張念志教授運用經(jīng)方治療肺系疾病舉隅

張 輝1 陳 靜1 劉丹麗1 紀 娟1 許李娜1 王 浩1

1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

張念志教授運用經(jīng)方治療肺系疾病舉隅

胡蝶1張念志2周濤1陳煒2呂園園2劉玲2董梅2

張輝1陳靜1劉丹麗1紀娟1許李娜1王浩1

1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

介紹張念志教授運用經(jīng)方治療肺系疾病的經(jīng)驗。主要列舉感冒、咳嗽及肺癰三種肺系疾病的驗案，旨在闡述其辨證思維和用藥特色。

張念志；經(jīng)方運用；肺系疾病

張念志教授系安徽中醫(yī)藥大學教授，碩士研究生導師，第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，主任醫(yī)師。從事教學、臨床工作二十春秋，博采眾長、學驗俱豐，擅用經(jīng)方化裁治療呼吸內(nèi)科疑難雜癥，收效良好。現(xiàn)擇其驗案舉隅如下。

1 感冒

患者:楊某，男，43歲。2013年5月6日初診。兩天前汗出貪涼后，出現(xiàn)自覺發(fā)熱、微惡風寒，鼻塞，流黃涕，頭目脹疼，口干，口苦，無發(fā)熱，咽紅咽痛，扁桃體I度腫大，偶有咳嗽、咳白痰，舌邊尖紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染；中醫(yī)診斷：感冒 風熱犯表證。治法：辛涼解表，清熱解毒。處方：荊芥10g，防風10g，黃芩10g，薄荷10g，牛蒡子10g，蘆根10g，淡竹葉10，連翹10g，浙貝10g，大青葉10g，白芷10g，川芎10g，炙甘草6g，3付水煎，每日1劑，早晚溫服。囑其注意保暖，多飲水，多休息。復(fù)診時，癥狀基本緩解，病告痊愈。

按：《內(nèi)經(jīng)》：“風之傷人，或為寒熱。”張師認為，感冒多由于外感六淫(以風邪為首)侵犯衛(wèi)表，衛(wèi)表失和、肺失宣降所致。此證患者風熱初起犯表，衛(wèi)氣被遏，開合失司，故自覺發(fā)熱、微惡風寒，鼻塞，流黃涕；風熱搏結(jié)氣血，化為熱毒，熱毒襲咽，則咽紅咽痛，扁桃體腫大；風熱傷津，故口干口苦；風熱上攻清竅，則頭目脹疼；風熱襲肺，肺失宣降，可見咳嗽、咳痰；舌邊尖紅、脈浮數(shù)亦是風熱犯表之征?！秲?nèi)經(jīng)》：“風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦?！狈街斜『?、牛蒡子疏風散熱，清利頭目；荊芥、防風，解表散邪，“去性取用”；黃芩、連翹、大青葉清熱解毒、涼血利咽；蘆根、淡竹葉清熱利濕生津；白芷通鼻竅；浙貝，清熱化痰；川芎，活血止痛，“頭痛不離川芎”；炙甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。本方系銀翹散化裁，外疏風熱、內(nèi)清熱毒，藥物多清輕之品，體現(xiàn)了“治上焦如羽，非清不舉”的用藥特點[1]。

2 咳嗽

患者：沈某，女，60歲，2013年12月11日初診。自訴反復(fù)咳嗽、咳痰十年余，每年冬季好發(fā)。一周前因晨起吹風后，出現(xiàn)咳嗽少痰，痰色白、質(zhì)黏、難咯，咽癢，易出汗，手腳冰涼，背部怕冷，舌淡，苔白，舌下瘀斑，脈沉細。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽 寒飲停肺證。治法：溫肺化痰，祛風止咳。處方：黨參15g，白術(shù)10g，麻黃6g，干姜6g，細辛3g，五味子5g，法半夏10g，百合20g，桑葉10g，牛蒡子10g，枇杷葉20g，炙甘草6g，7付水煎。二診時，患者訴咳嗽、咳痰明顯減輕，出汗怕冷較以往改善明顯。原方減桑葉、牛蒡子，加熟地20g，補骨脂10g，三七粉3g，14付。再診時，咳嗽、咳痰較初診大為減輕，手腳冰涼較前明顯好轉(zhuǎn)，舌淡，舌下瘀斑減輕。上方繼服30余劑，癥狀完全緩解，治療效果滿意。

按：《素問.咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”張師認為，此病多由感冒、急性氣管-支氣管炎等濫用抗生素失診、誤治發(fā)展而來，抗生素過用則易傷及人體陽氣。該患者的病因病機關(guān)鍵在于外有風寒、內(nèi)有痰飲，證類“小青龍湯證”。方中干姜、細辛溫肺散寒化飲；麻黃宣肺解表；五味子斂肺止咳；桑葉、牛蒡子祛風化痰；法半夏燥濕降逆化痰；枇杷葉、百合潤肺止咳；黨參、白術(shù)健脾化痰、培土生金，正所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；炙甘草調(diào)和諸藥。全方散收并用，肺脾同治。復(fù)診時，咳嗽、咳痰明顯緩解，出汗怕冷等陽虛癥狀緩解，方藥對癥。原方加熟地、補骨脂，取其“金水相生”之意。久病入絡(luò)，久病必瘀，加用三七活血化瘀、以通肺絡(luò)，故能諸藥合用，“病去如抽絲”。

3 肺癰

患者：武某，女，56歲，退休工人，2013年6月2日初診?；颊叻磸?fù)咳嗽、咳痰9年，再發(fā)加重1月余，于外院診斷為支氣管擴張癥。本次因受涼后導致上述癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、咳黃綠痰，伴有間斷咯血，胸悶乏力、納差，大便稍溏，小便正常，聽診雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及固定濕啰音，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，化痰排膿。處方：蘆根30g，冬瓜子20g，桔梗10g，桃仁10g，三七粉3g，仙鶴草10g，水牛角10g，生地10g，杏仁10g，浙貝10g，桔紅10g，魚腥草20g，山藥10g，太子參10g，麥冬10g，炙甘草6g。14劑后，咳嗽、咳黃綠痰、胸悶明顯減輕，無咯血，但仍乏力、納寐較差。原方去生地10g，加用炒谷芽20g，炒麥芽20g，白術(shù)10g，14劑。三診：患者黃綠痰已無，偶有咳嗽，咳少量白痰，納差、乏力較前減，大便已無溏。上述一方蘆根減半，去仙鶴草、水牛角、瓜蔞，加酸棗仁10g，柏子仁10g改善睡眠。服藥1月余，諸癥基本皆除，囑其避風寒、暢情志、調(diào)飲食，減少復(fù)發(fā)。

按：《柳選四家醫(yī)案》：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊生熱，蒸化成膿……”《內(nèi)經(jīng)》云：“熱盛則肉腐，肉腐則成膿?！睆垘熣J為：支氣管擴張癥類似于中醫(yī)學的肺癰，其病機在于熱毒、痰瘀、血敗、肉腐，處方宜采用“肺癰之陽劑”—葦莖湯加減。故方中重用蘆根清透肺熱，祛痰排膿；冬瓜子清肺化痰，合蘆根清上徹下，滌痰排膿[1]；魚腥草清熱解毒、消癰排膿，為“肺癰之要藥”；桔梗宣肺祛痰排膿；桃仁、三七“止血不留瘀，化瘀不傷正”；水牛角、生地，清熱解毒、涼血散瘀，取“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”之意；仙鶴草收斂止血；杏仁、浙貝、桔紅清熱化痰、降氣止咳；山藥、太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰、培土生金。并根據(jù)兼癥及病情變化，隨證施治。故能邪去正安，藥到病除。

[1]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:43-45；112-113.

胡蝶(1989-)，2012級碩士研究生。

張念志，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師,研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病;E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com

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1007-8517(2014)10-0138-01

2014.03.28)