甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)69例臨床療效觀察

張 宇

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)69例臨床療效觀察

張 宇

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)69例臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法選擇本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者138例，隨機(jī)分為治療組69例和對(duì)照組69例，治療組69例采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，對(duì)照組69例采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，隨訪兩年，將兩組術(shù)中情況、治療結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較觀察。結(jié)果兩組患者手術(shù)后病情均穩(wěn)定，治療組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組；治療組患者手術(shù)中出血量與對(duì)照組相比顯著減少；通過(guò)隨訪和觀察，治療組患者手術(shù)后聲音嘶啞、術(shù)后水腫、甲低鈣抽搐、飲水嗆咳、術(shù)后再出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。甲狀腺腺葉切除術(shù)治療效果優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)治療，將各組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，說(shuō)明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論利用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠及時(shí)有效地控制患者病情，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，有效減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了其生存質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明，利用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效顯著，是甲狀腺外科效果良好的基本手術(shù)方式，值得臨床推廣使用。

甲狀腺腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床療效

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種在我國(guó)極為常見(jiàn)的甲狀腺病變，尤其是以中年婦女臨床發(fā)生率高，且呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)4%～7%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括功能亢進(jìn)癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌。目前，手術(shù)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性十分困難，而且甲狀腺結(jié)節(jié)可能是單發(fā)的也可能是多發(fā)的，臨床主要采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，不同類(lèi)型的甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法也不相同，所以選取合適有效的手術(shù)治療方法對(duì)患者的生命極為重要[2]。甲狀腺腺葉切除術(shù)（hemithyroidectomy，TTD）具有手術(shù)中患者出血少的優(yōu)點(diǎn)，而且與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比能夠縮短手術(shù)時(shí)間，不僅可以避免惡性腺體的殘留，又能夠避免組織殘留所導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)，尤其適用于病理診斷中良惡性不明的甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)于基層缺少快速病例檢測(cè)檢查條件的醫(yī)院，無(wú)法及時(shí)鑒別甲狀腺惡性病變，更應(yīng)該采用甲狀腺線腺葉切除手術(shù)進(jìn)行治療[3]。現(xiàn)已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療當(dāng)中。筆者對(duì)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2009年9月至2011年9月（均隨訪2年）我院收治的138例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中治療組69例，男29例，女40例，年齡25.2～74歲，平均45歲。對(duì)照組69例，男30例，女39例，年齡25～74.1歲，平均45.1歲。患者均由于頸部腫塊來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)彩色多普利診斷，提示多發(fā)結(jié)節(jié)患者60例，單發(fā)結(jié)節(jié)患者78例。兩組病例在年齡、性別、病情輕重、病程等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。兩患者均由同一醫(yī)師組進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)治療后病理常規(guī)標(biāo)本表明：甲狀腺腺瘤51例，單純性甲狀腺腫71例，濾泡狀腺癌7例，甲狀腺乳頭狀癌9例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療（治療組）：治療組在患者有腺葉結(jié)節(jié)的一側(cè)進(jìn)行單純的甲狀腺腺葉切除，把腺體在甲狀腺外科包膜和固有包膜之間游離（前提是不解剖喉返神經(jīng)），將切除范圍之內(nèi)的各個(gè)分支血管緊緊貼在甲狀腺固有包膜將之進(jìn)行游離切斷，若對(duì)側(cè)也有小結(jié)節(jié)，那么將小結(jié)節(jié)進(jìn)行單純切除術(shù)。具體步驟為：麻醉、注意體位、切口、游離皮瓣、打開(kāi)頸白線、分離頸前肌群、游離腺葉、離斷甲狀腺下動(dòng)脈、切斷Berry韌帶、溫生理鹽水沖洗。

1.2.2 甲狀腺次全切除術(shù)治療（對(duì)照組）：患者采用同治療組相同的游離方法：在患者有腺葉結(jié)節(jié)的一側(cè)進(jìn)行單純的甲狀腺腺葉切除，不解剖喉返神經(jīng)，把腺體在甲狀腺外科包膜和固有包膜之間游離，但不游離腺體背側(cè)，在保留背面的情況下進(jìn)行囊內(nèi)切除，每一側(cè)殘留的腺體組織大概為1 cm的薄片（殘留質(zhì)量大概為10 g）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：觀察并比較兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。對(duì)全部患者術(shù)后進(jìn)行兩年的隨訪，比較分析患者手術(shù)后聲音嘶啞、術(shù)后水腫、甲低鈣抽搐、飲水嗆咳、術(shù)后再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P<0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)后病情均穩(wěn)定，治療組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組；治療組患者手術(shù)中出血量與對(duì)照組相比顯著減少；通過(guò)隨訪和觀察，治療組患者手術(shù)后聲音嘶啞、術(shù)后水腫、甲低鈣抽搐、飲水嗆咳、術(shù)后再出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。甲狀腺腺葉切除術(shù)治療效果優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)治療，將各組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，說(shuō)明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種多發(fā)于中年婦女的外科疾病[5]。由目前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性沒(méi)有特異性的診斷方法，在臨床上十分容易造成甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤的誤診，不僅給醫(yī)院的手術(shù)方式造成了困難，影響了患者治療，也給患者帶來(lái)了巨大痛苦甚至威脅其生命，由于甲狀腺癌的局部復(fù)發(fā)常常需要二次手術(shù)，引起了許多醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致患者的身體狀況、情緒功能、社會(huì)功能?chē)?yán)重紊，這不僅增加了患者的生理上的痛苦，也對(duì)患者的心理造成了嚴(yán)重的傷害[6]。臨床通常采用的手術(shù)方法為甲狀腺部分切除或單純腫瘤切除的手術(shù)，然而，有部分患者甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后的病理診斷提示為甲狀腺癌，甲狀腺部分切除手術(shù)或單純腫瘤切除手術(shù)等手術(shù)方式會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌組織的殘留，進(jìn)而引起甲狀腺癌的局部復(fù)發(fā)，存在較多的風(fēng)險(xiǎn)與意外，必須再次進(jìn)行手術(shù)，然而第1次手術(shù)造成的解剖結(jié)構(gòu)破壞和組織粘連會(huì)給手術(shù)帶來(lái)極大的困難和難度，也給患者及其家屬造成了嚴(yán)重的傷害[7]。因此，對(duì)于良惡性不明的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該首選甲狀腺腺葉切除術(shù)，甲狀腺腺葉切除術(shù)不僅可以避免惡性腺體的殘留，又能夠避免組織殘留所導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)。甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)相比極具優(yōu)勢(shì)：對(duì)于沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，甲狀腺腺葉切除就相當(dāng)于1次甲狀腺根治術(shù)，而避免了二次手術(shù)；對(duì)于有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，也只需要進(jìn)行單純的淋巴結(jié)清掃，而不需要對(duì)除此手術(shù)區(qū)域進(jìn)行特殊處理，避免了并發(fā)癥和感染的發(fā)生。甲狀腺腺葉切除術(shù)操作并不復(fù)雜，在完全明確甲狀腺解剖關(guān)系的基礎(chǔ)之上，并且遵守切斷真假包膜見(jiàn)血管分支的原則，就可以最大限度的避免甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷，而且對(duì)于甲狀旁腺功能底下的患者完全可以通過(guò)服用維生素D來(lái)治療[8]。對(duì)于基層缺少快速病例檢測(cè)檢查條件的醫(yī)院，無(wú)法及時(shí)鑒別甲狀腺惡性病變，更應(yīng)該采用甲狀腺線腺葉切除手術(shù)進(jìn)行治療，但要注意手術(shù)中要做到：明確甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)，保留甲狀腺后被膜，減少不必要的游離，能夠做到徹底止血等操作。我們采用治療組69例甲狀腺腺葉切除術(shù)治療和對(duì)照組69例采用甲狀腺次全切除術(shù)治療進(jìn)行比較觀察，得出，治療組平均手術(shù)時(shí)間、患者手術(shù)中出血量與對(duì)照組相比顯著減少，治療組手術(shù)后聲音嘶啞、甲低鈣抽搐、飲水嗆咳、術(shù)后水腫、術(shù)后再出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。實(shí)踐結(jié)果表明，我們應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)方法有效可行。筆者認(rèn)為，利用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)能夠及時(shí)有效地控制患者病情，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，有效減少?gòu)?fù)發(fā)，提高了其生活質(zhì)量，是甲狀腺外科值得推廣的基本手術(shù)方式。

[1] 商景榮,余勇豪,占必興,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(23): 1874-1875.

[2] 顧書(shū)成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(5): 637-639.

[3] 王泉興.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(26): 133-134.

[4] 吳毅.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療的若干思考[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(10): 821-823.

[5] 黃海,朱剛健.手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫85例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(14):79.

[6] 陸武京,劉一冰,張振立,等.多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫90例報(bào)道[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(30): 44-45.

[7] 王深明,李梓倫.重視甲狀腺結(jié)節(jié)的正確評(píng)估和隨訪[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(10): 824-827.

[8] 丁文慶.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(27): 109-110.

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1671-8194（2014）36-0108-02