從太陽(yáng)氣化的角度談咳嗽的機(jī)理

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

從太陽(yáng)氣化的角度談咳嗽的機(jī)理

王志強(qiáng)黃家詔

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

古語(yǔ)有云，咳不離乎肺，亦不止于肺，五臟六腑皆能令人咳。本文從太陽(yáng)氣化探討五臟六腑皆能令人咳的機(jī)理，提出太陽(yáng)氣化乃治療咳嗽的主線(xiàn)，若于主線(xiàn)之外進(jìn)行修葺，依次第而去之，以恢復(fù)太陽(yáng)氣化為根本，則治咳嗽不難矣！

太陽(yáng)氣化；中土；寒水

1 咳嗽的機(jī)理

1.1 《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》論咳 《素問(wèn)·咳論》：“其寒飲食入胃，從肺脈上至肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之而為肺咳”，說(shuō)明肺咳的病因是由寒飲從胃沿肺脈上至于肺引起咳嗽，其邪是以寒為本，以飲為標(biāo)。同篇云：“五臟各以其治時(shí)感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛”，“五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之”。說(shuō)明五臟感于寒，如若不是肺咳之時(shí)，最終亦能傳到肺而引起肺咳。

1.2 《傷寒論》論咳 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，凡咳嗽的條文只出現(xiàn)于太陽(yáng)篇和少陰篇，分別是太陽(yáng)篇40、41和96條，少陰篇284、316、318和319條。說(shuō)明咳嗽與太陽(yáng)和少陰密切相關(guān)，除319條豬苓湯證條文外，其余咳嗽條文所出現(xiàn)的方劑或方劑加減法中都加五味子和干姜，說(shuō)明其具有特定的病機(jī)，所以只要知道五味子配合干姜的功用而進(jìn)行反推便可知道咳嗽的病機(jī)。《盧氏藥物配合闡述》說(shuō)：“五味子五味俱全，唯酸獨(dú)甚，其色黑通腎，有斂寒水之能”[1]，陳修園謂：“干姜為臟寒之要藥”[2]，咳嗽之病位在肺，所以咳嗽之用干姜乃溫肺之藥，五味子乃斂肺中飲之藥，二藥共司溫肺化飲之能，其病機(jī)與內(nèi)經(jīng)一致，是以寒為本，飲為標(biāo)。《傷寒恒論》有云：“夫太陽(yáng)者，即坎中真陽(yáng)也；少陰者，即坎水也”[3]851，“太陽(yáng)之氣上升，則水精之陰，即從太陽(yáng)而上行，從皮膚出水氣”[3]851。說(shuō)明太陽(yáng)能氣化少陰之寒水，由此可知仲景將咳嗽列入太陽(yáng)和少陰篇中，是以咳嗽等證為引子旨在說(shuō)明太陽(yáng)氣化，故清代傷寒大家鄭壽全說(shuō)：“氣化二字，乃傷寒書(shū)一部的真機(jī)”[3]384。

1.3 咳字中包含咳嗽的病機(jī) 咳字從口從亥，其意在亥。亥應(yīng)坤卦：亥為十二時(shí)辰之一，每個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)一個(gè)卦象，十二個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)的是十二消息卦，亥時(shí)對(duì)應(yīng)的是坤卦，坤為土，所以咳嗽跟中土有關(guān)。亥應(yīng)豬肖：十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)十二生肖，亥時(shí)對(duì)應(yīng)的是豬肖。古人把小豬稱(chēng)為豚，如《小爾雅》云：“豬子為豚”，《傷寒論》36條：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，《傷寒恒論》云：“腎陽(yáng)既衰，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚”[3]608。說(shuō)明奔豚病與水氣有關(guān)，仲景借豬奔之樣形象描繪水飲之盛狀，所以咳嗽跟水飲有關(guān)。

1.4 上述可得到結(jié)論：傷寒致太陽(yáng)氣化寒水的功能失常，以致內(nèi)外合邪，寒飲從胃沿肺脈上至于肺而咳。從《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》和傷寒知咳嗽的病機(jī)為太陽(yáng)氣化失司，那么從“咳”字構(gòu)造的含義便能知太陽(yáng)氣化的對(duì)象為水，中土對(duì)太陽(yáng)氣化相關(guān)。

2 五臟六腑皆能令人咳的機(jī)理

2.1 中土對(duì)太陽(yáng)氣化的作用 《素問(wèn)·咳論》云：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒”?？梢?jiàn)寒飲并不是在肺中生成，寒飲食入胃，損耗中陽(yáng)，陽(yáng)氣受損不能溫化寒飲，于是沿肺脈轉(zhuǎn)至于肺而令肺寒，所以只要中陽(yáng)健旺，寒水便能得太陽(yáng)布化按其道輸布而不會(huì)內(nèi)停為飲邪，此為中土與太陽(yáng)氣化的第一層內(nèi)含：土助水氣之升。太陰之時(shí)處夏末秋初，為長(zhǎng)夏屬土，夏應(yīng)南方多雨濕，所以南方多濕氣，秋應(yīng)西方多涼燥，所以西方多燥氣，《素問(wèn)·六元政紀(jì)大論》云：“太陰所至為雨府”，“太陰所至為濕生”?？梢?jiàn)太陰所至為雨濕，長(zhǎng)夏處于夏末秋初濕燥之間，將夏之雨濕過(guò)度到秋之涼燥，正如莊子所說(shuō)：“秋水時(shí)至，百川灌河”，秋水時(shí)至即是太陰所至，太陰所至為雨濕，雨水灌河，直奔東去，轉(zhuǎn)向秋燥，此為中土與太陽(yáng)氣化的第二層內(nèi)含：土助水氣之降。

2.2 五臟咳的機(jī)理 《金匱要略》有云：“五臟元真通暢人即安和”，《素問(wèn)·咳論》云：“人與天地相參，故五臟各以治時(shí)感于寒則受病”。說(shuō)明五臟內(nèi)寄人的元?dú)?，人感于寒則必先損傷五臟之元?dú)?，五臟元?dú)馐軗p，中陽(yáng)亦損，寒飲食入胃，復(fù)損真陽(yáng)，寒飲內(nèi)生，上至于肺而咳。

2.3 六腑咳的機(jī)理 《素問(wèn)·咳論》云：“五臟之久咳，乃移于六腑”，說(shuō)明六腑咳較五臟咳甚，前已述，真陽(yáng)不足寒飲內(nèi)生，可見(jiàn)六腑咳真陽(yáng)損傷的程度較五臟咳真陽(yáng)損傷的程度更甚，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云：“夫子言脾為孤臟，中央土以灌四傍，其太過(guò)與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過(guò)則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)”，說(shuō)明土的功用不及時(shí)，濁陰灌注于人的清竅之內(nèi)，使人有重強(qiáng)的感覺(jué)，六腑咳真陽(yáng)已大損，土之功用不及，飲邪內(nèi)生，灌注于人的清竅之中，灌注于九竅則九竅不通，灌注于肺中則咳?！端貑?wèn)·咳論》又云：“此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”，說(shuō)明清竅之中的寒飲隨經(jīng)脈而流注于胃，從胃上于肺而發(fā)生咳嗽。

3 太陽(yáng)氣化乃治咳之主線(xiàn)

3.1 太陽(yáng)通夏氣以散外寒 《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通夏氣”，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)，夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也”。說(shuō)明太陽(yáng)通于夏氣，夏氣之應(yīng)為使氣得泄，以之應(yīng)于人，太陽(yáng)主陽(yáng)門(mén)之開(kāi)，陽(yáng)氣從收藏狀態(tài)轉(zhuǎn)入釋放狀態(tài)，使氣從陽(yáng)門(mén)而出，從皮毛而泄，誠(chéng)如《思考中醫(yī)》所言：“隨著太陽(yáng)主開(kāi)功能的啟動(dòng)，陽(yáng)門(mén)打開(kāi)了，陽(yáng)氣得以逐漸地升發(fā)釋放出來(lái)。這個(gè)在自然界就表現(xiàn)為春夏，萬(wàn)物逐漸的發(fā)陳蕃秀”[4]，因皮毛乃肺之合，皮毛受邪，得太陽(yáng)之開(kāi)機(jī)，陽(yáng)氣從皮毛開(kāi)泄，客于皮毛之間的邪氣亦能得以祛除。

3.2 太陽(yáng)為坎中真陽(yáng)以氣化寒飲 鄭欽安先生云：“夫太陽(yáng)者，即坎中真陽(yáng)”，“太陽(yáng)從水中而出，子時(shí)一陽(yáng)發(fā)動(dòng)，真機(jī)運(yùn)行，自下而上，自?xún)?nèi)而外，一散水精之氣于周身，無(wú)時(shí)無(wú)刻不息不運(yùn)行也”[3]851、384。鄭欽安認(rèn)為太陽(yáng)即是坎中真陽(yáng)，坎中真陽(yáng)從水中而出，氣化水精于周身，氣化于外則從毛竅出水氣，氣化于內(nèi)則從溺管出水氣，那么病理狀態(tài)下寒飲得太陽(yáng)之氣化亦能從外出從內(nèi)解。

4 結(jié)語(yǔ)

太陽(yáng)氣化其對(duì)象為寒水，其動(dòng)力為太陽(yáng)，其輔助為中土，中土能助水氣之升又能助水氣之降，一者助太陽(yáng)氣化于外，一者助太陽(yáng)氣化于內(nèi)，寒水隨太陽(yáng)之氣化而流行，皮肉筋脈骨皆得其養(yǎng)，氣化不利則寒飲內(nèi)生，停于肺則咳。所以只要抓住太陽(yáng)氣化這條主線(xiàn)，則治咳嗽不難矣。

[1]盧鑄之,盧永定,盧崇漢.盧氏藥物配合闡述[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:108.

[2]欒英杰,侯萬(wàn)升編.神農(nóng)本草經(jīng)合注[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:160.

[3]唐步祺注.鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋[M].3版.成都:巴蜀書(shū)社,2006.

[4]劉力紅.思考中醫(yī)[M].3版.桂林:廣西師范大學(xué)出版社,2006:109.

王志強(qiáng)(1988-)，男，漢族，廣西桂林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ);402941390@qq.com

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1007-8517(2014)10-0019-02

2014.03.15)