急性乳腺炎初期的中醫(yī)治療進(jìn)展*

吳 靚 萬(wàn) 華

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

·綜 述·

急性乳腺炎初期的中醫(yī)治療進(jìn)展*

吳 靚 萬(wàn) 華△

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

急性乳腺炎 中醫(yī) 綜述

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性疾病，多見(jiàn)于哺乳期女性，尤其是初產(chǎn)婦。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“乳癰”，認(rèn)為乳絡(luò)不通是其主要病因。乳汁郁積日久化熱，熱盛肉腐成膿，發(fā)為乳癰，甚至反復(fù)傳囊，形成乳瘺等變證，故強(qiáng)調(diào)及早治療。中醫(yī)藥為急性乳腺炎郁滯期的一線(xiàn)治療方案［1］，大體可分為內(nèi)治法和外治法。在辨證論治的基礎(chǔ)上，達(dá)到快速緩解癥狀、改善預(yù)后的目的，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療急性乳腺炎初期的現(xiàn)狀綜述如下。

1 內(nèi)治

中醫(yī)治療急性乳腺炎初期以“通”為法。陸德銘在治療乳癰初期中，內(nèi)治以通為順，通法中疏表邪以通衛(wèi)氣，佐以行氣和營(yíng)，自擬乳癰方（柴胡、蘇梗、防風(fēng)、牛蒡子、當(dāng)歸、赤芍、全瓜蔞、炮穿山甲、王不留行子、絲瓜絡(luò)、路路通、蒲公英等）。方中取柴胡、蘇梗互同防風(fēng)、牛蒡子疏散衛(wèi)氣；當(dāng)歸與赤芍和營(yíng)血；絲瓜絡(luò)、路路通宣乳絡(luò)；炮穿山甲、王不留行子溫散行血消腫；蒲公英活血之功寓于清熱之中，清中有通，并配合外治手法排乳［2］。謝黎認(rèn)為“以通為用”是治療產(chǎn)后乳癰的主要方法，乳汁蓄積、乳絡(luò)閉阻、氣血壅滯、乳竅不通為乳癰發(fā)生根源。故將“通”貫穿于治療之中：清熱解表、通乳消積，常用忍冬藤、絲瓜絡(luò)、路路通、漏蘆、王不留行子等疏通乳絡(luò)，牛蒡子、金銀花、連翹、蘇梗、荊芥、防風(fēng)等清熱解表解毒；疏肝解郁、消氣結(jié)，常用柴胡、青皮、蘇梗、香附、川楝子；通利血脈、消瘀滯，常用當(dāng)歸、赤芍、丹參、皂角刺、炮穿山甲等，在應(yīng)用通利血脈藥物時(shí)需兼顧惡露情況；通腑實(shí)、泄胃熱，常用生石膏、黃連、蒲公英清陽(yáng)明經(jīng)熱，全瓜蔞、枳實(shí)泄陽(yáng)明腑實(shí)；溫陽(yáng)通絡(luò)、消腫，常用皂角刺、王不留行子、路路通、半夏、白芥子、鹿角片；清熱排膿、消癰，用瓜蔞牛蒡湯加減［3］。喻文球認(rèn)為乳絡(luò)以通為順，以堵為逆，以塞為因，故早期治療應(yīng)以“通”為法，疏表邪以通衛(wèi)氣，通乳絡(luò)以去積乳，行氣滯以消結(jié)塊；內(nèi)治通法常用理氣通乳、清熱通乳；往往又在理氣通乳之法中加入熟地黃、鹿角片溫陽(yáng)通絡(luò)之品鼓舞氣血、理氣活血［4］。

樓麗華認(rèn)為乳癰發(fā)病雖有局部紅腫熱痛、全身發(fā)熱等一派熱像，但其乃病之標(biāo)［5］；產(chǎn)后婦人氣血多虧，氣血之性，得溫則行，故將溫通法運(yùn)用到乳癰治療中，方用陽(yáng)和湯加減，并監(jiān)測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群的變化，結(jié)果外周血CD4+淋巴細(xì)胞百分率明顯降低，CD8+淋巴細(xì)胞百分率明顯升高，CD4+/CD8+比例明顯降低［6］。夏軍山認(rèn)為乳癰的發(fā)病原因是由于肝氣不舒、肝郁胃熱、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯血瘀、瘀久成癰，甚或熱盛肉腐，治宜疏肝經(jīng)之郁滯，瀉陽(yáng)明之痰結(jié)。治療組服用消散乳癰湯（金銀花、連翹、蒲公英、全瓜蔞、天花粉、牛蒡子、梔子、柴胡、青皮、皂角刺、甘草）。乳汁不通加穿山甲、王不留行子；氣郁加川楝子；惡露未盡加當(dāng)歸、益母草；熱重加石膏［7］。

急性乳腺炎多因氣血、熱毒郁積，久而成癰，故治療多以通為用，貴在早治，或以疏肝理氣為主，或以清熱解毒為主，或以溫陽(yáng)散結(jié)為主。總之，以“通”為法，是本病早期治療的核心。

2 外治

李娟用如意金黃散治療急性乳腺炎。治療組和對(duì)照組使用相同手法擠奶的基礎(chǔ)上，治療組用如意金黃散外敷。根據(jù)患處腫塊大小，將如意金黃散用飴糖調(diào)糊，置于醫(yī)用棉紙之中，外敷于患處，范圍大于腫塊約2 cm，每日換藥2次，直至局部紅、腫、熱、痛明顯減退后停用。對(duì)照組給予抗生素治療。結(jié)果治療組總有效率96.6％，對(duì)照組總有效率83.3％；治療組癥狀平均消失時(shí)間（56.57±7.51）h，對(duì)照組為（60.51±7.07）h［8］。李萬(wàn)水用青黛外用治療急性乳腺炎36例，將青黛適量加食醋少許混勻成膏狀，敷于患處，外用紗布固定，每日換藥2次；治療3～7 d，癥狀及壓痛消失痊愈者共33例［9］。陳慶雨等摘取新鮮木芙蓉葉100～150 g兩搗爛，茶油調(diào)和外敷患側(cè)乳房上，長(zhǎng)時(shí)間保留。需授乳時(shí)，溫開(kāi)水洗凈乳房，并及時(shí)排空乳汁。36例患者經(jīng)治療均治愈，均在2～5 d癥狀消失，總有效率達(dá)100％［10］。張玉梅用仙人掌150～200 g去刺，明礬適量，一起搗碎成泥狀，均勻涂在患處，24 h更換1次，連用3 d。仙人掌局部外敷1 d后，寒熱減輕，局部皮溫降低，紅腫開(kāi)始消退，疼痛好轉(zhuǎn)，3 d后，寒熱消退，腫消痛止，結(jié)塊消散，局部皮膚顏色和溫度趨于正常［11］。鄭三一采用夏枯草湯劑熏蒸加鮮絲瓜葉外敷治療乳癰，先用夏枯草煎湯熏蒸患乳至皮膚發(fā)紅，微汗后以鮮絲瓜葉搗泥外敷于腫痛部位，每日2次，7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，其總有效率為100％［12］。李果等用大青膏（大青葉、芙蓉葉、乳香、沒(méi)藥、黃連、大黃、黃柏、白礬、鉛丹、銅綠、膽礬，所用基質(zhì)為凡士林、香油）外敷治療初期乳癰。將適量大青膏外敷初期乳癰處，外用無(wú)菌紗布及醫(yī)用膠布固定，換藥每日1次，直至癥狀及結(jié)塊消失。36例患者中，外敷大青膏1次治愈者8例。一般外敷3、4次，病情重者外敷次數(shù)可再增加。最終治愈3l例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率97.22％［13］。

3 推拿療法

周敏等應(yīng)用揉法、散法（抹推、拿捏）等手法治療乳癰。取穴為膻中、乳根、期門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖?；颊呷∽换蜓雠P位，醫(yī)者先在患部周?chē)p揉5 min，再用雙手四指托住乳房，兩手拇指在腫塊上交替抹推數(shù)次，方向從腫塊上方開(kāi)始，向下到乳頭，最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭。根據(jù)患者忍受程度，漸漸增強(qiáng)捏拿的力量，如此捏拿數(shù)遍，盡可能以疏通為主，同時(shí)可輔以按揉膻中、乳根、期門(mén)、足三里穴，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、太沖穴。結(jié)果與對(duì)照組（口服頭孢拉定）相比，總有效率明顯提高［14］。祁偉等采用點(diǎn)穴推拿法治療急性乳腺炎，點(diǎn)按的穴位為足三里、三陰交、肩井、內(nèi)關(guān)、膻中、乳根、乳中、期門(mén)、少澤、梁丘、臨泣穴。側(cè)臥位，點(diǎn)按神封、步廊、膺窗、天溪、食竇穴位，點(diǎn)按乳房上硬結(jié)。點(diǎn)穴均使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺(jué)。推拿時(shí)先將乳頭由上而下提頓4次，然后采用揉、疏等手法，從乳頭方向到乳根揉推，再?gòu)娜楦饺轭^方向揉拿，兩拇指在腫塊上交替上下摩推，待腫塊松軟后，用力均勻慎緩使乳汁噴射盡出。結(jié)果105例患者中痊愈92例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例［15］。陳躍玲用按摩乳周、蹬腋牽肢、揉壓經(jīng)穴法治療乳癰：摩揉乳周散結(jié)法：患者仰臥，醫(yī)者先用掌或多指摩揉患乳周?chē)粗溉鄩喝楦?、天溪、食竇、屋翳、膺窗、期門(mén)等穴數(shù)分鐘；指腹向乳頭方向梳刮乳腺數(shù)十次，并握拿胸大肌數(shù)遍；拇指按揉足三里、梁丘等穴各半分鐘；自上而下揉上肢內(nèi)側(cè)3～5遍，虛掌拍打鎖骨下緣及上臂前外側(cè)數(shù)遍，拇指揉壓內(nèi)關(guān)、尺澤、少澤穴。蹬腋牽肢通絡(luò)法：醫(yī)者一足大趾頂緊患者的腋部極泉穴，雙手分別握住患者的手五指，同時(shí)用力足蹬手拉數(shù)次，但體質(zhì)虛弱者不用此法。揉壓經(jīng)穴通乳法：患者坐位，醫(yī)者拇指揉撥患側(cè)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線(xiàn)，揉壓肝俞、脾俞、胃俞、天宗穴；捏拿肩井穴數(shù)次。以上推拿手法每日1次，每次30 min左右。結(jié)果治療組16例均痊愈。治療次數(shù)少者2次治愈，多者5次治愈，治愈率100％［16］。

4 針刺療法

針刺法治療急性乳腺炎亦以“通”為法，穴位多以局部穴位和肝、脾、胃經(jīng)穴位為主，且目前形式多樣，不拘泥于傳統(tǒng)的取穴方法，有許多變法，并可與其他物理療法相結(jié)合，臨床治療均以疏通乳管、促進(jìn)局部微循環(huán)為主要目的，使乳汁通暢，起到治療效果。江瑜等應(yīng)用腕踝針治療乳癰初期，治療組取穴腕踝針穴點(diǎn)上2穴，膻中穴。針灸對(duì)照組取膻中穴、患側(cè)少澤穴、期門(mén)穴、足三里穴、乳根穴，兩組均用清艾條懸灸病變局部20 min。結(jié)果表明治療組總有效率98％，針灸組總有效率90％［17］。李彩云應(yīng)用體針配合刺絡(luò)拔罐治療早期急性乳腺炎，體針取穴：膻中、乳根、肩井，胃熱壅盛加豐隆、合谷，肝氣郁結(jié)加太沖。進(jìn)針得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法。刺絡(luò)拔罐法取穴：前取阿是穴（患處），后取患處對(duì)應(yīng)之背部，三棱針點(diǎn)刺出血，用閃火法拔罐并留罐，出血量根據(jù)病情和患者的體質(zhì)而定，一般使罐內(nèi)出血量在數(shù)毫升，留罐15 min。結(jié)果總有效率97.06％［18］。孫小英采用疏肝通瘀法針刺治療乳汁淤積癥53例，針刺雙合谷、雙太沖，得氣后行瀉法（逆經(jīng)留針）、三棱針點(diǎn)刺雙肝俞、患側(cè)天宗，讓瘀血自然流出，隨即在刺處撥罐，以出血量10～15 mL為宜。艾條雀啄灸患側(cè)肩井穴10 min，如1周后效果不明顯者給予肝俞、天宗穴位埋線(xiàn)治療。結(jié)果痊愈37例，顯效6例［19］。張繼紅等運(yùn)用針刺加刺絡(luò)放血治療急性乳腺炎，取穴乳根（患側(cè)）、至陽(yáng)、曲池、肩井、內(nèi)庭、行間，皆用瀉法。至陽(yáng)穴用三棱針點(diǎn)刺后拔火罐，出血量5 mL。每日1次。經(jīng)過(guò)3次治療后，58例臨床治愈54例，顯效2例，有效2例，總有效率100％；張氏等認(rèn)為至陽(yáng)為督脈要穴，能清上焦陽(yáng)熱之邪，止痛消癰，刺血治療急性乳腺炎有立竿見(jiàn)影的效果［20］。

臨床上亦有綜合針刺、推拿及刺血療法用于急性乳腺炎治療者。葉志英運(yùn)用膏肓穴七星針扣刺加拔罐綜合療法治療乳癰，治療組采用膏肓穴七星針扣刺加拔罐。在對(duì)患側(cè)膏肓穴局部消毒后，用七星針叩擊膏肓穴，采用強(qiáng)刺激手法，皮膚微出血后拔罐，留罐10 min。1次未愈者，次日取對(duì)側(cè)膏肓穴，而后TDP照射距離25～30 cm，照射20 min。并在局部病灶配合推拿手法，用揉法（乳房局部）、摩法（乳房局部）、推法（乳根推向乳中）、拍擊法（小魚(yú)際拍擊）。治療48例，總有效率100％［21］。王虹等采用圍刺配合推拿治療哺乳期急性乳腺炎初期。圍刺：用1～1.5寸毫針從乳腺炎癥腫塊頂部中心先刺，深度以達(dá)腫塊之中心為宜，然后于腫塊底部四周取數(shù)點(diǎn)，腫塊中心斜刺，施瀉法或平補(bǔ)平瀉法，留針20～30 min。推拿分三步：一為揉法，以大魚(yú)際或掌根、全掌、手指著力于乳房體表腫塊部位上作輕柔和緩和的上下、左右或環(huán)旋動(dòng)作，頻率為120～160次/min，每個(gè)乳房約按揉20 min；二為梳法，用手指做疏理動(dòng)作，五指微曲，自然展開(kāi)，以末節(jié)指掌面置于輸乳管部位，五指沿著輸乳管方向，由乳房四周向乳暈做輕柔的單向滑動(dòng)梳理，雙手宜交替操作，反復(fù)多次，每個(gè)乳房約5 min；三為擠法，以一手的拇指和食指或雙手拇指的羅紋面或指端置于乳暈的兩側(cè)，然后兩指對(duì)稱(chēng)性用力向乳頭中央擠按，盡量擠出乳汁。經(jīng)1次治療后圍刺加推拿的總有效率為75％，圍刺組為27.78％，推拿組為 58.33％，1個(gè)療程后 3組的總有效率分別為97.22％，58.33％、83.33％［22］。

5 塞鼻療法

程亞群取天葵子塞鼻，左乳患病者塞右鼻孔，右乳患病者塞左鼻孔。如病情嚴(yán)重，可放入少量食鹽與天葵子同時(shí)搗爛，再用全棉紗布包裹塞鼻孔，并對(duì)患乳進(jìn)行熱敷。一般3～4 d痊愈［23］。周宣秀等采用半夏、大蔥白（1∶1）搗碎拌勻，將1粒塞于一側(cè)鼻孔，待其氣味減弱時(shí)，更換藥粒放于對(duì)側(cè)鼻孔，相比只用抗生素的對(duì)照組，其24 h、72 h的總有效率分別為95.1％、100％［24］。

6 新型中藥制劑外用

邵鐵玲采用中藥（蒲公英、乳香、沒(méi)藥、丹參、紅花、黃芩、金銀花、連翹、赤芍）蒸汽作用于體表局部病灶發(fā)揮治療早期急性乳腺炎的作用，之后應(yīng)用手法配合排乳。由于中藥直接作用于局部組織，使局部組織藥物濃度大大提高，而達(dá)到清熱解毒、疏通腠理、透邪外出、解毒消腫、促進(jìn)局部紅腫消散的目的［25］。張雅娟等采用清熱解毒、活血通乳、消腫止痛的中藥（大黃、瓜蔞、蒲公英、紫花地丁、連翹、穿山甲、白芷、赤芍、乳香、沒(méi)藥、木香、小青皮、甘草）無(wú)菌紗布浸泡藥液后，置于乳腺炎部位應(yīng)用光電離子治療儀離子導(dǎo)入進(jìn)行治療。其光電離是集電腦模擬電脈沖刺激、紅外光熱輻射、藥物離子導(dǎo)入于一體，使中藥中的有效成分借助光電離子治療儀藥物導(dǎo)入功能，再結(jié)合治療儀本身的熱輻射作用，能使導(dǎo)入藥液到達(dá)乳腺組織中，達(dá)到治療目的［26］。

7 刮痧療法

羅雪冰等用經(jīng)絡(luò)全息刮痧療法并配合清熱解毒散結(jié)的中藥治療急性乳腺炎初期，以疏經(jīng)理氣法、瀉法從乳房四周邊緣向乳頭以均勻力度刮拭，尤其對(duì)有乳腺腫塊部位力度稍加大，至局部出痧（斑點(diǎn)或斑塊），再取膻中穴、屋翳穴、不容穴、阿是穴、患側(cè)期門(mén)穴采用點(diǎn)按法以患者刮痧后排出積乳為最好。羅氏認(rèn)為對(duì)乳腺刮痧治療能調(diào)血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)，不僅能調(diào)整各種分泌腺的機(jī)能，并能將阻滯經(jīng)絡(luò)的病源排出體表，通過(guò)對(duì)乳腺對(duì)應(yīng)部位的刺激共奏清熱解毒、活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)之效，通過(guò)反射作用調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，并能幫助排出積乳，有利于乳汁的正常分泌［27］。

8 結(jié)語(yǔ)

急性乳腺炎是乳房的急性炎癥，來(lái)勢(shì)急，易成膿，故臨床上治療的關(guān)鍵是抓住時(shí)機(jī)。早期治療對(duì)于急性乳腺炎是十分重要的。中醫(yī)藥對(duì)于急性乳腺炎初期的治療方法多樣，可因地因人制宜，且不影響哺乳，保護(hù)了母嬰的健康。

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A

1004-745X（2014）08-1498-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.043

2014-01-18）

上海市教育委員會(huì)科研創(chuàng)新項(xiàng)目（13zz100）

△通信作者