

急性闌尾炎；彩超

急性闌尾炎是外科急腹癥中的常見病，臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹痛和全身感染中毒癥狀為主要特點(diǎn)，主要體征為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛。隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，診斷準(zhǔn)確率在不斷提高。但是，臨床上仍然存在非闌尾炎以手術(shù)切除者。超聲作為急性闌尾炎的一種常用的影像學(xué)診斷方法，尤其是高頻探頭可顯示腫大的闌尾及周圍情況，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞。作者應(yīng)用彩超對(duì)90例急性闌尾炎患者進(jìn)行檢查并分析其結(jié)果，以使患者得以早期診斷和早期治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例患者中，男患者48例，女患者42例；年齡12～75歲，中位年齡39歲。所有患者均有程度不同的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛病史；術(shù)前均行超聲檢查，其中82例診斷為急性闌尾炎，手術(shù)和病理檢查診斷相同；8例患者因腸氣過(guò)多或周圍腸管擴(kuò)張積液，未顯示相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

探頭頻率為7 MHz，適當(dāng)?shù)丶訅簞?dòng)態(tài)觀察右下腹、臍周及盆腔，采用縱、橫、斜多切面交替掃查，必要時(shí)全腹探查，待發(fā)現(xiàn)管狀及類同心圓結(jié)構(gòu)時(shí)側(cè)動(dòng)探頭，仔細(xì)觀察其位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及有無(wú)盲端，并采用彩色多普勒觀察周邊及內(nèi)部的血流信號(hào)，同時(shí)注意周圍有無(wú)不規(guī)則團(tuán)塊樣低回聲及類橢圓形實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，警惕患者有無(wú)內(nèi)臟完全反位。

對(duì)位置較深范圍較大的，用3.5 MHz低頻探頭檢查。

2 結(jié) 果

2.1 急性單純性闌尾炎的表現(xiàn)

79例患者術(shù)后病理證實(shí)為急性單純性闌尾炎，超聲聲像圖表現(xiàn)為右下腹管狀及類同心圓結(jié)構(gòu)，直徑介于4～7.3 mm，管壁結(jié)構(gòu)尚均勻，部分顯示盲端，部分可見強(qiáng)回聲光團(tuán)的糞石，管壁及其周邊可見少量紅藍(lán)血流，其中66例周邊伴有類橢圓形實(shí)性低回聲淋巴結(jié)結(jié)節(jié)，39例右髂窩處伴少量液性暗區(qū)，18例管狀結(jié)構(gòu)中可見糞石強(qiáng)回聲。

2.2 急性化膿性闌尾炎的表現(xiàn)

9例術(shù)后病理證實(shí)為急性化膿性闌尾炎，超聲聲像圖表現(xiàn)為右下腹管狀低回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑7～13.3 mm，管壁邊界較模糊，回聲不均勻增厚，管壁及其周邊可見血流信號(hào)較稀疏，其中6例患者內(nèi)部伴有強(qiáng)回聲。

2.3 急性壞疽性闌尾炎的表現(xiàn)

2例術(shù)后病理得以證實(shí)，超聲聲像圖表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，管狀結(jié)構(gòu)邊界不清，直徑9～14 mm，呈片狀低無(wú)回聲團(tuán)塊，周邊血流信號(hào)稀疏。

3 討 論

正常的闌尾不能為超聲所顯示，當(dāng)其有炎癥時(shí)形態(tài)結(jié)構(gòu)回聲發(fā)生病理性改變，為超聲顯示圖像提供了有利條件[1]。影響超聲檢查準(zhǔn)確性的因素較多，絕大多數(shù)闌尾彎曲，不在同一平面，加之腸氣干擾和闌尾位置變異，所以很多不能在超聲圖像上完全顯示出闌尾的全貌。急性闌尾炎時(shí)，由于闌尾自身發(fā)生腫脹，漿膜面充血水腫及腔內(nèi)有血性或纖維素性滲出物附著等一系列的病理改變，給彩超診斷提供了一定的病理學(xué)基礎(chǔ)。超聲顯示闌尾的能力與其位置、形態(tài)、腫大的程度、所在部位的聲波干擾等因素有關(guān)，儀器的質(zhì)量、探頭的頻率和檢查醫(yī)師的技術(shù)也影響診斷的準(zhǔn)確率，超聲檢查時(shí)在陽(yáng)性部位的壓痛、反跳痛有助于確診，探頭適當(dāng)緩慢加壓檢查法或用高頻探頭使闌尾顯示率明顯提高[2]。

本組患者超聲掃查的特點(diǎn)：①直接征象：可顯示闌尾呈腫脹的管狀結(jié)構(gòu)，橫切面時(shí)呈類同心圓征，縱切面呈管狀。由內(nèi)向外依次為強(qiáng)回聲黏膜層、低回聲闌尾壁肌層、闌尾漿膜圍成的輪廓線，闌尾腔積液或積膿時(shí)可見條狀無(wú)回聲區(qū)，腔內(nèi)如有糞石可見團(tuán)狀強(qiáng)回聲，管狀結(jié)構(gòu)周邊可見血流信號(hào)。②間接征象：闌尾周圍可見粘連成團(tuán)的雜亂回聲，見周邊伴有類橢圓形低回聲的淋巴結(jié)顯示，可見右髂窩處伴有少量積液暗區(qū)。

急性闌尾炎超聲檢查手法和技巧：①檢查時(shí)要稍用力加壓，一是縮短病變與探頭之間的距離，病變顯示更清楚；二可推開闌尾周圍的腸管，減少周圍腸管的干擾；②在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或病變部位多切面檢查，首先沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結(jié)構(gòu)，在此切面仔細(xì)尋找闌尾結(jié)構(gòu)，然后旋轉(zhuǎn)90°橫切，尋找異常闌尾結(jié)構(gòu)；髂窩三角區(qū)未見異常，就要掃查盆腔或擴(kuò)大掃范圍，以搜尋位置異常的闌尾；③熟悉解剖結(jié)構(gòu)，識(shí)別闌尾與盲腸的解剖關(guān)系，除闌尾周圍膿腫及闌尾炎伴有周圍網(wǎng)膜粘連外，大多數(shù)闌尾炎聲像圖可顯示出闌尾與盲腸的解剖關(guān)系，這也是診斷闌尾炎的很有力的證據(jù)；④正常人闌尾較難顯示，一旦發(fā)現(xiàn)闌尾就視為異常；⑤闌尾周圍腸管擴(kuò)張及腸間的積液，是診斷闌尾炎的間接征象，是闌尾炎的周圍組織炎性反應(yīng)，但有些患者大量飲水后周圍腸管擴(kuò)張及腸間的積液，所以闌尾炎檢查前不要大量飲水。

高頻探頭的分辨力明顯優(yōu)于低頻探頭，對(duì)于肥胖患者可在高頻的基礎(chǔ)上增加探測(cè)深度，并加寬屏顯示可提高闌尾全貌的顯示率，多采用加壓、十指交叉縱橫多向掃查，加壓后容易擠開腸管氣體，使探頭與闌尾的距離縮短，從而使闌尾暴露，還可以適度充盈膀胱和左側(cè)臥位，推移腸腔內(nèi)氣體對(duì)超聲影像的干擾，得到較滿意的圖像，有利于疾病診斷。

盡管彩超用于急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性較高，但也會(huì)因患者過(guò)度肥胖、腸脹氣較重等影響出現(xiàn)假陰性結(jié)果，應(yīng)注意急性闌尾炎的間接征象[3]。當(dāng)懷疑為急性闌尾炎時(shí)，應(yīng)排除膽囊炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、宮外孕、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸系膜淋巴結(jié)炎等。診斷過(guò)程中，超聲醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病史、必要的其他輔助檢查進(jìn)行全面的綜合分析，做出正確診斷。

右下腹部闌尾區(qū)未見病變時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大掃查范圍，必要時(shí)適度充盈膀胱，提供與右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石、右側(cè)輸卵管妊娠破裂、右側(cè)黃體破裂、右側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等疾病相鑒別的影像依據(jù)。因此，超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷有重要的價(jià)值，為臨床選擇治療方案提供了重要依據(jù)。

[1] 張韜,丁穎,黨渭楞.超聲診斷在闌尾炎的應(yīng)用(附163例分析)[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2000,9(2):82-83.

[2] 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:236-240.

[3] 潘尹,金慧佩,王海,等.超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價(jià)值探討[M].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(11):842.

R656.8；R445.1

B

1671-8194（2014）14-0103-02