WONCA研究論文摘要匯編
——急性顱內(nèi)出血后血壓變異性及轉(zhuǎn)歸：INTERACT2研究的析因分析，一項隨機對照試驗

背景高血壓是急性腦卒中的預(yù)后因子，血壓變異性或許可以獨立預(yù)測腦卒中的轉(zhuǎn)歸。我們評估了血壓變異性對INTERACT2參試者腦卒中預(yù)后的預(yù)測價值，INTERACT2是一項開放標(biāo)簽隨機對照試驗。方法INTERACT2將患有自發(fā)性顱內(nèi)出血(ICH)、高收縮壓(150～220 mm Hg)、對早期降壓強化療法無明確適應(yīng)證或禁忌證的2 839例成人納入研究。將患者隨機分為強化治療組(經(jīng)靜脈給藥，1 h內(nèi)目標(biāo)收縮壓降至<140 mm Hg)和指南推薦的治療組(ICH后6 h內(nèi)，目標(biāo)收縮壓降至<180 mm Hg)。主要轉(zhuǎn)歸為死亡或90 d內(nèi)發(fā)生生活大部分無法自理(改良Rankin量表評分≥3分)；次要轉(zhuǎn)歸為90 d內(nèi)改良Rankin量表評分發(fā)生順序移動，調(diào)查員在評分時并不知曉患者接受了哪種治療。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定義血壓變異性：在發(fā)病頭24 h(超急性期)進(jìn)行5次測量，在發(fā)病后2～7 d(急性期)進(jìn)行不少于12次的測量。采用比例優(yōu)勢邏輯回歸模型評價血壓變異性與轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)聯(lián)。血壓變異性關(guān)鍵指標(biāo)為收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差，按五分位數(shù)加以分類。發(fā)現(xiàn)研究者對2 645例(93.2%)處于超急性期的患者和2 347例(82.7%)處于急性期的患者進(jìn)行了調(diào)查。將兩個治療組的數(shù)據(jù)一起分析，在超急性期〔最高五分位數(shù)校正OR=1.41，95%CI(1.05，1.90)；P=0.016 7〕和急性期〔最高五分位數(shù)校正OR=1.57，95%CI(1.14，2.17)；P=0.012 4〕，收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差與主要轉(zhuǎn)歸均呈線性相關(guān)。對轉(zhuǎn)歸最強的預(yù)測指標(biāo)為超急性期最高收縮壓和急性期收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差為結(jié)果的最強預(yù)示因子。對次要轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析，得到的結(jié)果與以上結(jié)果相似〔超急性期最高五分位數(shù)，校正OR=1.43，95%CI(1.14，1.80)；P=0.001 4；急性期OR=1.46，95%CI(1.13，1.88)；P=0.004 4〕。解釋收縮壓變異性似乎可預(yù)測急性顱內(nèi)出血患者的不良轉(zhuǎn)歸。早期治療將收縮壓降至140 mm Hg以下獲得的收益，可通過平穩(wěn)并持續(xù)血壓控制進(jìn)行強化，避免出現(xiàn)收縮壓峰值尤為重要。

原文見：Manning L，Hirakawa Y，Arima H，et al.Blood pressure variability and outcome after acute intracerebral haemorrhage：a post-hoc analysis of INTERACT2，a randomised controlled trial[J].The Lancet Neurology,2014，13(4)：364-373.Published at http：//pubmed.cn/24530176.