甲狀腺結(jié)核的診斷和治療分析

王洪宇

(河南濮陽中原油田第四社區(qū)管理中心醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

甲狀腺結(jié)核的診斷和治療分析

王洪宇

(河南濮陽中原油田第四社區(qū)管理中心醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

目的研究甲狀腺結(jié)核的診斷和治療分析。方法回顧性分析我院近來收治甲狀腺結(jié)核患者的診斷及治療相關(guān)資料。結(jié)果本組甲狀腺結(jié)核病患者10例，經(jīng)穿刺活檢得到確診2例，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)得到確診8例，同時(shí)明確并發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核2例。對(duì)所有患者進(jìn)行病理學(xué)分型，結(jié)果7例為肉芽腫型，3例為干酪型。所有患者經(jīng)治療后，切口愈合良好，術(shù)后給予抗結(jié)核藥物，均得到痊愈，并在至少1年的隨訪中，沒有復(fù)發(fā)。結(jié)論在各種輔助檢查診斷中，只有穿刺活檢具有較高的敏感度和準(zhǔn)確性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，其他檢查方法均缺乏必要的特異性?？菇Y(jié)核治療對(duì)該病效果顯著，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)輔助治療。

甲狀腺結(jié)核；診斷；治療

人體甲狀腺具有豐富的血運(yùn)，淋巴網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)極為稠密，使得腺體內(nèi)具有較高的含氧量，足以抵抗細(xì)菌的入侵，因此通常結(jié)核桿菌不會(huì)存活和繁殖。由于甲狀腺具有很強(qiáng)的免疫能力，不易感染結(jié)核桿菌，也不會(huì)造成化膿性病變。然而一旦患有該病，由于甲狀腺結(jié)核的臨床表現(xiàn)并不典型，往往被誤診成甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等，而最終根據(jù)手術(shù)結(jié)果及病理性報(bào)告才得到確診[1]。我院近來收治甲狀腺結(jié)核患者10例，并對(duì)其診斷及治療相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，旨在尋找有效的診斷及治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院近來收治甲狀腺結(jié)核患者共10例，其中，男2例，女8例，年齡最大70歲，最小29歲，平均49.4歲，病程最長8個(gè)月，最短3個(gè)月，平均5.6個(gè)月，所有患者中有2例有肺結(jié)核病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者中，有7例癥狀表現(xiàn)為頸部包塊，其中因疼痛發(fā)現(xiàn)5例，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)2例；6例表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大；5例在短期內(nèi)表現(xiàn)為甲狀腺腫物增大，其中進(jìn)食時(shí)有梗咽感、呼吸困難或出現(xiàn)聲嘶等壓迫癥狀4例；發(fā)病期出現(xiàn)全身乏力、盜汗、潮熱等明顯的中毒癥狀2例。

1.3 輔助檢查[2]

所有患者行血甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)均提示為陰性。10例中曾行B超檢查8例，檢查結(jié)果為：提示甲狀腺癌4例，提示甲狀腺腺瘤2例，提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例；表現(xiàn)為單發(fā)低回聲占位6例；混合性回聲占位2例；3例形態(tài)邊界規(guī)則清晰，5例邊界欠清，形態(tài)無規(guī)律。曾行CT檢查5例，檢查結(jié)果均表現(xiàn)為形態(tài)無規(guī)律，占位邊界不清晰，均初步診斷的惡性腫瘤。另有2例曾采用PRT-CT及MR檢查，結(jié)果均考慮甲狀腺癌，并提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部異常淋巴結(jié)SUV6.64-13.27，甲狀腺腫物SUV10.60-15.35。

1.4 診斷和治療

本組患者中有6例初步診斷為甲狀腺癌，其中2例為甲狀腺腺瘤，2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，另有2例在行手術(shù)前因考慮手術(shù)困難，故實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺活檢，并進(jìn)一步確診為甲狀腺結(jié)核，進(jìn)而轉(zhuǎn)為抗結(jié)核治療。手術(shù)治療8例，在手術(shù)過程中對(duì)患者實(shí)施冰凍切片檢查，術(shù)后有4例甲狀腺腫物被切除，3例甲狀腺少量腺葉被切除；10例患者中有2例伴有較重壓迫，手術(shù)切開囊性包塊時(shí)，有大量的豆腐渣樣濃稠物質(zhì)溢出，但由于病灶較大，同時(shí)又牽連周圍較大面積組織，不能徹底清除病灶，部分切除病灶后行引流術(shù)，以緩解壓迫。

2 結(jié) 果

本組甲狀腺結(jié)核病患者10例，經(jīng)穿刺活檢得到確診2例，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)得到確診8例，同時(shí)明確并發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核2例。對(duì)所有患者進(jìn)行病理學(xué)分型，結(jié)果7例為肉芽腫型，3例為干酪型。所有患者經(jīng)治療后，切口愈合良好，術(shù)后給予抗結(jié)核藥物，均得到痊愈，并在至少1年的隨訪中，沒有復(fù)發(fā)。

3 討 論

3.1 甲狀腺結(jié)核的特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)[3]：①結(jié)核中毒癥狀，如盜汗、乏力、消瘦等；②有時(shí)自覺疼痛或局部壓痛；③多數(shù)為甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)或腫大；④腫大的甲狀腺可壓迫鄰近器官出現(xiàn)吞咽、呼吸困難及聲音嘶啞等。

病理類型：甲狀腺結(jié)核的病理形態(tài)依據(jù)受感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力和機(jī)體的免疫反應(yīng)程度等而有所不同，可以分為[4]：①干酪型：最常見，病變以干酪樣壞死為主，壞死灶融合可形成寒性膿腫，如合并感染容易誤診為炎癥或囊內(nèi)出血。②肉芽腫型：較常見，甲狀腺呈結(jié)節(jié)性腫大、質(zhì)地較硬，病變由增生性結(jié)核性肉芽組成，周圍有纖維組織增生，易誤診為腺瘤或腺癌。③彌漫型：少見，甲狀腺彌漫性腫大，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性，臨床表現(xiàn)與彌漫性甲狀腺腫（纖維性甲狀腺腫）相似，病理檢查與木樣甲狀腺腫相似。④粟粒型：臨床極少見，甲狀腺無明顯腫大，局部表現(xiàn)不明顯，多為術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)。

甲狀腺結(jié)核病具有極低的發(fā)病率，患病后并不伴有典型的臨床癥狀，多表現(xiàn)為頸部包塊，病灶累及壓迫周圍組織時(shí)能夠引發(fā)呼吸和吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，極少數(shù)患者還會(huì)表現(xiàn)為各種全身中毒癥狀。行常規(guī)的B超及CT檢查可見甲狀腺發(fā)生占位性病變，然而缺乏必要的典型特征，這一檢查結(jié)果與其他性質(zhì)的病變檢查結(jié)果沒有明顯區(qū)別，因此往往誤診為甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等[5]。本組患者10例，其臨床特征多表現(xiàn)為疼痛、包塊、浸潤壓迫等，1例表現(xiàn)為全身中毒癥狀，均采用傳統(tǒng)的B超和CT進(jìn)行檢查，B超檢查結(jié)果為：提示甲狀腺癌4例，提示甲狀腺腺瘤2例，提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例；CT檢查結(jié)果均初步診斷的惡性腫瘤。雖然比較先進(jìn)的PET-CT技術(shù)對(duì)于腫瘤及炎癥的診斷具有很高的敏感度，但由于甲狀腺結(jié)核病的臨床特征及SUV數(shù)據(jù)無法從甲狀腺癌中區(qū)別開來，固本組中行PET-CT檢查2例，結(jié)果均考慮甲狀腺癌，并提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，PETCT也不能對(duì)甲狀腺結(jié)核病進(jìn)行有效鑒別。可見，在各種輔助檢查診斷中，只有穿刺活檢具有較高的敏感度和準(zhǔn)確性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，其他檢查方法均缺乏必要的特異性。

[1] 姚金杰,馬強(qiáng).結(jié)核性腦膜炎32例診治分析[J].四川醫(yī)學(xué),2002, 23(5):101-102.

[2] 張延林,范明江,陳海林.甲狀腺結(jié)核的診治(附6例報(bào)告)[J].新疆醫(yī)學(xué),2007,37(5):225-226.

[3] 陳侃,于博,李天陽,等.甲狀腺結(jié)核一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(3):301-302.

[4] 羅海燕,林萬寶,楊玲.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎25例診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(9):55-56.

[5] 盧家桀,唐紅,雷秉鈞.結(jié)核性腦膜炎78例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2005,17(4):247-248.

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1671-8194（2014）14-0072-02