中醫(yī)治療宮頸癌放射性腸炎2例

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院中西醫(yī)結(jié)專業(yè)2011級(jí)研究生,遼寧 沈陽(yáng) 110847

中醫(yī)治療宮頸癌放射性腸炎2例

郭冬梅

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院中西醫(yī)結(jié)專業(yè)2011級(jí)研究生,遼寧 沈陽(yáng) 110847

放射性直腸炎是惡性腫瘤盆腔放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是熱毒之邪直中胃腸和素體脾胃虛弱正氣不足所致，是一種虛實(shí)夾雜的病癥，屬于中醫(yī)的“腸癖”范疇。治療當(dāng)以清熱利濕、瀉火解毒、調(diào)和氣血、涼血止血，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷。

放射性直腸炎；宮頸癌；中藥灌腸；病例報(bào)告

放射性直腸炎[1]主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛腹瀉、粘液血便或便血、里急后重等。直腸鏡檢查可見(jiàn)直腸粘膜充血水腫或粘膜增厚及潰瘍等，甚至可出現(xiàn)腸管狹窄、腸梗阻或腸瘺等癥狀。介紹臨證病例2例，以資同道。

1 濕熱內(nèi)蘊(yùn)

某女，52歲，退休。2012年12月28日初診。不規(guī)則出血5年伴合房出血半年。婦查：外陰正常，陰道通暢，前穹窿受侵粗糙，宮頸上唇結(jié)節(jié)狀，直徑3.0cm，質(zhì)硬，宮體水平位，常大，活動(dòng)可，雙附件正常。左宮旁細(xì)條彈性好，右宮旁軟。右側(cè)骶韌帶厚較硬。病理：宮頸鱗狀上皮異型增生癌變，高分化。盆腔CT提示：宮頸占位改變。臨床診斷：宮頸癌ⅡB期，結(jié)節(jié)型。予盆腔放射治療及腔內(nèi)放療。體外大野放射治療DT：3000cGy及陰道雙球DT：1000cGy×2次。完成時(shí)出現(xiàn)腹痛、里急后重、粘液膿血便且臭穢不暢，舌質(zhì)暗紅，苔厚黃膩，脈象弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血陽(yáng)性；直腸鏡檢查可見(jiàn)直腸黏膜充血水腫、糜爛樣改變。屬“腸癖”。停止放療治療，予以清熱利濕、瀉火解毒、調(diào)和氣血、涼血止血，白頭翁湯加減，白頭翁30g,黃柏、黃連各 12 g,秦皮20g，白及15g，地榆、槐花、赤芍各 12g，木香6g，牡丹皮10g，敗醬草30g，加水濃煎200mL，分2次用，納入錫類(lèi)散2g，充分混勻，保留灌腸，1次/d，30min/次，2 周1個(gè)療程。2療程后，上述癥狀明顯緩解,大便潛血試驗(yàn)陰性，直腸黏膜恢復(fù)正常。

按:放射直性腸炎屬“火熱毒”之邪[1]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“壯火食氣”[2]。熱為陽(yáng)邪，最易傷津耗氣。此患為濕熱下注型，熱毒之邪直中胃腸，運(yùn)化失司、傳導(dǎo)失常，胃腸功能減弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱毒邪內(nèi)結(jié)于腸道，穢濁郁滯，欲下不得，損傷腸道絡(luò)脈。癥見(jiàn)腹瀉，腹痛，里急后重，黏液血便等。放射性直腸炎以濕熱證為多見(jiàn)，治宜清熱利濕、瀉火解毒、調(diào)和氣血、涼血止血。白頭翁湯出自《傷寒論》：“熱痢下重者，白頭翁湯主之”[3]。方中白頭翁性味苦寒，善清腸熱、清熱解毒、涼血止??；黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、堅(jiān)陰厚腸；秦皮性寒，味苦而澀，收澀止??；敗醬草苦微寒，《本草綱目》言：“敗醬，善排膿破血”[4]，清熱解毒、消腫排膿、祛瘀止痛；赤芍、木香調(diào)和氣血，行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除；地榆、槐花、牡丹皮涼血止血；白及收斂止血，消腫生肌。諸藥合用，清熱利濕、瀉火解毒、調(diào)和氣血、涼血止血。錫類(lèi)散主要成分包括象牙屑、青黛、冰片、牛黃、珍珠、人指甲、壁錢(qián)等，功可清熱解毒、化腐生肌。

2 脾胃虛弱

某女，64歲，農(nóng)民。宮頸癌ⅢB期，結(jié)節(jié)型。行體外大野DT：3000cGy、體外四野DT：2000cGy及腔內(nèi)放射治療陰道雙球DT：1000cGy×2次、宮腔單管DT：700cGy×6次綜合放射治療。根治性放療完成1個(gè)月后，出現(xiàn)腹脹食少、腹痛、腹瀉、里急后重，多為粘液樣便，肛門(mén)墜痛。自行服用整腸生、思密達(dá)1個(gè)月，未見(jiàn)癥狀緩解。刻診：面色萎黃,形體消瘦，神疲乏力，舌質(zhì)胖嫩,苔厚膩，脈緩弱。血常規(guī)：WBC6.1x109/L，HB 96g/L，PLT186 x109/L，肝功正常，腎功正常。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，直腸鏡檢查見(jiàn)直腸黏膜糜爛改變，粘膜可見(jiàn)表淺小片狀潰瘍，并有散在膿苔樣物附著。屬“腸癖”，西醫(yī)診斷為放射性直腸炎。宜補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪15g，甘草5g，人參、當(dāng)歸10g，橘皮6g,升麻、柴胡3g，白術(shù)10g,山藥20g，加水濃煎200mL，分2次用，保留灌腸，早晚各1次，30min/次，2 周1個(gè)療程。2療程后，上述癥狀明顯緩解，大便潛血試驗(yàn)陰性，直腸黏膜光滑恢復(fù)正常。

按 《內(nèi)經(jīng)》言:“精氣奪則虛”[5]，“正氣存內(nèi)，邪不可干”[6]。腫瘤患者氣血乏源，津液不足，加上放射線之火熱毒邪外侵，腑氣不通，健運(yùn)失司，食谷不化，清濁不分，伏積于腸道，粘液樣便，脾虛化源不足，不能濡養(yǎng)四肢，面色萎黃,形體消瘦，納呆乏力，中氣下陷則里急后重。舌質(zhì)胖嫩，苔厚膩，脈緩弱，為脾胃虛弱兼濕濁之象。方中黃芪為君，配人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)；陳皮理氣和胃，補(bǔ)而不滯，且通絡(luò)祛積；山藥歸脾、肺、腎經(jīng)，益氣養(yǎng)陰；柴胡、升麻引清氣上行，升提下陷之氣。脾健，元?dú)鈨?nèi)充，清陽(yáng)得升，正能勝邪，伏邪積垢得除，則病自愈。

3 小結(jié)

放射治療是目前晚期宮頸癌的主要治療方式，而放射性直腸炎是影響宮頸癌放療后病人生活質(zhì)量和生存率的重要因素之一。放射性直腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“腸癖”、“便血”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]放射線屬火、熱、毒邪。自體外直入腸道，導(dǎo)致腸道蘊(yùn)熱，經(jīng)絡(luò)受損，傳導(dǎo)失司，日久則耗氣傷津，出現(xiàn)脾胃虛弱的證候。故放射性腸炎以“火、熱、毒”為病機(jī)關(guān)鍵，以熱毒下注、熱傷血絡(luò)及脾胃受損、脾陽(yáng)虛陷為主要病機(jī)。其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。目前西醫(yī)治療治療方式僅止痛、止血等對(duì)癥處理及激素灌腸，效果多不理想且易復(fù)發(fā)[7]。而中醫(yī)具有辨證論治、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，依據(jù)病因病機(jī)不同，辨證施治，遣方用藥不同，以達(dá)同病異治。

灌腸是中藥外治放射性腸炎的主要手段。應(yīng)用中藥灌腸可直接作用于腸黏膜局部發(fā)揮作用，易于達(dá)到病變部位的高濃度而無(wú)相應(yīng)的血漿高水平，有利于發(fā)揮最大療效而降低不良反應(yīng)，迅速消除或緩解癥狀[8]，值得臨床醫(yī)師們大力推廣、借鑒。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:17.

[2]素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論[M].王洪圖,等校對(duì).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:30.

[3]傷寒論[M].劉建平,劉仲喜,等校對(duì).河北:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2003:416.

[4]本草綱目[M]. 畢曉峰,博古,等校對(duì).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2010:347.

[5]牛兵占,肖正權(quán).黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯注[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:240

[6] 牛兵占,肖正權(quán).黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯注[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:240

[7]莊映如,陳映標(biāo),芮玩珠,等.中藥治療宮頸癌放射性直腸炎的療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué) .011.32 (4):513-514.

[8]唐先平,高鳳玲,王振卿,等.腫瘤臨床常用中藥指南[M].1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:261-270.

Chinesemedicinetreatmentofradiationenteritiscervicalcancercasesreported

GUO Dong-mei

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine：The First Clinical College.Department of traditional Chinese and Western Medicine 2011 Graduate Students，Shenyang 110847,China

Radiation proctitis is a common complication of malignant tumor in pelvic radiation therapy,it is mainly caused by the heat pathogen straight in the gastrointestinal and ferrite weak spleen and stomach deficiency,it is a kind of inclusion of actual conditions, belongs to the Chinese medicine " spouting bleeding from anus " category. When to clear heat and purging fire with wet detoxification treatment, cool blood and stop bleeding, fill in beneficial gas, sun lift depression.

Radiation proctopathy; Cervical cancer; Retention enema with chinese herbs; case-reporting

R711.74

A

1007-8517(2014)10-0136-02

2014.04.02)